Hlavná / Skúšky

Autoimunitná tyroiditída u dieťaťa

Diagnóza hormonálnej nerovnováhy u detí v posledných rokoch sa stala dosť bežnou. Najbežnejšia endokrinologická porucha sa prejavuje vo forme autoimunitnej tyroiditídy. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že je veľmi ťažké včas nájsť problém.

Asymptomatické ochorenie vedie k postupnej deštrukcii buniek štítnej žľazy. Výsledkom je, že telo dieťaťa začína mať akútny nedostatok hormónov, čo vedie k narušeniu vývoja všetkých orgánov. V dôsledku toho autoimunitná tyroiditída u detí spôsobuje potrebu celoživotnej substitučnej terapie.

Odkiaľ pochádza choroba

Osobitná pozornosť venovaná problematike nefungovania endokrinného systému by mala byť venovaná predovšetkým rodičom dieťaťa. Vzhľadom na utajenie klinického obrazu sa táto choroba neprejavuje, kým sa situácia nestane hrozbou.

Autoimunitná tyroiditída sa nemôže vyskytnúť v dôsledku poruchy pacienta. V dôsledku dlhodobých štúdií takéhoto problému vedci zistili, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú genetickú predispozíciu. Rôzne stresujúce situácie emocionálnej aj fyziologickej povahy môžu vyvolať výskyt hormonálnych porúch.

Existuje tiež závislosť choroby od pohlavia a veku. Napríklad chlapci trpia týmto problémom oveľa menej často ako dievčatá. Prokvokátormi endokrinných porúch môžu byť rôzne infekčné a vírusové ochorenia. Nepriaznivým faktorom bude tiež slabá environmentálna situácia v regióne bydliska.

S oslabeným imunitným systémom môže byť akýkoľvek negatívny účinok na telo nebezpečný. Ak má dieťa genetickú predispozíciu k takýmto poruchám, potom aj menšie stresy môžu spúšťať autoimunitné procesy, v dôsledku ktorých bude telo začať neúmyselné ničenie zdravých buniek, mylne ich považovať za "nepriateľov".

Prvé príznaky choroby

Pri dedičnej predispozícii k hormonálnym ochoreniam by mamičky a tati mali pozorne sledovať akékoľvek alarmujúce príznaky, ktoré sa prejavujú správaním dieťaťa. Nadmerné opatrenie zabezpečí, že ochorenie bude diagnostikované v počiatočnom štádiu a zlyhanie hormonálneho pozadia nespôsobí nenapraviteľné poškodenie nezrelého organizmu.

Pri oneskorenej reakcii rodičov a lekárov môže nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobiť nezvratné procesy, ktoré si vyžadujú celoživotnú substitučnú liečbu. U detí je počiatočný stupeň ochorenia charakterizovaný zápalovými procesmi v tkanivách štítnej žľazy. Postupne dochádza k deštrukcii folikulov, ktoré sú zodpovedné za syntézu a ukladanie hormónov štítnej žľazy.

Hlavnými viditeľnými symptómami autoimunitnej tyroiditídy sú fyziologické zmeny na krku. Nadmerné zväčšenie štítnej žľazy a tvorba chlopní spôsobujú kozmetickú poruchu. Okrem viditeľných symptómov ochorenia výsledky diagnostického štúdie uvádzajú:

  • zmeny štruktúry štítnej žľazy;
  • výskyt protilátok proti tyreoglobulínu v tele;
  • diagnostika hypotyreózy;
  • zvýšený prietok krvi a zmeny cievneho vzoru;
  • porušenie produkcie periférnych hormónov.

Ak bolo dieťaťu zistené aspoň jeden z vyššie uvedených symptómov, endokrinológ by mal okamžite postúpiť na ďalšie hodnotenie s cieľom objasniť diagnózu.

V závažnejšom štádiu choroby môže dieťa cítiť dýchavičnosť a bolestivé prehĺtanie.

Diagnóza autoimunitnej štítnej žľazy

Diagnostické postupy začínajú štúdiou klinického obrazu a histórie ochorenia. Pri všeobecnej analýze krvi dochádza k poklesu počtu leukocytov a k ostrému skoku v hladine lymfocytov. Tiež s vývojom hypertyreózy v krvi bude vysoká koncentrácia hormónu štítnej žľazy. S poklesom funkcie štítnej žľazy dôjde k poklesu indexov TSH, ale je možný rast tyreotropínu.

Okrem laboratórnych krvných testov endokrinológovia skúmajú detský imunogram. Táto metóda vám umožňuje určiť prítomnosť protilátok, ktoré sú namierené proti hormónom štítnej žľazy. Tieto špecifické markery indikujú autoimunitné zlyhanie. Okrem toho sa v rámci laboratórnych štúdií uskutočňuje diagnostika hormónov T3 a T4.

Napriek tomu, že lekári skôr starostlivo skúmajú výsledky krvných testov, takéto informácie nestačia na stanovenie presnej diagnózy. V tejto súvislosti sa endokrinológovia uchýlia k ďalšej inštrumentálnej diagnostike.

Inštrumentálna diagnostika choroby

Inštrumentálna diagnostika zohráva dôležitú úlohu pri potvrdení presnej diagnózy. Nasledujúce postupy môžu byť zahrnuté do komplexu takéhoto prieskumu:

  • Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Táto metóda je určená na určenie presnej veľkosti orgánu. Aj počas štúdie sa tkanivá chorého orgánu kontrolujú na detekciu tuleňov a uzlín.
  • Biopsia štítnej žľazy. Základom tohto postupu je plot pomocou tenkej ihly vnútorných tkanív žľazy. V prítomnosti autoimunitnej tyroiditídy táto metóda odhalí zvýšenie lymfocytov a ďalších charakteristických buniek. Táto metóda sa najčastejšie používa v prípadoch podozrenia na malígnu formáciu uzliny.
  • Sonografia je veľmi podobná ultrazvuku. Tento postup tiež potvrdzuje veľkosť orgánu a prítomnosť patológie v tkanivách.

Súhrnne, inštrumentálna diagnostika potvrdzuje predchádzajúcu diagnózu a umožňuje vám presne určiť stupeň vývoja ochorenia.

Tacka liečby

V modernej medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa dali použiť na priame ovplyvňovanie správnej produkcie hormónov, takže taktika liečby musí byť postavená pomocou symptomatických látok. Ak má dieťa autoimunitnú tyroiditídu sprevádzanú hypotyreózou, má zmysel používať hormonálnu substitučnú liečbu v kombinácii s jódovými prípravkami.

Často sa exacerbácia ochorenia vyskytuje v období jeseň-zima. Počas tejto doby sa často pozoruje zvýšená aktivita štítnej žľazy. Na zníženie hormonálnej hladiny endokrinológov predpísať tyrostatiká (Tiamazol, Merkazolil). Na zníženie tvorby protilátok sa používajú protizápalové lieky (Voltaren, Indomethacin).

Ako súčasť adjuvantnej liečby môže lekár predpisovať lieky, ktoré dokážu opraviť stav imunitného systému. Tiež s komplexnou terapiou vyžaduje správny príjem vitamínov a diétnych potravín.

V extrémnych prípadoch môže pacient potrebovať operáciu. Takéto opatrenie môže vyžadovať:

  • ak štítna žľaza celkom vytlačí hrtan a dieťa má ťažkosti s jedlom;
  • s podozrením na onkológiu.

Tento fenomén je však zriedkavý a je typický pre starších ľudí.

Alternatívna liečba ľudových liečiv

Tradičné liečenie štítnej žľazy thyroiditis môže byť kombinované s ľudskými prostriedkami. Užívanie bylinných prípravkov bude mať priaznivý účinok na imunitný systém a pomôže zbaviť sa niektorých nepríjemných príznakov.

