Hlavná / Skúšky

hyperaldosteronizmus

Hyperaldosteronizmus je patologický stav spôsobený zvýšenou produkciou aldosterónu - hlavného mineralokortikoidného hormónu nadobličkovej kôry. U primárneho hyperaldosteronizmu sa pozoruje arteriálna hypertenzia, bolesti hlavy, kardiália a srdcová arytmia, zhoršenie zraku, svalová slabosť, parestézia a kŕče. Pri sekundárnom hyperaldosteronizme, periférnom edéme, chronickom zlyhaní obličiek sa vyvíjajú zmeny v oku. Diagnostika rôznych typov hyperaldosteronizmu zahŕňa biochemickú analýzu krvi a moču, funkčné stresové testy, ultrazvuk, scintigrafiu, MRI, selektívnu venografiu, vyšetrenie stavu srdca, pečene, obličiek a renálnych artérií. Liečba hyperaldosteronizmu v aldosteróme, karcinóme nadobličiek, obličkových ochorení obličiek je funkčná av iných formách je to liečba.

hyperaldosteronizmus

Hyperaldosteronizmus zahŕňa celý komplex syndrómov, ktoré sú odlišné v patogenéze, ale podobné v klinických príznakoch vyskytujúcich sa pri nadmernom vylučovaní aldosterónu. Hyperaldosteronizmus môže byť primárny (kvôli patológii nadobličiek) a sekundárny (v dôsledku hypersekrécie renínu pri iných ochoreniach). Primárny hyperaldosteronizmus je diagnostikovaný u 1-2% pacientov so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. V endokrinológii je 60-70% pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom ženy vo veku 30-50 rokov; Niektoré prípady hyperaldosteronizmu u detí sú opísané.

Príčiny hyperaldosteronizmu

V závislosti na etiologický faktor niekoľko foriem primárneho hyperaldosteronizmu, z ktoré sa vyskytujú v Connův syndróm, čo je spôsobené tým, aldosteronoma 60-70% prípadov - aldosteronprodutsiruyuschaya adrenokortikálna adenómu. Prítomnosť bilaterálnej difúznej nodulárnej hyperplázie nadobličkovej kôry vedie k rozvoju idiopatického hyperaldosteronizmu.

K dispozícii je vzácna familiárna formu primárneho hyperaldosteronizmu s Autozomálna dominantnou dedičnosti spôsobenú chybou enzýmu 18-hydroxylázy, vychádzajúce z kontrolu systému renín-angiotenzín a modifikovateľné glukokortikoidy (spoločné u mladých pacientov s vysokým výskytom hypertenzie rodinnej histórie). V zriedkavých prípadoch môže byť primárny hyperaldosteronizmus spôsobený rakovinou nadobličiek, ktorý môže produkovať aldosterón a deoxykortikosterón.

Sekundárny hyperaldosteronizmus sa vyskytuje ako komplikácia mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému, patológie pečene a obličiek. Sekundárny hyperaldosteronizmus sa pozoruje pri srdcovom zlyhaní, malígnej arteriálnej hypertenzii, cirhóze pečene, Barterovho syndrómu, dysplázie a stenóze renálnej artérie, nefrotického syndrómu, renálnej reninózy a zlyhania obličiek.

Pre zvýšenie sekrécie renínu a vývoj sekundárnej hyperaldosteronizmus výsledkov strata sodného (s diétou, hnačka), zníženie objemu cirkulujúcej krvi pri strate krvi a dehydratáciu, nadmernej spotrebe draslíka, dlhodobé používanie určitých liekov (diuretiká, COC, laxatíva). Pseudohyperaldosteronizmus sa vyvíja, keď je narušená reakcia distálnych renálnych kanálikov na aldosterón, keď je napriek vysokej hladine v sére pozorovaná hyperkalémia. Vrodený hyperaldosteronizmus sa zriedka pozoruje, napríklad v prípade patológie vaječníkov, štítnej žľazy a čriev.

Patogenéza hyperaldosteronizmu

Primárny hyperaldosteronizmus (nízky rodenín) je zvyčajne spojený s nádorom alebo hyperplastickou léziou kôry nadobličiek a je charakterizovaný kombináciou zvýšenej sekrécie aldosterónu s hypokalimiou a arteriálnou hypertenziou.

Patogenéza primárny hyperaldosteronizmus aldosterónu nadmerného vplyvu na vodnej bilancie elektrolytov: zvýšená reabsorpcie sodíka a vody v kanálikoch obličiek a zvýšené vylučovanie iónov draslíka v moči, čo vedie k zadržiavaniu tekutín a hypovolémia, metabolickú alkalózu, znížiť produkciu a aktivitu renínu v krvnej plazme. Vyskytuje sa porucha hemodynamiky - zvýšenie citlivosti cievnej steny na pôsobenie endogénnych presorových faktorov a odolnosť periférnych krvných ciev voči prietoku krvi. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu vedie výrazný a predĺžený hypokalemický syndróm k dystrofickým zmenám v renálnych tubuloch (kalepenicheská nefropatia) a svaloch.

Sekundárny hyperaldosteronizmus sa vyskytuje kompenzačne v dôsledku poklesu objemu obličkového krvného obehu pri rôznych ochoreniach obličiek, pečene a srdca. Sekundárny hyperaldosteronizmus sa vyvíja vďaka aktivácii renín-angiotenzínového systému a zvýšeniu produkcie renínu bunkami juxtaglomerulárneho aparátu obličiek, ktoré poskytujú nadmernú stimuláciu nadobličkovej kôry. Významné poruchy elektrolytov, charakteristické pre primárny hyperaldosteronizmus, sa nevyskytujú v sekundárnej forme.