Najefektívnejšie pri liečbe štítnej žľazy sú tieto bylinné prípravky:

  • Tinktura orechov je známa ako spoľahlivý dodávateľ jódu. Na udržanie požadovanej hladiny tohto stopového prvku je postačujúca jedna polievková lyžica takéhoto bylinného prípravku. Vezmite si tinktúru denne ráno pred jedlom.
  • Obnovenie funkcie štítnej žľazy je veľmi užitočné pre morské riasy. Na preventívne účely je možné pridávať suché suroviny do takmer všetkých denných jedál.
  • Keď autoimunitné porušenie pomáha aj tinktúre celandínu. Tráva trvá na vodke dva týždne. Liečivo sa začína dvoma kvapkami, rozpustené v 25 ml vody. Denná dávka sa zdvojnásobí. Maximálna koncentrácia tinktúry by nemala prekročiť 40 kvapiek.
  • Pri liečbe imunity zohrávajú dôležitú úlohu rôzne čerstvo stlačené šťavy. A nielen ovocie, ale aj zelenina. Tento liek má svoju výhodu, pretože sa deti naozaj páčia.

Aký je výsledok oneskorenej liečby?

Deti s diagnostikovanou autoimunitnou tyroiditídou, pri absencii substitučnej liečby, výrazne zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo vývoji. Spomalenie metabolických procesov v tele vedie k tomu, že dieťa sa ťažko vyrovná s každodennými povinnosťami. Na pozadí autoimunitnej choroby sa často vyvíja hypotyreóza, ktorá je sprevádzaná objavením sa koloidných uzlín. Aj v niektorých pokročilých prípadoch môže tyroiditída vyvolať poruchu kardiovaskulárneho systému, je možný výskyt koronárneho ochorenia.

Oslabený imunitný systém sa nedokáže dobre vyrovnať s rôznymi baktériami, vírusmi a infekciami a v dôsledku toho sa dieťa často začína ochorieť.

Nie je ťažké odhadnúť, že všetky vyššie uvedené negatívne príznaky vyžadujú okamžité odborné ošetrenie. Pri riešení problému autoimunitného zlyhania sa v žiadnom prípade nemôže jednať sama liečiť. V opačnom prípade sa situácia môže zhoršiť.

Monitorovanie pacienta a preventívne opatrenia

Ak bolo dieťaťu diagnostikované autoimunitná tyroiditída, potom takýto pacient spadá pod prísny dohľad lekárov. V rámci ďalšieho sledovania by sa vyšetrenie hormonálneho zázemia u detí malo uskutočňovať dvakrát ročne. Tiež mladí pacienti budú musieť podrobiť ultrazvuku každých šesť mesiacov.

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, je potrebné zvýšiť ochranné funkcie tela. V tomto prípade by mal dieťa jesť správne, užívať vitamíny, športovať a vyhnúť sa stresovým situáciám.

Príslušným preventívnym opatrením je prísna rodičovská kontrola. Včasná prevencia ochorenia pomôže rýchlo riešiť nepríjemný problém.

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy u detí a dospievajúcich

Dnes je autoimunitná tyroiditída u detí pomerne bežná. Nie je možné nazvať toto ochorenie zriedkavé medzi malou generáciou. Príznaky autoimunitnej tyroiditídy (AIT) pozorujú endokrinológovia u 1,3% detí, ktoré študujú v škole. Jeho prejav je spojený s nástupom hrubého čreva v ranom detstve, to znamená s rozšírením štítnej žľazy.

Druhy a príčiny tyroiditídy u detí

Rodičia by mali byť pozorní v otázkach diagnostiky a chorôb súvisiacich s endokrinným systémom, pretože mnohí z nich sa až do určitej miery nevyjadrujú. Mamičky a otačky nemusia venovať dostatočnú pozornosť akýmkoľvek príznakom. Je lepšie byť v bezpečí a pri najmenšom podozrení na rôzne endokrinné ochorenia pred vyšetrením tkanív. Pri oneskorenej reakcii a liečbe sa objavuje nezvratná situácia: objaví sa významný nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý ohrozuje stálu vitálnu hormonálnu substitučnú liečbu.

Je dokázané, že u dieťaťa dochádza k tyroiditíde na pozadí dedičnej predispozície. A ak je v rodine niekoľko detí, s najväčšou pravdepodobnosťou budú všetci vystavení tejto patológii. Podnet na zaradenie špecifických génov môže slúžiť ako rôzne dôležité faktory, napríklad predchádzajúca infekcia. Podľa štatistík najčastejšie choroba postihuje dospievajúcich chlapcov a dievčat po 6 rokoch.

Treba poznamenať, že tyroiditída je chronické ochorenie a prejavuje sa hlavne v dvoch formách: autoimunitné a fibrotické.

U dospievajúcich sa objavuje prvá forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje zápalovým procesom v tkanivách štítnej žľazy, deštrukciou folikulov a folikulárnych buniek.

Symptómy AIT zahŕňajú:

  • zvýšenie štítnej žľazy nad normou a výskyt bociky;
  • anamnéza protilátok proti tyreoglobulínu a štítnej žľazy thyroperoxidázy;
  • hypotyreóza vo všetkých jej prejavoch;
  • zmeny štruktúry žľazy ultrazvukom;
  • Dopplerovská sonografia indikuje deformitu vaskulárneho vzoru a zvýšenú prietok krvi;
  • poruchy spojené s produkciou periférnych hormónov štítnej žľazy.

Ak dieťa má najmenej jedno znamenie spojené s AIT, endokrinológ okamžite dáva vyšetrenie, pretože napriek tomu, že sa burtik vyvíja pomaly, môže pacient pocítiť pomerne bolestivé symptómy v oblasti žľazy. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky dýchavičnosti, bolestivé a nepríjemné prehĺtanie. Ak chcete pomôcť týmto deťom, musíte okamžite reagovať.

Dôsledky, ktoré môže AIT spôsobiť u detí

Malí pacienti s touto patológiou zvyčajne zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo vývoji, pretože choroba vedie k významným odchýlkam v tele. Porušenie funkcie štítnej žľazy vedie k tomu, že telo sa ťažko vyrovná s každodennou prácou. Výkon niektorých jeho funkcií bude obmedzený alebo úplne pozastavený.

Na pozadí tejto choroby sa môže objaviť ďalšia komplikácia - hypotyreóza. Existujú prípady v lekárskej praxi, pri behu AIT viedli k rozvoju koronárnych ochorení srdca a štítnej žľazy lymfóm. Navyše, podkoršovaný organizmus sa s ochrannými funkciami vyrovná horšie a bude náchylný na rôzne infekcie, baktérie a vírusy.

prevencia

Pretože táto patológia štítnej žľazy je dedičná, preventívne opatrenia budú na zvýšenie imunitného systému. Odporúča sa sledovať zdravý životný štýl, dodržiavať správnu výživu a starať sa o svoje zdravie. Obzvlášť mladistvá generácia by mala tieto hodnoty vplývať z detstva, pretože v dôsledku veku a rozsiahlejšieho poznania so spoločnosťou sú najviac náchylné na zhoršenie a prejav ochorenia. Fajčenie, alkohol, nesprávne a škodlivé jedlo môže okamžite hrať krutý vtip, vyvolávať a spúšťať chorobu, zatiaľ čo existuje možnosť, že teenager bude závisieť od hormónu na celý život.

Rodičia detí, ktoré môžu byť náchylné na autoimunitnú tyroiditídu, by sa mali poradiť s pediatrickými endokrinológmi o preventívnych opatreniach.

Obvykle sú takéto preventívne opatrenia nasledovné:

  • správne zdravé stravovanie;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám;
  • absolvovať kurz vitamínovej terapie;
  • športy.

Chorí deti s potvrdenou diagnózou by sa mali podrobiť vyšetreniu každých šesť mesiacov. Toto sa týka iba detí, ktoré nepodliehajú lekárskej starostlivosti.

Najdôležitejšia vec, ktorá závisí od dospelých, je venovať pozornosť rôznym sťažnostiam včas, najmä ak sú spojené s bolesťami v krku a ťažkosťami s prehĺtaním. S týmito príznakmi by ste mali okamžite konzultovať špecialistu.

Metódy liečby autoimunitnej tyroiditídy u detí a adolescentov

Štítna žľaza je zraniteľným orgánom, v posledných rokoch stále viac trpí u mladých ľudí a detí vrátane novorodencov. Existuje veľa endokrinných patológií a autoimunitná tyroiditída u detí by sa mala prerokovať osobitne. Ak je liečba autoimunitnej tyroiditídy včasná, iba v tomto prípade môžete dosiahnuť pozitívne výsledky. Pri autoimunitnej tyroiditíde by mal lekár ošetrovať pacienta so zvýšenou pozornosťou, pretože orgán vyvoláva akútnu formu dysfunkcie.

Aby sa zabránilo negatívnym následkom, ktoré sú často nezvratné pri autoimunitnej tyroiditíde, je potrebné vedieť, ako sa táto patológia vyvíja, aké príznaky má, aké diagnostické metódy sa používajú pri autoimunitnej tyroiditíde.

Čo je to AIT

Ide o ochorenie chronickej povahy, keď sa začnú produkovať autoprotilátky na tyroglobulín, v dôsledku čoho funkčnosť štítnej žľazy pomaly začína slabnúť.

U dieťaťa sa táto choroba vyskytuje v priemere v 3% prípadov. U dospievajúcich dievčat je častejšie ako u mladších študentov. V 75% prípadov s autoimunitnou tyroiditídou existuje hypotyreóza primárneho typu, ktorá má získaný charakter.

O príčinách patológie

Napriek rýchlemu vývoju modernej medicíny nie je patogenéza patológie úplne pochopená. Je však spoľahlivo známe, že významná úloha pri tvorbe patológie má predispozíciu na genetickej úrovni. Existuje množstvo faktorov, ktoré často vyvolávajú vznik a vývoj patológie:

  • časté stresové situácie;
  • osoba je vystavená ťažkej fyzickej námahe;
  • telo je infikované vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami;
  • telo je prestavané hormonálne;
  • osoba žije v oblasti s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy je úspešná, keď sú jasne identifikované príčiny a je vykonaná včasná diagnostika.

O klinických prejavoch

Rozvoj autoimunitnej tyroiditídy u detí sa postupne vyskytuje, je to hlavné nebezpečenstvo. Dieťa je choré, ale o tom nikto nevie. Ak hovoríme o tom, aké príznaky môžu takúto patológiu spôsobiť, je to, že dieťa môže schudnúť, ale nie všetci rodičia to berú do úvahy. A mnoho mladých dievčat sa v tejto situácii raduje.

Často choroba nevykazuje príznaky už niekoľko rokov, takže liečba autoimunitnej tyroiditídy je spojená s určitými ťažkosťami. Ale s postupom AIT sa objavujú určité charakteristické črty dieťaťa.

Tvorba guličky

Keď veľkosť štítnej žľazy rastie rovnomerne, začne sa tvoriť škrabka. Toto je hlavný prejav patológie a príznaky sú nasledovné:

  • osoba trpí nepohodlným stavom na krku;
  • pre pacienta je ťažké prehltnúť;
  • vznikne dýchavičnosť, ťažké dýchanie;
  • veľkosť krku výrazne stúpa, je ľahko určená vizuálne a na dotyk.

Ak máte pocit, žľab, jeho povrch je hladký, ale často je uzlík alebo uzol.

O hormonálnych poruchách

Vývoj takejto patológie je rýchly, je potrebné liečiť ju včas av primeranej terapii sa patológia môže zastaviť. Ak to nie je vykonané včas, začínajú poruchy hormonálneho typu. Keď je choroba v počiatočnom štádiu, začnú sa bunky štítnej žľazy výrazne zrútiť a príznaky sú nasledovné:

  • človek bez akéhokoľvek dôvodu neustále sa obávať, je v úzkom stave;
  • pláči a rozmarom;
  • spánok je zlý, nočné mory často mučia;
  • chuť do jedla je značne zvýšená, zatiaľ čo telesná hmotnosť klesá;
  • konce prstov a jazyka sa neustále trasú;
  • veľa potu.

Ako choroba postupuje, hormonálna hladina v krvnom riečisku klesá a nedostatok funkcie štítnej žľazy začína:

  • materiálová výmena je spomalená, osoba rýchlo získava ďalšie kilo;
  • človek neustále chce spadnúť, je depresívny;
  • pamäť sa rýchlo zhoršuje, výkon školy klesá.

Informácie o diagnostických metódach

Ak je dieťa podozrivé z hypotyreózy autoimunitného typu, mali by sa okamžite vykonať tieto typy vyšetrení:

  • všeobecné močové a krvné testy;
  • krvné testy na protilátky, hormóny štítnej žľazy;
  • štítna žila podlieha ultrazvuku.

O spôsoboch liečby

Terapeutická liečba takejto patológie môže byť odlišná, závisí to od povahy jej priebehu a jednotlivých charakteristík tela dieťaťa. Existujú však všeobecné zásady liečby:

  • je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl - plne a správne jesť, chodiť viac na čerstvom vzduchu, byť fyzicky aktívny a zapojiť sa do vytvrdzovania;
  • telo musí dostať všetky vitamíny v požadovanej výške;
  • chronické infekčné ohniská by mali byť predmetom včasnej rehabilitácie.

Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že vývoj liekov, ktoré dokážu úplne vyliečiť takúto patológiu, sa uskutočňuje niekoľko desaťročí. Napriek zjavnému pokroku však moderný farmaceutický priemysel zatiaľ nedokázal vytvoriť takú drogu, ktorá by mohla narušiť ochranný systém ľudského tela a potlačiť procesy ochranného typu. Existujú však úspechy v tomto smere a je dôvod, aby sme v blízkej budúcnosti mohli počítať s výskytom takejto drogy.

Autoimunitná tyroiditída je problémom číslo jedna v modernom endokrinologickom smere. V lekárskej praxi má liečba detí z takého patologického stavu vedúce postavenie. Aby ste sa vyhli vážnym negatívnym následkom, je dôležité, aby ste pravidelne absolvovali lekárske vyšetrenia (aj keď vás nič netrápi). Včasná diagnostika a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní v terapeutických otázkach pomáhajú dosiahnuť najpozitívnejšie výsledky, rýchlo kompenzovať stav dieťaťa a obnoviť normálne hormonálne hladiny.

Napriek tomu, že príčinou ochorenia je často genetická predispozícia, veľa závisí od životného štýlu dieťaťa. Nemali by ste ho preťažovať školskými prácami, nedávajte to do stresujúceho stavu. Toto sa často stáva príčinou patológie endokrinného systému.

Autoimunitná tyroiditída u detí

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova choroba) poškodenie štítnej žľazy imunitnými komplexmi tela, druh alergie na vlastnú štítnu žľazu. Tkanivá žľazy a tyrocytov sú imunitným systémom vnímané ako cudzie a sú zničené produkciou protilátok proti nim. V dôsledku toho dochádza k úmrtiu časti buniek a k zníženiu ich produkcie hormónov. To nakoniec vedie k klinike hypotyreózy - zníženej funkcii štítnej žľazy.

dôvody

Autoimunitná tyroiditída u detí má mnoho rôznych názvov, môže to byť Hashimoto tyreoiditída, chronický lymfocytárny typ, predtým označovaný ako jednoduchý alebo mladistvý údu. Táto patológia je základom pre rast tkaniva štítnej žľazy v detstve. Kvôli tejto patológii vzniká získaná hypotyreóza, ktorá nezávisí od stupňa nárastu žľazy a objemu chrupavky. Symptómy hypotyreózy možno zistiť u približne 1,5% detí predškolákov a žiakov. V zriedkavých prípadoch môžu byť príčinou poškodenia infekčné špecifické ochorenia, ako je napríklad príušnica, tuberkulóza alebo poškriabanie mačiek. Zriedkavo sa môže vyskytnúť tyreoiditída v dôsledku prechladnutia v prítomnosti akútneho hnisavého procesu v štítnej žľaze. Ak to môže byť absces na ľavej strane žľazy. Tiež tyroiditída môže byť vírusového pôvodu, môže sa prejaviť na vlastnú päsť, lézia vedie k žľazovej bolesti a horúčke, zriedkavo s bolesťou v krku a zmenami v hladinách hormónov. Typicky, tyroiditída u detí spôsobuje hypotyreózu s prudkým poklesom množstva hormónov. Hlavnou léziou je autoimunitná agresia tkanív štítnej žľazy, ktorá vedie k smrti buniek produkujúcich hormóny a ich náhradu spojivovým tkanivom.