Príznaky hyperaldosteronizmu

Klinický obraz primárneho hyperaldosteronizmu odráža poruchy rovnováhy vody a elektrolytov spôsobené hypersekréciou aldosterónu. Po meškanie sodíka a vody u pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom dochádza alebo vyjadrené strednou hypertenziou, bolesti hlavy, bolesti bolesti v srdci (cardialgia), srdcová arytmia, fundus mení s zhoršenie zrakovej funkcie (hypertenzná angiopatia, angiosclerosis, retinopatia).

Nedostatok draslíka vedie k únave, svalovej slabosti, parestéziám, záchvatom v rôznych svalových skupinách a periodickým pseudoparalyzáciám; v ťažkých prípadoch - na rozvoj myokardiálnej dystrofie, kalepenicheskogo nefropatie, nefrogenického diabetes insipidus. Pri primárnom hyperaldosteronizme bez srdcového zlyhania nie je pozorovaný periférny edém.

V sekundárnej hyperaldosteronizmus pozorované úrovne tlaku vysoká arteriálnej (c diastolický krvný tlak> 120 mm Hg), postupne viesť k nárazom a cievnej steny tkanivo ischémia, zhoršenie funkcie obličiek a rozvoj chronické zlyhanie obličiek, zmeny vo fundu (krvácanie, neyroretinopatii). Najčastejším znakom sekundárneho hyperaldosteronizmu je edém, hypokaliémia sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Sekundárny hyperaldosteronizmus sa môže vyskytnúť bez arteriálnej hypertenzie (napríklad s Barterovým syndrómom a pseudohyperaldosteronizmom). Niektorí pacienti majú hyperaldosteronizmus s nízkym príznakom.

Diagnóza hyperaldosteronizmu

Diagnóza zahŕňa diferenciáciu rôznych foriem hyperaldosteronizmu a určenie ich etiológie. V rámci počiatočnej diagnostický analyzuje funkčný stav systému renín-angiotenzín-aldosterónového s stanovenie aldosterónu a aktivity renínu v krvi a moči v pokoji a po skúške zaťažení, je sodno-draselný rovnováhu a ACTH reguluje sekréciu aldosterónu.

Pre primárny hyperaldosteronizmus, vyznačujúci sa zvýšenými hladinami sérového aldosterónu, sa znížil aktivitu renínu v plazme (PRA), vysoký pomer aldosterónu / renínu, hypokaliémiu hypernatriémia a nízka v moči, výrazné posilnenie denného vylučovanie draslíka a aldosterónu v moči. Hlavným diagnostickým kritériom pre sekundárny hyperaldosteronizmus je zvýšený indikátor ARP (pre reninózu, viac ako 20-30 ng / ml / h).

Na rozlíšenie jednotlivých foriem hyperaldosteronizmu sa vykoná test so spironolaktónom, testom s náplňou hypotízie, "pochodovým" testom. Na identifikáciu familiárnej formy hyperaldosteronizmu sa genómová typizácia uskutočňuje pomocou PCR. V prípade hyperaldosteronizmu korigovaného glukokortikoidmi má skúšobná liečba dexametazónom (prednizolón) diagnostickú hodnotu, ktorá eliminuje prejavy ochorenia a normalizuje krvný tlak.

K objasneniu povahy porážky (aldosteronoma, difúzna nodulárna hyperplázia, karcinóm) používať metódy topickej diagnostiky: ultrazvukový nadobličiek scintigrafie, CT a MRI z nadobličiek, selektívne venography sa simultánne stanovenie aldosterónu a kortizolu v krvi úrovniach nadobličiek žíl. Je tiež dôležité stanoviť choroby spôsobené vývojom sekundárny hyperaldosteronizmus pomocou výstupných štúdie srdca, pečene, obličiek a renálnej artérie (echokardiografia, EKG, ultrasonografia pečene, obličiek, ultrazvuk, Dopplerov ultrazvuk, obojstranné skenovanie a renálnych tepien, Multispirální CT, MR angiografia).

Liečba hyperaldosteronizmu

Výber metódy a taktiky liečby hyperaldosteronizmu závisí od príčiny hypersekrécie aldosterónu. Pacienti sú vyšetrení endokrinológom, kardiológa, nefrologom a oftalmológa. Farmakoterapia draslík šetriacich diuretík (spironolaktón), sa vykonáva v rôznych formách giporeninemicheskogo hyperaldosteronizmu (adrenálna hyperplázia, aldosteroma) ako prípravný krok pre ovládanie, čo prispieva k normalizácii krvného tlaku a odstránenie hypokaliémiu. Uvádza sa diéta s nízkym obsahom soli so zvýšeným obsahom potravín bohatých na draslík v strave, ako aj podávaním prípravkov draslíka.

Liečba aldosterómu a nadobličiek - operatívna, je odstrániť postihnutú nadobličku (adrenalektómia) s predbežným obnovením rovnováhy vody a elektrolytov. Pacienti s bilaterálnou hyperpláziou kôry nadobličky sú zvyčajne liečení konzervatívne (spironolaktón) v kombinácii s ACE inhibítormi, antagonistami vápnikového kanála (nifedipín). V hyperplastických formách hyperaldosteronizmu je úplná bilaterálna adrenalektómia a pravá adrenalektómia v kombinácii s medzisúčinovou resekciou ľavej nadobličky neúčinná. Hypokaliémia zmizne, ale žiadaný hypotenzívny účinok chýba (BP sa normalizuje len v 18% prípadov) a existuje vysoké riziko vzniku akútnej nedostatočnosti nadobličiek.

Pri hyperaldosteronizme, ktorý je náchylný na korekciu liečby glukokortikoidmi, je predpísaný hydrokortizón alebo dexametazón na elimináciu hormonálne-metabolických porúch a normalizáciu krvného tlaku. Pri sekundárnom hyperaldosteronizme sa kombinovaná antihypertenzná terapia uskutočňuje na pozadí patogenetickej liečby základného ochorenia pod povinnou kontrolou EKG a hladiny draslíka v krvnej plazme.