Deti majú dedičnú predispozíciu k tejto patológii - takmer polovica detí má príbuzných trpiacich tyreoiditídou, hypotyroidizmom alebo tvorbou rojov. Vývoj štítnej žľazy je ovplyvnený nepriaznivým priebehom tehotenstva, vysoký vplyv vírusových infekcií u matky počas tehotenstva, môže ovplyvniť medikáciu a jódový deficit v strave.

príznaky

Často sa vyskytuje u dievčat, môže sa vytvoriť v prvých rokoch života, najmä ak sa stane častejšie po 6 rokoch. Často sa tyroiditída prejavuje vo forme vývojového oneskorenia v kombinácii s tvorbou buriny (proliferácia tkaniva žliaz v krku). Zároveň sa zvýšenie žľazy vyvíja veľmi pomaly a veľkosť žľazy sa môže značne líšiť - od nevýznamnej až po významnú. Zvyčajne je žľaza zväčšená v celej rovine, nie bolestivá a hustá na dotyk. Niekedy sa v ňom cíti štruktúra, ale v nej nie sú žiadne výrazné uzly. Povrch pokožky sa nezmení, nedochádza k miestnemu zvýšeniu teploty.

Napriek tomu, že sa žľaza zvyšuje, hladina hormónov zostáva normálna, hoci deti môžu povedať, že sú rozdrvené na krku. Niekedy sa môžu vyskytnúť známky poklesu funkcie žliaz. Hoci sa niekedy dieťa stáva nervóznym, potencionálnym, podráždeným, s nadmernou pohyblivosťou, čo naznačuje príznaky zvýšenej funkcie.

Keď dieťa rastie, stúpač sa môže znížiť alebo dokonca úplne zmiznúť, alebo sa jednoducho nemení vo veľkosti a nedochádza k porušeniu uvoľňovania hormónov. U polovice detí spôsobuje tyroiditída výraznú hypotyreózu.

Často deti majú príbuzných s hypotyreoidizmom alebo inými ochoreniami štítnej žľazy, a tiež problémy so štítnou žľazou môžu byť spojené s problémami s diabetom alebo nadobličkami. Liečba štítnej žľazy sa očakáva u detí s vrodeným syndrómom rubeoly, chromozomálnych abnormalít - Downovho syndrómu alebo Turnera, Klinefeltera.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa

Základom diagnostiky sú klinické prejavy, ako aj laboratórne testy. Ale presnú diagnózu je možné potvrdiť iba biopsiou žľazy, u detí je to extrémne zriedkavé. Na diagnostiku sa vyšetruje krvný test na hladinu hormónov T3 alebo T4, ako aj TSH a zistia sa hladiny protilátok proti tyreoglobulínu alebo peroxidáze. Takisto sa u detí preukázalo ultrazvuk štítnej žľazy so štúdiom jeho štruktúry, ako aj rádioizotopové skenovanie žľazy, čo ukazuje na nerovnomerné nahromadenie izotopov.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou tyreoiditídy môže byť rozvoj hypotyreózy, silné zníženie funkcie štítnej žľazy s oneskorením vo fyzickom a neuropsychickom vývoji. V tomto stave sú ťažkosti s učením, zhoršená pamäť a duševná činnosť a metabolizmus je narušený.

liečba

Čo môžete urobiť

Za prítomnosti tyreoiditídy sa preukáže kompletná starostlivosť o deti, ich dodržiavanie denného režimu a dobrá výživa, dostatočné množstvo jódu v strave. Dôležité je aj fyzická námaha, časté vystavenie čerstvému ​​vzduchu a ak je to potrebné, užívanie liekov predpísaných lekárom.

Čo doktor urobí

V prítomnosti tyreoiditídy so znížením funkcie štítnej žľazy je substitučná liečba indikovaná vo forme špecifických hormonálnych prípravkov v priebehu striktne vybranej dávky. V tomto prípade sa lieky vykonávajú niekoľko mesiacov alebo rokov až do úplného obnovenia funkcie žľazy. Je tiež dôležité neustále monitorovať stav dieťaťa a hladinu hormónov, aby sa vykonala náprava liečby.

prevencia

Základom preventívnych opatrení je udržiavanie zdravého životného štýlu, pravidelné pozorovanie lekárom, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície. Je dôležité dokončiť výživu, prísny spánok a odpočinok, dostať dostatok jódu s jedlom, vitamínmi a bielkovinami.

Autoimunitná tyroiditída u adolescentov

Autoimunitná tyroiditída je chronické ochorenie štítnej žľazy spôsobené autoimunitnými poruchami. Synonymá: lymfomatózna chudokrvnosť, lymfatická bunková tyroiditída, chudokrvný Hashimoto, Hashimotova choroba, lymfadenózna tyroiditída, chronická nešpecifická tyroiditída, autoalergická tyroiditída, chronická nepulózna tyroiditída. Výskyt populácie od druhej polovice 60. rokov sa neustále zvyšuje a tvorí leví podiel na celej patológii štítnej žľazy. Najčastejšie postihuje ženy mladšieho a stredného veku (95% prípadov).

Autoimunitná tyroiditída je naliehavou otázkou v adolescentnej endokrinológii. Jeho frekvencia u detí a adolescentov je až 3-4: 1000. U detí je 1 chlapec pre 3 choré dievčatá. Chlapci sú chorí 2 krát častejšie ako dospelí muži. Až 20% adolescentov s hyperpláziou štítnej žľazy má autoimunitnú tyroiditídu. Najčastejším prejavom veku ochorenia je 11-13 rokov. Často sa u dospievajúcich vyvíja na pozadí predchádzajúcej hyperplázie mladistvých žliaz, s ktorou je patogénne asociovaná.

Príčiny Hashimotovej choroby u detí

Akékoľvek účinky, ktoré vedú k strate integrity štítnej žľazy a prenikaniu jeho antigénov do krvi, môžu vyvolať vznik autoimunitnej tyroiditídy (analogicky s autoimunitnou orchitídou po poranení semenníkov). V tomto ohľade nie je ani bezstarostná (hrubá) palpácia štítnej žľazy a ešte viac jej neodôvodnená biopsia. Ostatné exogénne a endogénne faktory zohrávajú dôležitejšiu úlohu. Pri autoimunitnej tyroiditíde sa môžu zistiť anaeróbne tvoriace neporópce (Yersinia), ktorých úloha pri vyvolaní autoimunity bola preukázaná. Možná provokatívna úloha vírusov (enterovírusov). Nie je vylúčené, že niektoré subakútne lymfocytárne vírusové tyroiditídy sa môžu premeniť na Hashimotovú tyroiditídu u geneticky predisponovaných jedincov. Prokreujúcou udalosťou u predisponovaných jedincov môže byť vírusová infekcia alebo použitie interferónov (najmä a-IFN a b-IFN) a interleukínu-2 na terapeutické účely. Patogénnosť týchto cytokínov bola dokázaná v štúdii vývoja tyreoiditídy Hashimoto pri katamnezii pacientov s vírusovou hepatitídou C liečených interferónom.