V prípade, že sekundárne hyperaldosteronizmus v dôsledku stenózy renálnej artérie normalizovať krvný obeh a funkciu obličiek môže perkutánna endovaskulárne balónkové dilatáciu, zavedenie stentu a renálnej artérie otvorené rekonštrukčnej chirurgii. Ak je zistený renálny deficit obličiek, je indikovaná chirurgická liečba.

Predpovedanie a prevencia hyperaldosteronizmu

Prognóza hyperaldosteronizmu závisí od závažnosti základnej choroby, stupňa poškodenia kardiovaskulárneho a močového systému, aktuálnosti a liečby. Radikálna chirurgická liečba alebo adekvátna farmakoterapia poskytuje vysokú pravdepodobnosť zotavenia. Pri rakovine nadobličiek je prognóza slabá.

Aby sa zabránilo hyperaldosteronizmu, je potrebné pravidelne sledovať osoby s arteriálnou hypertenziou, ochorením pečene a obličiek; dodržiavanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa príjmu liekov a výživy.

Hyperaldosteronizmus: Symptómy a liečba

Hyperaldosteronizmus - hlavné príznaky:

  • bolesť hlavy
  • Svalová slabosť
  • Vysoký krvný tlak
  • Intenzívny smäd
  • dehydratácia
  • Krvácanie z očí
  • Zvýšený výkon moču
  • Zákal moču
  • roztržitosť
  • Zmeškáte fyzický vývoj

Hyperaldosteronizmus - pôsobí ako pomerne často diagnostikovaný patologický stav, ktorý sa vyvíja na pozadí zvýšenej sekrécie takého hormónu nadobličkovej kôry ako aldosterónu. Najčastejšia patológia sa vyskytuje u dospelých, ale môže tiež ovplyvniť dieťa.

Prokurujúce faktory sa budú líšiť v závislosti od formy ochorenia, od zaťaženej dedičnosti až po koniec endokrinologických alebo iných ochorení.

Klinické príznaky v primárnej a sekundárnej forme ochorenia budú odlišné. Základom symptómov je porušenie funkcie srdca, svalová slabosť, záchvaty a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Len doktor-endokrinológ môže správne diagnostikovať a rozlíšiť typy priebehu ochorenia na základe údajov zo širokej škály inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Taktika liečby môže byť konzervatívna a operovateľná, čo je priamo diktované objavením sa takejto patológie. V každom prípade je nedostatok liečby plný život ohrozujúcich komplikácií.

etiológie

Hyperaldosteronizmus je komplex syndrómov, ktoré sa líšia svojim mechanizmom výskytu, ale podobné v príznakoch, ktoré sa vyvíjajú z dôvodu zvýšenej sekrécie aldosterónu.

Pretože existuje primárny a sekundárny hyperaldosteronizmus, je prirodzené, že predisponujúce faktory sa trochu odlišujú.

Vo výnimočných prípadoch vzniká prvý typ ochorenia na pozadí genetickej predispozície. Rodinnú formu možno zdediť autozomálne dominantným spôsobom - to znamená, že na diagnostikovanie podobného ochorenia u dieťaťa stačí, aby zdedil mutantný gén od jedného z rodičov.

Vadný segment je enzým 18-hydroxyláza, ktorá z neznámych dôvodov vylučuje kontrolu renín-angiotenzínového systému a je korigovaná glukokortikoidmi.

Jeden z vzácnych provokatérov primárneho hyperaldosteronizmu je onkologická lézia nadobličiek.

Avšak v prevažnej väčšine situácií je tento variant priebehu ochorenia spôsobený tvorbou aldosteromy - ide o novotvar, ktorý je v podstate adenóm adrenálneho kortexu, ktorý produkuje aldosterón. Takýto nádor je diagnostikovaný približne v 70% prípadov primárnej formy patológie.

Pri sekundárnom hyperaldosteronizme je charakteristický výskyt iného ochorenia v ľudskom tele, čo znamená, že dysfunkcia endokrinného systému v takýchto situáciách pôsobí ako komplikácia.

Takéto patologické stavy môžu viesť k rozvoju sekundárneho typu ochorenia:

Okrem toho môže viesť k sekundárnemu hyperaldosteronizmu:

  • nedostatok sodíka, ktorý je často vyvolávaný prísnymi diétami alebo silnými hnačkami;
  • zmena objemu cirkulujúcej krvi v spodnej časti - je často pozorovaná na pozadí hojnej straty krvi a dehydratácie;
  • nadbytok draslíka;
  • nekontrolovaný príjem určitých liekov, najmä diuretických alebo laxatívnych liekov.

Treba poznamenať, že hlavnou rizikovou skupinou sú ženy vo vekovej kategórii od 30 do 50 rokov. To však neznamená, že sa choroba nevyskytuje u iných kategórií pacientov.

klasifikácia

Endokrinológovia rozlišujú tieto hlavné typy tejto patológie:

  • primárny hyperaldosteronizmus - považuje sa za jednu z najbežnejších variácií ochorenia;
  • sekundárny hyperaldosteronizmus - je komplikáciou ochorení, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú srdce, pečeň a obličky;
  • pseudo hyperaldosteronizmus - je dôsledkom porušenia vnímania aldosterónu prostredníctvom distálnych renálnych tubulov.

Zároveň má primárny hyperaldosteronizmus svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá zahŕňa:

  • Connov syndróm;
  • idiopatický hyperaldosteronizmus - vyvíja sa iba na pozadí diferenciálnej nodulárnej hyperplázie nadobličkovej kôry, ktorá je dvojstranná. Je diagnostikovaná približne u každého tretieho pacienta, ktorý požiadal o kvalifikovanú pomoc pri vyjadrovaní príznakov;
  • jednostranná alebo bilaterálna hyperplázia nadobličiek;
  • hyperaldosteronizmus závisiaci od glukokortikoidov;
  • karcinóm produkujúci aldosterón - celkovo nie je registrovaných viac ako 100 pacientov s podobnou diagnózou;
  • pseudo hyperaldosteronizmus - je dôsledkom porušenia vnímania aldosterónu prostredníctvom distálnych renálnych tubulov;
  • Syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu;
  • vrodená nedostatočnosť nadobličkovej kôry alebo spôsobená predávkovaním.

Nadledvový hyperaldosteronizmus vystupuje ako samostatná forma - je to najčastejšie. Medzi provokujúce faktory patrí hlavné miesto ochorenia orgánov endokrinného systému, napríklad vaječníkov a štítnej žľazy, ako aj gastrointestinálneho traktu, najmä čreva.

symptomatológie

Ako bolo uvedené vyššie, symptomatický obraz sa bude líšiť v závislosti od typu ochorenia. Pri primárnom hyperaldosteronizme sú preto pozorované nasledujúce príznaky:

  • zvýšený krvný tón - symptóm sa pozoruje u absolútne všetkých pacientov, no nedávno klinickí lekári zaznamenali asymptomatický priebeh ochorenia. Krvný tlak sa zvyšuje priebežne a môže to viesť k hypertrofii ľavej komory srdca. Na pozadí takéhoto prejavu má polovica pacientov vaskulárnu léziu fundusu a u 20% - zníženie ostrosti zraku;
  • svalová slabosť - podobná predchádzajúcemu symptómu, je charakteristická pre 100% pacientov. Na druhej strane sa stáva dôvodom poklesu pracovnej kapacity, vývoja pseudoparalytického stavu a záchvatov;
  • zmena odtieňa moču - stane sa bahnitý kvôli prítomnosti veľkého množstva bielkovín v ňom. Klinický obraz predstavuje 85% ľudí;
  • zvýšenie denného objemu vylúčeného moču - sa vyskytuje u 72% pacientov;
  • stála smäd;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • rozvoj asténneho syndrómu;
  • bezpodmienečná úzkosť.

Treba mať na pamäti, že vyššie uvedené príznaky sa týkajú najbežnejšej formy primárneho hyperaldosteronizmu - syndrómu Conn.

Sú prezentované príznaky sekundárneho typu hyperaldosteronizmu:

  • zvýšenie krvného tlaku, najmä diastolického krvného tlaku, ktorý nakoniec vedie k koronárnym ochoreniam srdca, chronickému zlyhaniu obličiek, poruchám funkcie obličiek a poškodeniu ciev;
  • neuroretinopatia vedúca k optickej atrofii a úplnej slepote;
  • krvácanie v podklade;
  • silná opuchy.

U niektorých pacientov nie sú žiadne príznaky arteriálnej hypertenzie av zriedkavých prípadoch existuje len málo príznakov podobného ochorenia.

U detí sa hyperaldosteronizmus často prejavuje pred dosiahnutím veku 5 rokov a je vyjadrený v:

  • jasný prejav dehydratácie;
  • zvýšenie arteriálnej hypertenzie;
  • oneskorenie fyzického vývoja;
  • psycho-emocionálne poruchy.

diagnostika

Zavedenie celého komplexu diagnostických opatrení sa zameriava nielen na stanovenie správnej diagnózy, ale aj na rozlíšenie rôznych foriem ochorenia u žien a mužov.

Najprv by endokrinológ mal:

  • oboznámte sa s históriou prípadu nielen pacienta, ale aj jeho blízkych príbuzných - na zistenie patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť sekundárny hyperaldosteronizmus alebo potvrdenie dedičnej povahy choroby;
  • zhromažďovať a študovať životnú históriu osoby;
  • starostlivo preskúmať pacienta - fyzikálne vyšetrenie je zamerané na posúdenie stavu pokožky a meranie krvného tlaku. Toto zahŕňa aj očné vyšetrenie fundusu;
  • podrobne si spýtajte pacienta - s cieľom vytvoriť úplný symptomatický obraz o priebehu hyperaldosteronizmu, ktorý v skutočnosti môže naznačovať rôznorodosť jeho priebehu.

Laboratórna diagnostika hyperaldosteronizmu zahŕňa:

  • biochemická analýza krvi;
  • všeobecná klinická štúdia moču;
  • meranie denného objemu vylúčeného moču;
  • PCR testy - na diagnostiku familiárnej formy ochorenia;
  • vzorky so zaťažením spironolaktonom a hypotiazidom;
  • Test "Marching";
  • sérologické testy.

Nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia sú najcennejšie:

  • Ultrazvuk nadobličiek, pečene a obličiek;
  • CT a MRI postihnutého orgánu;
  • EKG a Echo;
  • duplexné vyšetrenie artérií;

Okrem základnej diagnózy by mal pacient vyšetriť oftalmológ, nefrolog a kardiológ.

liečba

Taktické liečenie choroby je diktované svojim typom, existuje však niekoľko spôsobov liečby, ktoré sú vlastné všetkým formám hyperaldosteronizmu. Patria medzi ne:

  • dodržiavanie šetriacej stravy zameranej na zníženie spotreby soli a obohatenie ponuky o výrobky obohatené draslíkom;
  • užívanie draslík šetriacich diuretík;
  • injekcia draselných liekov.

Liečba hyperaldosteronizmu spôsobeného tvorbou aldosteroma alebo onkologickým poškodením nadobličiek je iba chirurgická. Operácia zahŕňa excíziu postihnutého segmentu, ktorý predtým vyžaduje obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Bilaterálna hypoplázia nadobličkovej kôry sa eliminuje konzervatívnym spôsobom. Použitie inhibítorov ACE a antagonistov kalciových kanálov.

Hyperplastická forma hyperaldosteronizmu sa lieči úplnou bilaterálnou adrenalektómii.

Pacienti so sekundárnym hyperaldosteronizmom preukázali elimináciu základnej choroby a povinný príjem glukokortikoidov.

Klinické odporúčania majú individuálny charakter, pretože sú plne diktované typom hyperaldosteronizmu.