Autoalergický proces tiež stimuluje ožarovanie štítnej žľazy a týmusových žliaz.

Existujú názory, že prebytok spotrebovaného jódu prispieva k rozvoju autoimunitných ochorení štítnej žľazy. Tieto údaje priamo naznačujú, že pre ľudí s predispozíciou na autoalergiu môže byť nadmerné množstvo jódu s jedlom a rôznymi zložkami vitamínov a minerálov nebezpečné z dôvodu možnosti vzniku autoimunitnej tyroiditídy v nich! To si vyžaduje mimoriadne opatrnosť pri použití jódovej soli v populácii a akýchkoľvek prípravkoch obsahujúcich jód. Je neprípustné, aby všetci obyvatelia Ruska nekontrolovane odporúčali v masmédiách prevenciu ochorení štítnej žľazy s použitím jódu. Jód sa okrem toho vyžaduje len v oblastiach, ktoré sú endemické pre nedostatok geochemického jódu. Primorské okresy, najmä Petrohrad, pravdepodobne nepatria do týchto lokalít. Lekári by mali v ideálnom prípade predpísať jód pacientom len pri zohľadnení haplotypu hlavného histokompatibilného komplexu a vylučovania jódu močom.

Najviac typickým imunopatologickým nálezom pri autoimunitnej tyroiditíde sú autoprotilátky voči štítnej žľaze peroxidázy. Ich titr koreluje so závažnosťou ochorenia a porušením hormonálnych funkcií žľazy. Na týchto pacientoch sa tiež často vyskytujú autoprotilátky na tyreoglobulín, nukleárne a iné tyrocytové autoantigény, ale ostatné vlastnosti sa im pripisujú.

Významné titre protilátok proti tyreoglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy sa zistili už na začiatku ochorenia. Napríklad u mladších adolescentov sú fixované v krvi na pozadí hyperplázie juvenilných orgánov pred vznikom klinicky významných prejavov tyreoiditídy. Treba zdôrazniť, že autoimunita proti štítnej žľaze, ako aj proti iným orgánom je fyziologický jav. Preto malé množstvá rôznych antityroidných autoprotilátok môžu byť prítomné u 50-90% klinicky zdravých jedincov, najmä u starších žien. Pri Hashimotovej typoiditíde sú typické vysoké titre autoprotilátok, čo poukazuje nielen na prejav autoimunity, ale na prítomnosť autoalergie na vlastnú štítnu žľazu. Nie je to nič, čo vyznamenaný austrálsky laureát Nobelovej ceny vedecký pracovník F. Burnett nazval autimimúnne choroby "vzbura štátnych bezpečnostných síl v tele." Tiroiditida Hashimoto sa často môže kombinovať s inými autoimunitnými endokrinopatiami a autoimunitnými receptormi. Medzi ne patria inzulín-dependentný diabetes mellitus typu 1, Addisonova choroba, kandidóza - kombinácia pozorovaná vo forme Schmidtovho syndrómu, deficiencia B12, anémia, trombocytopénia, hypoparathyro atď.).

príznaky

V dospievaní sa deštrukcia a fibróza štítnej žľazy spravidla vyjadrujú v malej miere. Na konci 20. storočia sa pri zavádzaní štítnej žľazy a tyreotropných hormónov, ako aj titrov antityroidných autoprotilátok, endokrinológie, objavila nová nosologická forma "subklinickej hypotyreózy" v praxi rádioimunologických a enzýmových imunoanalýz v krvi Patria sem prípady s normálnymi hladinami T3 a T4, ale v kombinácii s mierne zvýšenými TSH (nie viac ako 10 μU / ml). Termín "subklinický gipotiroz" doslova znamená absenciu akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia. Mnohí lekári zabúdajú, že autoimunitný proces v samotnej štítnej žľaze sa nemôže zastaviť, plynie nepretržite, potom sa znižuje a potom eskaluje. Ale po každom ďalšom útoku protilátok tyrocyty zomrú, tkanivo štítnej žľazy sa zničí a rôzne množstvá hormónov štítnej žľazy, ktoré vstupujú do krvného obehu, spôsobujú výbuchy prechodnej hypertyrosy, ktorú mnohí pacienti, najmä ženy, považujú za "menopauzálne návaly horúčavy". Súčasne dochádza k výrazným výkyvom v produkcii TSH, ktorá prirodzene reaguje na zmeny hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. V dôsledku toho, často s výraznými hypotyroidnými ťažkosťami a vonkajšími príznakmi gipotyrozy, je diagnostikovaná druhá, pretože hladina TSH je "normálna". "Logicky sa termín" subklinická hypotyreóza "aplikuje na tých, ktorí vykazujú zvýšené koncentrácie TSH v sére na pozadí normálnych hladín T4.

Vývoj štítnej žľazy Hashimoto u adolescentov, rovnako ako u dospelých, častejšie postupný, bez sťažností. Zdravotný stav je zvyčajne normálny. Zriedkavo sa dospelí sťažujú na zväčšenie veľkosti krku, pocit zúženia, dýchavičnosť v polohe na chrbte, vyhýbanie sa väzbám a tesným obojkom. Je extrémne zriedkavé mať ľahké bolesti štítnej žľazy s nepravidelným ožiarením na uši, chrbát hlavy, nízku teplotu v subfebrile, cervikálnu alebo bežnejšiu lymfadenopatiu. Existuje autoimunitná oftalmopatia a dokonca aj "prechodná tyreotoxikóza" s potenie, tachykardia, strata hmotnosti, pocit horkosti, podráždenosť a slzotvornosť z akéhokoľvek menšieho dôvodu (fáza hypertyroidizmu). V latentnej fáze tyreoiditídy sa dospievajúci môžu stať "ťažkými" v rodine, nedisciplinovaní v škole, niekedy rozhnevaní, neposlušní, hrubý voči dospelým.

Častejšie u dospievajúcich je ospalosť, letargia. Teenageri sú zvyčajne blední, subicterní v prípade modrej skléry (karotenoidy z nedostatočnej konverzie ovocných a zeleninových karoténov na vitamín A v pečeni). Tam je mierna pastovitá tvár ("ospalý"). Obyčajne sú plné, pokojné, pomalé ("chaty", "pečate").

U adolescentov s autoimunitnou tyroiditídou - mokré "ľadové" ruky a nohy, kŕče, plaz, brnenie, migréna, vypadávanie vlasov, lúpanie a krehké nechty, alergie - môžu byť spojené s latentnou tetanou-hypokalciémiou (Yu.I Stroyev et al., 1998). Adolescenti vyvíjajú pozitívny symptóm chvosta (fenomén tvárového nervu). Hypokalciémia je spôsobená nedostatkom tela týchto dospievajúcich cholekalciferolu (vitamínu D3), ktorého syntéza klesá s nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Takéto neuropsychiatrické hypokalcemické poruchy ako fobia výšky, tmy, osamelosti, metra, výťahov - klaustrofóbia boli obzvlášť charakteristické pre tieto. Koža na zadnej strane dlane a predlaktia môže byť drsná s keratinizáciou lakťov, kolená a podpätkov (na bolestiach môžu byť bolestivé trhliny). Niektoré oneskorenie rastu je možné (v dôsledku nedostatku T4), ale u adolescentov s vrodenou dyspláziou genotypu podobného marfanu, ktorý sa často vyskytuje pri autoimunitnej tyroiditíde, môže byť dokonca nadmerný so zjavným deficitom hmotnosti. Zvýšenie telesnej hmotnosti, chilliness, zápcha a suchá koža naznačujú dlhý proces, ktorý viedol k rôznej závažnosti gipotirozu.

Adolescenti často zaostávajú v škole, najmä v matematike, pamäť sa zhoršuje (ťažko si pamätajú básne zo srdca), pomaly reagujú na okolie, sú ospalé počas dňa a niekedy aj v noci nespia. Majú tvrdé, niekedy nechutné sny (vypočúvanie). Častým príznakom autoimunitnej tyroiditídy je hyperplázia štítnej žľazy (od sotva zrejmej - až po zrejmé), ktorá sa často objavuje náhodou. Štítna žľaza nie je pripájané k okolitej tkanive, rovnomerne zvyšuje (s výhodou - šije) grilovacie, nehomogénne palpáciou zrnité alebo hrudkovitý s uzlami (výnimočne) v dôsledku fokálnej hyperplázia alebo fibrózy, a zvyčajne bezbolestné. Je možné pozorovať atrofiu.

U dievčat je menštruačný cyklus zvyčajne rozrušený. Menštruácia sa stáva nepravidelná, bolestivá, hojná (kvôli hypokalciémii), alebo naopak, málo na amenoreu. Fibroadenomatóza sa môže objaviť skoro v mliečnych žľazách, môže nastať bolesť počas menštruácie.

Komplikácie AIT. Pri autoimunitnej tyroidite, retardácia rastu, duševná a fyzická (v dôsledku nedostatku tyroxínu) a sexuálny vývoj nie sú nezvyčajné. Oftalmopatia a príznaky kompresie orgánov krku susediacich so štítnou žľazou u adolescentov sú zriedkavé. Niekedy vlasy vypadávajú s vývojom falošnej plešatosti. V prevažnej väčšine detí (až 95%) je štítna žalúdka Hashimoto sprevádzaná vývojom gotiky, v 5 až 10% sa objavuje atrofická forma ochorenia, u 5% sa rozvíja hašiatoxikóza, u hypothyrózy je to 3-13%. Na konci sa typická mladistvová hypotyreóza vyvíja už v dospievaní.

Klasifikácia.

Podľa G.S. Zefirova (1999), autoimunitná tyroiditída je klasifikovaná nasledovne.

Podľa funkčného stavu:

  • Gipotiroz.
  • Eutiroz.
  • Gipertiroz.

Veľkosť štítnej žľazy:

  • Hypertrofické.
  • Atrofia.

Podľa klinického kurzu:

  • Autoimunitná tyroiditída ako nezávislé ochorenie.
  • Autoimunitná tyroiditída v kombinácii s inou štítnou chorobou štítnej žľazy (subakútna tyreoiditída, uzlík, endokrinná oftalmopatia).
  • Autoimunitná tyroiditída ako súčasť autoimunitného polyendokrinného syndrómu.

Diagnóza AIT

Pri diagnostike autoimunitnej tyroiditídy nie je vedúca klinika bez cieleného zberu anamnézy a objektívnych údajov. Známky jeho neskorého stanovenia diagnózy - hypofunkcia štítnej žľazy sú hlavne zistené. Je dôležité nájsť informácie o prítomnosti akýchkoľvek autoimunitných ochorení u rodičov adolescentov, ale najmä o autoimunitnej tyroiditíde u matky. Ak dospievajúci mladistvý trpí až 18 rokov a viac, potom ide o autoimunitnú tyroiditídu.

Krv má tendenciu k lymfocytóze, ESR sa môže zvýšiť, obsah y-globulínov, cholesterol, anorganický fosfor sa zvyšuje, obsah ionizovaného vápnika klesá. Existuje mierne rozšírenie hraníc srdca, tóny hluchoty, tendencia bradykardie, extrasystoly.

Krvný tlak môže byť normálny, znížený a dokonca mierne zvýšený kvôli minimálnemu arteriálnemu tlaku (zúženie mikrovaskulatúry v dôsledku špecifického edému myxedému oboch ciev a okolitých tkanív).

Hladiny CIC (cirkulujúcich imunitných komplexov) imunoglobulínov strednej veľkosti, IgG a IgM sú významne zvýšené. Základná hladina TSH, v závislosti od fázy tyreoiditídy, môže byť buď zvýšená alebo znížená, T4 zvyčajne klesá a T3 môže byť normálna alebo s tendenciou zvyšovať. V aktívnej fáze tyreoiditídy (s hasitoxikózou) sa môžu výrazne zvýšiť indexy hormónov štítnej žľazy a hladiny TSH môžu klesnúť. Neprítomnosť alebo normálna hladina antityroidných protilátok v krvi nevylučuje Hashimotovu tyreoiditídu, ale ich vysoký obsah, najmä protilátky proti mikrozomálnej frakcii tyrocytov (do tyroperoxidázy), spôsobuje väčšiu pravdepodobnosť diagnózy ochorenia. V krvi sa často zistí, že hyperprolaktinémia má rôznu závažnosť - jednu z príčin menštruačných porúch.

Testy s TSH a tyroliberinom nezvyšujú sekréciu T3 a T4. V ťažkých prípadoch diagnóza štítnej žľazy u dospievajúcich viac ako 20 rokov s vysokou priľnavosť yoda123 štítnej žľazy s normálnou alebo zníženej sekrécie T3 a T4 sú podozrivé Hashimotova tyroiditida, ale gól potlačenie negatívneho trijodtyroninu.

Informatívny ultrazvuk: heterogénnosť štruktúry hypoechoickej štítnej žľazy, striedanie zón rôznej echogenicity, niekedy uzly, ktoré nemožno odhaliť palpáciou, ako aj malé cysty, ktoré môžu pravidelne vymiznúť a opäť sa objaviť. Z hľadiska ultrazvuku je "uzol" ohnisková lézia laloku a / alebo ťahu štítnej žľazy, ktorej rozmery by nemali presahovať 3 mm u adolescentov. Pri typických klinických príznakoch nie sú potrebné presvedčivé údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií pri biopsii štrbiny štítnej žľazy.

Kombinácia všetkých troch nižšie uvedených príznakov umožňuje diagnostikovať autoimunitnú tyroiditídu:

  • difúzny zrnitý alebo koprovitý roh;
  • mozaika ultrazvukové skenovanie;
  • zvýšený titer, najmä mikrozomálne protilátky proti vírusu - na peroxidázu;
  • zvýšená bazálna hladina TSH;
  • negatívne vzorky s TSH a tyroliberínom;
  • údaje o punkčnej biopsii štítnej žľazy.

Explicitné a nepriame klinické príznaky gipotyrozy presvedčia v diagnostike autoimunitnej tyroiditídy.

"Veľké" diagnostické príznaky, ktorých kombinácia umožňuje diagnostikovať autoimunitnú tyroiditídu, sú:

  • primárna hypotyreóza (manifestná alebo perzistentná subklinická);
  • zvýšenie objemu štítnej žľazy (viac ako 18 ml u žien a viac ako 25 ml u mužov);
  • prítomnosť protilátok na tkanivo štítnej žľazy v diagnosticky významných titroch a (alebo) ultrazvukové príznaky autoimunitnej patológie

Pri absencii aspoň jedného z "veľkých" diagnostických znakov je diagnostika autoimunitnej tyroiditídy iba pravdepodobnostná. Pri detekcii hypotyreózy (subklinickej alebo manifestnej) diagnóza autoimunitnej tyroiditídy umožňuje zistiť povahu zníženia funkcie štítnej žľazy, ale prakticky neovplyvňuje taktiku liečby, ktorá zahŕňa substitučnú liečbu pomocou liekov štítnej žľazy.

Biopsia štrajkovej štítnej žľazy s cieľom potvrdiť diagnózu autoimunitnej tyroiditídy nie je indikovaná. Štúdia dynamiky hladiny cirkulujúcich protilátok proti tyrocytovej peroxidáze a / alebo thyroglobulínu na posúdenie vývoja a progresie autoimunitnej tyroiditídy nemá žiadnu diagnostickú a prognostickú hodnotu (Fadeev VV et al., 2001). Ak dospievajúci má jasné podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, je lepšie sa zdržať biopsie (nebezpečenstvo očkovania nádorov!).

Výsledky ochorenia a prognóza.