Možné komplikácie

Vzhľadom na rýchly vývoj klinických príznakov hyperaldosteronizmus často vedie k nasledujúcim komplikáciám:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • migréna;
  • úplná strata videnia;
  • angiosclerosis;
  • nefrogénny diabetes insipidus;
  • hypertrofia ľavej srdcovej komory srdca;
  • ischemická choroba srdca;
  • zničenie stien krvných ciev;
  • paresthesia;
  • malígna arteriálna hypertenzia.

Prevencia a prognóza

Aby muž, žena a dieťa nemali problémy s tvorbou takejto choroby, je potrebné dodržiavať nasledujúce všeobecné klinické smernice:

  • udržiavanie zdravého životného štýlu;
  • správna a úplná výživa;
  • poradenstvo s genetikmi - to je potrebné pre páry, ktoré sa rozhodnú mať deti, určiť pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s hyper aldosteronizmom;
  • konštantné sledovanie - indikované pre pacientov s hypertenzívnym ochorením;
  • pričom dostanú len tie lieky, ktoré lekár vydá - s prísnym dodržiavaním dennej dávky a trvania liečby;
  • Absolvovanie úplného preventívneho vyšetrenia v lekárskej inštitúcii - na včasné zistenie ochorení, ktoré môžu viesť k vzniku sekundárneho hyperaldosteronizmu.

Pokiaľ ide o prognózu ochorenia, je diktovaná závažnosťou základnej choroby a stupňom poškodenia vnútorných orgánov, ako aj včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou.

Radikálna chirurgia a adekvátne lekárske ošetrenie zabezpečuje úplné zotavenie. Výsledok adrenálnej onkológie je často nepriaznivý.

Ak si myslíte, že máte Hyperaldosteronizmus a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže váš endokrinológ pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Zlyhanie obličiek samo osebe zahŕňa takýto syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie týkajúce sa obličiek, čo vedie k rozpadu rôznych typov výmen v nich (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá patológia sa vyvíja v dôsledku rôznych okolností.

Nefritída v medicíne sa nazýva celá skupina rôznych zápalových ochorení obličiek. Všetky z nich majú odlišnú etiológiu, ako aj vývojový mechanizmus, symptomatické a patologické znaky. V tejto skupine lekári zahŕňajú lokálne alebo bežné postupy, počas ktorých rastú tkanivá obličiek čiastočne alebo úplne zničené.

Gigantismus je ochorenie, ktoré prechádza v dôsledku zvýšenej produkcie rastového hormónu hypofýzou (endokrinnou žľazou). To spôsobuje rýchly rast končatín a trupu. Okrem toho majú pacienti často zníženú sexuálnu funkciu, inhibíciu vývoja. V prípade progresie gigantizmu je pravdepodobné, že osoba bude neplodná.

Močový mechúr - ureterálny reflux - je pomerne bežný fenomén, ktorý je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u detí a je, že dochádza k opakovanému hodu moču z močového mechúra do obličiek. Normálne by sa to nemalo vyskytnúť, pretože medzi týmito orgánmi je zvierač, ktorý neumožňuje návrat moču späť do močovodu.

Diabetická nefropatia - proces patologických zmien v obličkových cievach, ktorý je spôsobený diabetes mellitus. Táto choroba vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek, existuje vysoké riziko smrti. Diagnóza sa uskutočňuje nielen fyzickým vyšetrením pacienta, ale aj laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Čo je hyperaldosteronizmus a ako liečiť patologický stav s nadmernou sekréciou aldosterónu

Endokrinný systém pozostáva z endokrinných žliaz, ktoré syntetizujú hormonálne látky. Ich úroveň ovplyvňuje funkčnosť celého organizmu. Ak sa hormóny vyrábajú menej alebo viac ako norma, dochádza k ich porušovaniu a zlyhaniu. Jedným z hormónov, ktoré syntetizujú nadobličkové žľazy, je aldosterón. Ak sa z nejakého dôvodu koncentruje v tele nad požadované množstvo, diagnostikuje sa hyperaldosteronizmus.

Hyperaldosteronizmus je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja na pozadí zvýšenej syntézy aldosterónu. Príčiny a mechanizmus vývoja tohto stavu sa môžu meniť. Na základe mnohých inštrumentálnych a laboratórnych štúdií môže endokrinológ presne diagnostikovať patológiu. Taktika liečby sa určuje v závislosti od typu hyperaldosteronizmu a jeho pôvodu.

Príčiny a patogenéza vývoja

Aldosterón reguluje rovnováhu v tele medzi soľami draslíka a sodíka. Pri zvýšení hladiny sodíkových solí a znížení hladiny draslíka dochádza k poklesu krvného tlaku, čo vedie k narušeniu rovnováhy sodíka a draslíka ak zvýšeniu pH krvi. To vedie k zvýšeniu produkcie aldosterónu v nadobličkách.

Hyperaldosteronizmus je rozdelený na primárne a sekundárne. Primárny (syndróm Conn) je stav, ktorého vývojovým mechanizmom je účinok prebytku syntézy aldosterónu na rovnováhu elektrolytov. Reabsorpcia sodíka a vody v tubuloch obličiek sa zvyšuje a draselné soli sa intenzívne vylučujú z tela. Vyskytuje sa hemodynamické poruchy.

Vo väčšine prípadov sa primárny hyperaldosteronizmus vyvíja na pozadí tvorby aldosteromy - benígnej tvorby kôry nadobličiek, pričom produkuje aldosterón (70% prípadov).

Existujú aj iné formy hyperaldosteronizmu založené na etiológii procesu:

  • idiopatická (IHA) - sa vyskytuje pri difúznej renálnej glomerulárnej hyperplázii;
  • rodinný HA 1 a typ 2 - spojený s defektom v géne 18-hydroxylázy;
  • hormonálne aktívny karcinóm nadobličkovej kôry;
  • aldosteronektopický syndróm - vyvíja sa v prítomnosti aldosterónu, ktorý syntetizuje tvorbu štítnej žľazy, vaječníkov, čriev.

Čo robiť, ak žena ochladí vaječníky a ako liečiť zápalový proces? Máme odpoveď!

Na prvých príznakoch retenčnej tvorby ľavého vaječníka, ako aj na liečbu patológie, prečítajte si túto adresu.

Sekundárny hyperaldosteronizmus - dôsledok niektorých ochorení obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému:

  • zlyhanie srdca;
  • cirhóza pečene;
  • nefrotický syndróm;
  • arteriálna hypertenzia.

Sekundárne zvýšenie aldosterónu nastáva kompenzačne ako reakcia na pokles prietoku krvi v obličkách. Vylepšuje sa vylučovanie renínu z obličkových buniek, ktoré stimuluje činnosť kôry nadobličiek.

Produkcia renínu sa v niektorých prípadoch môže zvýšiť:

  • strata sodíka v prípade prísnych diét;
  • významná strata krvi;
  • nadmerný príjem draslíka;
  • užívajú preháňadlá, diuretiká.

Nedochádza k narušeniu rovnováhy elektrolytov v sekundárnej forme patológie.

Klinické prejavy

Z dôvodu zvýšenej produkcie aldosterónu a nerovnováhy elektrolytov sa vyvíja špecifický symptomatický obraz.

Pre charakteristiku primárneho hyperaldosteronizmu:

  • únava;
  • vysoký krvný tlak, hypertenzné krízy;
  • srdcová arytmia;
  • môže byť bradykardia;
  • bolesti hlavy na pozadí nadmernej hydratácie;
  • znížená kvalita videnia;
  • svalová slabosť a kŕče (zvyčajne v nohách);
  • falošná paralýza, rabdomylióza na pozadí nedostatku draslíka.

V pokročilých prípadoch vyvíjajte:

  • psycho-emocionálne poruchy;
  • nefrogénny diabetes;
  • nefropatia;
  • atrofia srdcového svalu.

Pre sekundárny hyperaldosteronizmus, ako kompenzačný mechanizmus rôznych patológií, bude klinický obraz charakteristický pre základnú chorobu. Možno tiež poznamenať:

  • zvýšenie tlaku;
  • alkalóza;
  • renálna dysfunkcia;
  • opuch;
  • neuroretinopatia, v dôsledku ktorej dochádza k atrofii optického nervu;
  • krvácanie v oku.

diagnostika

Aby sme určili ďalšiu taktiku liečby, je najprv potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu, ako aj určiť presné príčiny hyperaldosteronizmu. V sekundárnej forme je dôležité diagnostikovať kauzálnu chorobu.

Štúdie na diagnostiku hyperaldosteronizmu:

  • stanovenie hladín renínu, aldosterónu v krvi;
  • rozbor moču;
  • stanovenie denného objemu moču;
  • test s zaťažením spironolaktonom a hypotiazidom;
  • Ultrazvuk obličiek a nadobličiek;
  • scintigrafia;
  • Angiografia.

Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Pred začatím liečby môže byť potrebné vyšetriť niekoľko špecialistov (nefrolog, endokrinológ, kardiológ). Účinný liečebný režim možno predpísať až po zistení všetkých príčin zvýšenia hladín aldosterónu.

Kedy prebieha operácia na odstránenie pankreasu a aké sú následky zásahu? Máme odpoveď!

O špecifikách výživy a stravy v hypotyreóze štítnej žľazy je napísaná na tejto stránke.

Prejdite na http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosonon/kak-ponizit-u-zhenshin.html a dozviete sa o príznakoch zvýšeného testosterónu u žien, ako aj o tom, ako stabilizovať hladiny hormónov prirodzeným spôsobom.

Možnosti liečby používané vo všetkých formách patológie:

  • Jemné jedlo, ktoré zahŕňa zvýšenú konzumáciu potravín draslíkom, pokles soli v strave;
  • užívanie diuretík, ktoré z tela nevylučujú draslík (Amilorid, Spirolaktón);
  • injekcie draslíka.

Na normalizáciu tlaku, elimináciu metabolických porúch a hormonálnych porúch používajte glukokortikoidy (dexametazón, hydrokortizón).

Pre nádory, ktoré produkujú aldosterón, sa uskutočňuje chirurgický zákrok. Predpísané lieky na stabilizáciu krvného tlaku a rovnováhu vody a soli. Keď sa odporúča aldosteroma adrenalektómia (odstránenie nadobličiek).

Hyperplastická forma hyperaldosteronizmu je liečená bilaterálnou adrenalektómii. Po operácii prechádza hypokalemia, ale tlak sa normalizuje iba v 18% prípadov. Akútna nadobličková nedostatočnosť sa stáva častou komplikáciou po operácii.

V prípade výskytu sekundárnej formy hyperaldosteronizmu na pozadí stenózy renálnej artérie je potrebné normalizovať krvný obeh a funkciu obličiek. Toto sa vykonáva stentovaním tepny alebo dilatáciou endovaskulárneho balónika.

Prognóza a prevencia

Dobré zdravie výsledku ochorenia závisí od etiológie procesu, závažnosti poškodenia orgánov a systémov. Vyššia pravdepodobnosť zotavenia existuje po operácii, ak sú zistené benígne tvoriace aldosterónové formácie. S rakovinou je prognóza menej priaznivá.

Aby sa minimalizovalo riziko zvýšenia hladiny aldosterónu, odporúča sa pravidelne monitorovať krvný tlak, monitorovať zdravie obličiek a pečene.

Všeobecné preventívne odporúčania:

  • jesť správne;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • v prítomnosti hypertenzie je neustále pod lekárskym vyšetrením;
  • užívajte len lieky, ktoré predpisuje lekár;
  • na včasnú diagnostiku ochorení raz za rok podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie.

hyperaldosteronizmus

Hyperaldosteronizmus je patologický syndróm, v ktorom je diagnostikovaná nadmerná tvorba aldosterónu v glomerulárnej zóne nadobličkovej kôry.