Prognóza života je priaznivá. Včasná liečba tyreoiditídy Hashimoto môže príležitostne viesť k úplnému zotaveniu. Často sa hypotyreóza postupne zvyšuje s oneskorením celkového vývoja, čo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu. Je možný prietok podobný vlnám - odrazom pomeru thyrostimulácie a tyrobokády. V niektorých prípadoch je mierna tyreotoxikóza vysvetlená deštrukciou tkaniva štítnej žľazy s nadbytkom T3 a T4 do krvi bez hyperprodukcie (hasitoxikózy). Autoimunitná tyroiditída je benígne ochorenie štítnej žľazy. Jeho transformácia na malígnu patológiu je mimoriadne nepravdepodobná (s výnimkou veľmi zriedkavého lymfómu). Avšak pacienti s autoimunitnou tyreoiditídou sú považovaní za pacientov so zvýšeným rizikom vzniku B-bunkových lymfómov a papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Pri dlhodobej existencii tyreoiditídy Hashimoto tieto nádory postihujú až 5% pacientov. Iné formy rakoviny štítnej žľazy pri primárnej autoimunitnej tyroiditíde sú extrémne zriedkavé a je nepravdepodobné, že by prevyšovali údaje o tejto patológii u bežnej populácie. Štítnej žľazy môže zvýšiť na 50-150 g, a pri atrofickej formy - až na 5-12 g vo svojej hypertrofia a veľké uzly môžu byť kompresný priedušnice, pažerák, s rozvojom recurrentis afónia, ktorý je indikáciou na chirurgickú liečbu autoimunitné tyreoiditidy. Zmeny štítnej žľazy u dospievajúcich postupujú veľmi pomaly, čo spôsobuje tzv. Idiopatickú hypotyreózu u dospelých. Existuje autoimunitná perniciózna anémia.

U neliečených tehotných žien s autoimunitnou tyroiditídou sa môžu deti narodiť s vrodeným (sporadickým) kretinizmom. U dievčat, meno- a metrorágia sú možné rôzne poruchy menštruačného cyklu, vznik syndrómu hyperprolaktinémie s premenou na prolaktínovú, cystickú degeneráciu vaječníkov s následnými poruchami reprodukcie a fibroadenomatózu prsných žliaz. Ak je ťažká hypotyreóza komplikovaná autoimunitnou tyroiditídou, hypokalciémia sa často vyvíja s charakteristickými kŕčmi, kŕčmi hladkého svalstva akejkoľvek lokalizácie a častým fóbickým syndrómom (klaustrofóbia).

Liečba AIT

Diéty u dospievajúcich s autoimunitné tyreoiditidy, je žiaduce odstrániť jód bohaté potraviny (soľ, morské riasy - riasy - vo všetkých formách a výrobky z neho, Feijoa, tomel vo veľkom množstve), ako substitučná terapia obsahujúce jód hormóny štítnej žľazy v zodpovedajúcej dávke už vyžaduje dodatočné podávanie jódu. VV Fadeev a kol. (2001) sa tiež domnievajú, že nemá zmysel predpisovať jódové prípravky s rozšírenou štítnou žľazou spôsobenou autoimunitnou tyroiditídou. Je nepravdepodobné, že štítna žľaza, ktorá trpí nepretržitými útokmi protilátok a nie je schopná produkovať hormóny štítnej žľazy v množstvách potrebných pre telo, zrazu po masívnom zaťažení jódu "bude mať srdce" a bude schopná ich produkovať! Hyperiodizmus povedie k potlačeniu produkcie TSHI, k ešte väčšej inhibícii už nedostatočnej syntézy T4 a T3. Kým nie sú žiadne účinné metódy ovplyvňovanie autoimunitného procesu v štítnej žľazy (kortikosteroidy, ďalšími imunosupresívami, imunomodulátory, plazmaferéza, atď), ktorý by preukázali svoju užitočnosť v autoimunitné tyreoiditidy (Fadeevo, VV a kol., 2001). Metódou voľby v liečbe autoimunitné tyreoiditidy v súčasnosti zostáva konzervatívna terapia syntetického hormónu štítnej žľazy - levotyroxín, trijódtyronín (liotyronínu), alebo ich kombinácie (tireotom, štítnej žľazy), v závislosti na tom, či deficitu žiadne hormóny (merané krvi) k dispozícii - T3 T4 alebo oboje.

S cieľom substitúcie a potlačenia autoimunitného procesu, ktorý zabraňuje hyperplazii štítnej žľazy a degenerácii uzlín, sú hormóny štítnej žľazy u adolescentov predpísané v maximálne tolerovaných dávkach. Obdobie adaptácie na hormóny štítnej žľazy je v každom prípade individuálne, ale účinok sa zvyčajne vyskytuje po 2-12 mesiacoch. Liečba by mala byť dlhá (roky!) A kontinuálna. Ukončenie liečby hormónmi štítnej žľazy vedie k relapsu autoimunitnej tyroiditídy.

Podľa N.A. Petunina (2002), u dospievajúcich vo veku 10 až 12 rokov sa odporúča používať levothyroxín v dávke 3-4 mcg / kg denne, u starších dospievajúcich - 1-2 mcg / kg denne až do ukončenia rastu. V euthyroidnej fáze autoimunitnej tyroiditídy je podávanie tyroxínu odôvodnené dávkou 50-70 μg denne rýchlosťou 1 μg / kg hmotnosti. To vedie k opačnému rozvoju chrupavky a zabraňuje jeho vývoju. Naše dlhoročné skúsenosti s liečbou autoimunitnej tyroiditídy s hypotyreoidizmom u dospievajúcich ukázali, že trvanie ranných dávok syntetických hormónov štítnej žľazy je s výnimkou výnimiek obmedzené hlavne na 10-12 hodín a nezávisí od dávky. Preto potreba budovania ranných dávok nevedie vždy k očakávanému výsledku, pretože pacienti dostávajú substitučnú liečbu v skutočnosti iba v prvej polovici dňa a v druhej polovici (v noci) zostávajú prakticky neliečenými. V týchto prípadoch dosahujeme dobrý účinok pri liečbe frakčnými dávkami levotyroxínu. Preto predpisujeme 2/3 dennej dávky levothyroxínu približne 30 minút pred raňajkami (podľa pokynov odporúčaných) a zvyšok pred spaním (na noc). Vo väčšine dospievajúcich to umožňuje dosiahnuť euthyrózu aj v nižších dávkach. Zlepšili spánok, sen sa stal príjemnejším, zmizli nočné potenie, začínajú ráno prebúdzať (bez pastóznej tváre!), Stávajú sa vhodnejšími. A ak si myslíte, že vrcholy sekrécie prolaktínu sa vyskytujú počas spánku, potom užívanie hormónov štítnej žľazy na noc je o to užitočnejšie a úplne oprávnené. Poznamenali sme, že u dospievajúcich dievčat má takáto liečba oveľa väčší účinok pri eliminácii menštruačných porúch. Samozrejme, ranné a nočné dávky hormónov štítnej žľazy sa odoberajú a upravujú jednotlivo pod kontrolou voľného T3 T4 a TSH v krvi a celkovej pohode adolescentov.

V prípade takzvaných "subklinických gipotirozov" u adolescentov, ako aj u dospelých pacientov odporúčame aj liečbu levothyroxínom. Zastavenie liečby v lete alebo pri cestovaní v horúcom prostredí, ako to odporúčajú niektorí praktizujúci endokrinológovia, je úplne negramotný. Nadmerné slnenie, rovnako ako iné, zvýšenie "odolnosť tela" (tj, jeho imunitnom stave) techniky bude iba prispieva k posilneniu výrobných Autoprotilátky proti štítnej žľaze, prax ukazuje, že po takomto "kalenie" autoimunitné tyreoiditida môže stupňovať a presunúť do aktívnej fázy, často s hasitoksikozom, Preto sa v lete alebo počas pobytu v horúcom prostredí má dávka hormónov štítnej žľazy znížiť o 2-4 krát, ale vôbec sa nezrušiť! Po návrate teenagerov do známej klímy sa obnoví predchádzajúca dávka týchto hormónov. Tablety thyroidin zo sušených a odtučnených štítnej žľazy hovädzieho dobytka ako prípravku, ktorý obsahuje cudzie proteíny, teraz prakticky využiť, pretože je možné stimulovať autoimunitného procesu v štítnej žľaze, a okrem toho tireoidin predstavuje nebezpečenstvo na možnú kontamináciou hubovité encefalitída.