Aldosterón je mineralokortikosteroid, hormón zodpovedný za udržanie rovnováhy sodíka a draslíka v tele. Jeho zvýšená sekrécia vedie k metabolickým poruchám.

U žien sa primárny hyperaldosteronizmus zaznamenáva trikrát častejšie, prejav sa prejaví po 30 rokoch.

dôvody

Najčastejšie sa pozoruje primárny hyperaldosteronizmus v nasledujúcich patologických stavoch:

  • benígne a zhubné nádory nadobličiek (primárne adenóm adrenálneho kôra);
  • hyperplázia nadobličkovej kôry.

Sekundárny hyperaldosteronizmus sa vyvíja v pozadí:

  • nadmerný príjem draslíka;
  • zvýšená strata sodíka;
  • hypersekrécia renínu;
  • prudké zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny;
  • tehotenstva;
  • redistribúcia extracelulárnej tekutiny, čo vedie k poklesu plnenia veľkých ciev krvou.

tvar

Existujú dve hlavné formy syndrómu:

  1. Primárny hyperaldosteronizmus (nadmerná tvorba aldosterónu je spojená so zvýšenou aktivitou bunkových štruktúr glomerulárnej zóny nadobličkovej kôry).
  2. Sekundárny hyperaldosteronizmus (nadmerná sekrécia aldosterónu je vyvolaná poruchami v iných orgánoch).

Primárny hyperaldosteronizmus má zase nasledujúce formy:

  • idiopatický hyperaldosteronizmus (IGA) - bilaterálna difúzna hyperplázia glomerulárnej zóny;
  • aldosteroma (adenóm produkujúci aldosterón, APA, Connov syndróm);
  • primárna jednostranná adrenálna hyperplázia;
  • karcinóm aldosterónu;
  • familiárny hyperaldosteronizmus typu I (potlačený glukokortikoid);
  • familiárny hyperaldosteronizmus typu II (glukokortikoid-nereprodukovateľný);
  • aldosteronektopického syndrómu pri lokalizácii nádorov produkujúcich aldosterón (vo vaječníku, štítnej žľaze, črevách) mimo-nadobličiek.
U žien sa primárny hyperaldosteronizmus zaznamenáva trikrát častejšie, prejav sa prejaví po 30 rokoch.

Existuje aj pseudoaldosteronizmus - stav, keď sú hlavné klinické príznaky hyperaldosteronizmu (vysoký krvný tlak, hypokaliémia) zistené na pozadí poklesu koncentrácie aldosterónu v krvnej plazme.

Znaky

Pre charakteristiku primárneho hyperaldosteronizmu:

  • hypertenzia (zvýšený krvný tlak) sprevádzaná bolesťou hlavy s rôznou intenzitou;
  • hypokaliémia (klinicky manifestovaná zvýšenou únavou, svalovou slabosťou, záchvatmi);
  • lézie plavidiel fundus;
  • polyúria (konštantná smäd, časté túžby vyprázdniť močový mechúr v noci, znížiť hustotu moču);
  • poruchy psycho-emocionálneho stavu (asténia, hypochondria, úzkostná pripravenosť, depresia).

Najčastejšie klinické prejavy sekundárneho hyperaldosteronizmu, okrem symptómov základnej patológie, sú:

  • vysoký krvný tlak;
  • alkalóza;
  • zníženie hladiny draslíka v krvnej plazme.

Vlastnosti kurzu u detí

U detí sa hyperaldosteronizmus prejavuje vo forme syndrómu Liddle, ktorý sa prejavuje v prvých piatich rokoch života dieťaťa. Je charakterizovaná:

  • ťažká dehydratácia;
  • zvýšenie hypertenzie;
  • oneskorenie vo fyzickom a psycho-emocionálnom vývoji.
Pozri tiež:

diagnostika

Rutinnou metódou identifikácie rizikových pacientov je meranie krvného tlaku. Jeho zvýšené hodnoty sú indikáciou pre skríning (stanovenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme). Zníženie koncentrácie draslíka v krvi nižšie ako 2,7 meq / l vyžaduje ďalšie vyšetrenie na objasnenie klinickej diagnózy.

Dospelské sledovanie pacientov s vysokým krvným tlakom vám umožňuje identifikovať hyperaldosteronizmus v počiatočnom štádiu a včas ho opraviť.

Hlavnou diagnostickou metódou pre tento syndróm je stanovenie hladiny aldosterónu v krvnej plazme a detekcia zvýšenej dennej exkrécie jeho metabolitu (aldosterón-18-glukuronid) v moči.

Ďalej sa používajú nasledujúce vizualizačné metódy:

  • ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek;
  • adrenálna scintigrafia;
  • počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie nadobličiek.

Genetická diagnóza odhaľuje pseudohyperaldosteronizmus a familiárne formy primárnej choroby.

liečba

Terapeutická taktika závisí od formy ochorenia.

Primárny hyperaldosteronizmus na pozadí aldosteromy alebo bilaterálna hyperplázia adrenálneho parenchýmu naznačuje chirurgickú korekciu a obnovu hladiny draslíka v tele tým, že užívajú draslík a draslík šetriace diuretiká.

Ak je predpísaná idiopatická forma:

  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
  • antagonisty aldosterónu;
  • draslík šetriace diuretiká;
  • blokátory kalciových kanálov.
U detí sa hyperaldosteronizmus prejavuje vo forme syndrómu Liddle, ktorý sa prejavuje v prvých piatich rokoch života dieťaťa

Syndróm Liddle - indikácia transplantácie obličiek.

Liečba sekundárneho hyperaldosteronizmu spočíva v patogenetickej a symptomatickej liečbe základného ochorenia.