Vzhľadom k tomu, autoimunitné thyroiditis, komplikovaný gipotiroze vedie k nedostatku vápnika, v týchto prípadoch je potrebné priradiť dospievajúcich vitamínu D3 (oksidevit, vigantol, rokaltrol a kol.) A prípravky, vápnika (laktátu, citrátu, glukonátu vápenatého). Tým sa výrazne zlepšuje ich neuropsychiatrický stav, eliminujú sa fóbie a synkopa, zmierňuje sa neurochirurgická dystónia. Je možné predpisovať kombinované vitamíny (Oligovit, Unicup-U, Duovit atď.) A je žiaduce vyhnúť sa kombináciám obsahujúcim jód. Vitamín E sa uvádza ako antioxidant. V takýchto prípadoch je "Complivit", ktorý sa bežne používa v ambulantnej praxi, úplne nevhodný, pretože mu chýba vitamín D.

Postoj k chirurgickej liečbe autoimunitnej tyroiditídy bol v posledných rokoch obmedzený. Prevádzka zásadný zobrazené len v priebehu kompresie štítnej krku alebo mediastinálneho orgánov (asfyxia - pri tlaku v priedušnici, dysfágia - s kompresiou pažeráka, aphony - s kompresiou zvratného nervu), kedy je možné vylúčiť onkologickú príčiny štítnu žľazu (rakovina, lymfóm). To je znázornené na progresívny rast plodiny s výrazným kozmetickou vadu krku, na lokalizáciu krku-retrosternálna veľký (III-IV podľa stupňa) Hashimoto Struma, ako aj odolnosť proti konzervatívnu liečbu a recidivujúce Samozrejme hasitoksi kozie (Romanchishen AF, Wasilewski D.And., 2002). Vo všetkých ostatných prípadoch chirurgická liečba neprináša žiadny účinok, pretože operácia nevylučuje autoalergiu, ktorá sa u pacienta vytvorila proti vlastnej štítnej žľaze. Operácia môže spôsobiť iatrogénny gipotiroz, pretože malý objem štítnej žľazy, ktorý zanechal chirurg, je rýchlo zničený autoprotilátkami. Okrem toho sa po operácii autoimunitné lymfocytické infiltráty, uzly, často opakujú v kultúre štítnej žľazy. A nakoniec, chirurgická liečba, ktorá je plná možných nepredvídateľných intraoperačných komplikácií, neuvoľní pacienta v predvídateľnej budúcnosti pri užívaní hormónov štítnej žľazy. Po operácii je stále potrebné predpísať hormóny štítnej žľazy do života na účely nahradenia a na prevenciu exacerbácií autoimunitnej tyroiditídy a recidívy uzlov v kultúre štítnej žľazy.

Plávanie v bazéne má pozitívny terapeutický účinok na adolescentov s autoimunitnou tyroiditídou.

Prevencia AIT

Včasná liečba infekcií, sanácia ložísk s latentnou infekciou, ochrana adolescentov pred ionizujúcim žiarením, najmä štítnou žľazou, od jej hrubého palpácie, od poranenia krku. Je dôležité včasné zistenie mladistvých škriatkov a v prípade potreby ich liečba levothyroxínom. Pri predpisovaní amiodarónu (cordarónu) a iných jódových prípravkov sa musí venovať pozornosť. Bolo preukázané, že u pacientov liečených na srdcové arytmie s kordarkónom, ktoré obsahujú v jednej tablete každoročnú fyziologickú potrebu jódu, jeden z typických následkov takejto liečby bol autoimunitná tyroiditída. Pri používaní vitamín-minerálnych výživových doplnkov je potrebné uprednostniť ich voľby bez jódu. Jodizovaná soľ sa používa iba v oblastiach endemických pre nedostatok jódu. Keď kurzy interferónu dospievajúci potrebujú kontrolovať funkciu štítnej žľazy. Pri jednorazovom používaní interferónu sa to vykonáva striktne podľa indikácií. Osoby s patológiou štítnej žľazy, ako aj členovia ich rodín - nosiče antigénov hlavného histokompatibilného komplexu predisponujúceho k autoimunite - by nemali dostávať interferóny a jódové prípravky.

Pacienti s autoimunitné tyreoiditida Hashimoto dospievajúcich vyžadujú celoživotné pozorovanie endokrinológa a prijímanie Zodpovedajúce dávky levotyroxínu pod kontrolou hladiny cholesterolu, voľný T3, T4, a najmä TTG krv, protilátky proti štítnej žľaze (v prvom rade - s peroxidázou), celkový stav pacienta a veľkosti štítnej žľazy (rozmer obvodu krku na úrovni VII krčka maternice). Adolescenti s autoimunitnou tyroiditídou ako pacienti s imunopatologickými znakmi majú nárok na lieky z preventívnych očkovaní. Podliehajú očkovaniu iba v mimoriadne nepriaznivých epidemiologických situáciách, keď existuje reálna hrozba pre ich bezpečnosť (napríklad počas záškrtu).

Zdravotnícka skupina - 3 alebo 4. Keď autoimunitná tyroiditída ukazuje terapiu cvičením. Rovnako účinné sú atletika dráh a polí a plávanie (súčasne autoimunitná tyroiditída je pravdepodobnejšie, že prichádza do remisie). Profesie spojené s akýmkoľvek typom žiarenia, fyzickým a duševným preťažením a prácou v chlade nie sú znázornené. Nezobrazená práca na potrubí. Keď je gipotróza vyjadrená, prejde na postihnutie. V závislosti od závažnosti hypotyreózy môžu byť adolescenti vyňatí z vyšetrení. Pri ťažkej hypotyreóze môžu vzniknúť problémy so štúdiami až po výcvik v pomocných školách. O otázke vojenskej služby sa rozhoduje individuálne. Odporca má 6 mesiacov oneskorenie, po ktorom nasleduje opätovné vyšetrenie po liečbe av budúcnosti sú čiastočne vhodné alebo nevhodné pre vojenskú službu. Adolescenti s autoimunitnou tyroiditídou nie sú prijatí do vojenských škôl.

Yu I. Stroyev, L. P. Churilov. Ed. A. Sh. Zaychik. Endokrinológia adolescentov. SPb.: ELBI-SPb, 2004 - 384 s.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Pri zmene hormónov, ktoré ovplyvňujú schopnosť ženy otehotnieť, väčšina pacientov spomína na známy progesterón, prolaktín a estradiol. Existuje však hormón, ktorý hrá významnejšiu úlohu - anti-Mullerov hormón (AMH).

Počas celého života sa v ľudskom tele produkuje somatotropný hormón (rastový hormón) nazývaný rastový hormón. Jeho produkcia je produkovaná hypofýzou - časťou mozgu zodpovednou za fungovanie endokrinného systému.

Ktoré lieky sú lepšie: "Levemir" alebo "Lantus" často obávajú pacientov, ktorí sú vystavení cukrovke. Obe liečivá sú základnou dávkou inzulínu a majú dlhodobý účinok. Preto, aby ste vyzdvihli najefektívnejšie pre seba, je potrebné sa oboznámiť s každým z nich individuálne, pričom venujte osobitnú pozornosť princípu práce s liekmi, kontraindikáciám a negatívnym účinkom, ktoré môžu vzniknúť počas liečby liekom Lantus alebo Levemere.