Kritériá na určenie účinnosti liečby hyperaldosteronizmom sú:

  • normálny krvný tlak;
  • stabilizácia draslíka v krvi;
  • dosiahnutie vekovej koncentrácie aldosterónu v krvi.

prevencia

Dospelské sledovanie pacientov s vysokým krvným tlakom vám umožňuje identifikovať hyperaldosteronizmus v počiatočnom štádiu a včas ho opraviť.

Dôsledky a komplikácie

Predávkovanie liekov, ktoré vykonávajú blokujúci účinok na syntézu adrenálnych steroidných hormónov, môže spôsobiť tvorbu adrenálnej insuficiencie.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou svojím vlastným silám, má všetku šancu zabudnúť na tento stav navždy.

Milióny baktérií sa narodia, žijú a zomierajú v našich črevách. Môžu byť viditeľné len s výrazným nárastom, ale ak sa stretnú, zapadajú do bežného šálky kávy.

Podľa štúdie WHO, päťhodinová denná konverzácia na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vývinu nádoru na mozgu o 40%.

Dokonca aj vtedy, keď srdce človeka neporazí, môže naďalej žiť dlhý čas, ako nám to ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho "motor" sa zastavil v 4. hodine po tom, ako sa rybár stratil a zaspal v snehu.

V snahe vytiahnuť pacienta von, lekári často idú príliš ďaleko. Napríklad určitý Charles Jensen v rokoch 1954 až 1994. prežilo viac ako 900 operácií odstraňovania neoplaziem.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že melónová šťava zabraňuje rozvoju aterosklerózy. Jedna skupina myší vypila čistú vodu a druhá - melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu u pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Osoba sa musí vzdať zlých návykov, a potom snáď nebude potrebovať operáciu.

Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, použijeme 72 svalov.

Liek na kašeľ "Terpinkod" je jedným z predajných lídrov nie kvôli jeho liečivým vlastnostiam.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

Pri pravidelných návštevách solária sa nárast rakoviny kože zvyšuje o 60%.

Štyri plátky čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dva plátky denne.

Počas života dosahuje priemerná osoba až dva veľké bazény slin.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Väčšina žien môže mať väčšiu radosť z toho, aby uvažovali o svojom krásnom tele v zrkadle ako o sexe. Takže ženy sa usilujú o harmóniu.

Zdá sa, že to, čo by mohlo byť nové v takej tritej téme ako liečba a prevencia chrípky a ARVI? Všetci sú už dávno známi ako staré metódy "babičiek".

Primárny hyperaldosteronizmus - syndróm Conn u žien a jeho príčiny

Hyperaldosteronizmus alebo adosteronizmus je porušením nadobličiek, pri ktorom produkujú zvýšené množstvo svojho hormónu - aldosterónu. Hlavným znakom takéhoto porušenia je zvýšenie krvného tlaku. Toto ochorenie bolo prvýkrát popísané v roku 1954 americkým endokrinológom Jerome Connom u pacienta s nádorom nadobličkovej kôry a tento syndróm bol neskôr pomenovaný autorom.

Funkcia nadobličiek

Tieto nešťastné žľazy - nadobličkové žľazy - produkujú množstvo hormónov, ktoré sú pre telo najdôležitejšie, vrátane GCS a mineralokortikoidov, adrenalínu, kortizolu atď. Regulujú fungovanie CAS, metabolických procesov a reprodukčných systémov; dôležité pre telo pri strese, pretože produkujú stresové hormóny atď.

Medzi mineralokortikoidmi je aldosterón najaktívnejší a najzložitejší. Priamo reguluje rovnováhu vody a soli, produkovanú v kortikálnej vrstve nadobličiek. Mechanizmus jeho produkcie je zaujímavý: keď je Na príliš vysoká alebo K klesá, BP klesá, potom obličky naliehavo zapínajú syntézu renínového proteínu. To pozdĺž reťazca zvyšuje tvorbu ďalšieho proteínu, angiotenzínu, ktorý slúži ako katalyzátor na produkciu aldosterónu v nadobličkách. Výkyvy v každom smere vedú k rôznym poruchám v tele.

Všeobecné koncepcie mineralokortikoidov

Mineralokortikoidy alebo mineralokortikosteroidy - sú kortikosteroidy, ale nemajú glukokortikoidnú aktivitu. Ovplyvňujú hlavne rovnováhu vody a soli, ich účinok na sacharidy je výrazne nižší. Existujú 2 zástupcovia týchto hormónov - aldosterón a deoxykortikosterón.

Aldosterón dominuje v dôležitosti - zvyšuje reabsorpciu vody, ióny Na a Cl v renálnych tubuloch, súčasne zvyšuje vylučovanie K. Zároveň dochádza k zvýšeniu prenosu kvapaliny a Na z krvného obehu do tkanív a ich hydrofilnosti. Výsledkom je zvýšenie BCC, zvýšenie krvného tlaku - to je normálne. So zvýšeným aldosterónom sa tvoria edémy, hypernatémia, hypokalémia, hypervolémia, hypertenzia a CHF.

Produkcia minerálokortikoidov kontroluje epifýzu. Produkcia aldosterónu a jeho vstup do krvi nastáva, keď koncentrácia Na poklesne a K sa zvyšuje v plazme. ACTH, renín-angiotenzínový systém, je tiež schopný zvýšiť produkciu mineralokortikoidov.

Patogenéza choroby

Aldosterón sa viaže na mineralokortikoidné receptory obličkových kanálikov, zatiaľ čo počet špecifických proteínov - Na iónových transportérov - sa zvyšuje a z lumen tubulov sa sprísňuje epiteliálnymi bunkami obličkových kanálikov. Produkcia transportéra proteínov pre ióny draslíka sa tiež zvyšuje, ale má opačnú cestu - od epiteliálnych buniek k lumenu tubulov k primárnemu moču.

Výsledkom je vytvorenie rovnováhy pomeru vody a soli. Iný obraz sa objavuje, keď sa aldosterón prevráti: reabsorpcia sodíka sa zvyšuje, vniká do krvi; paralelne sa stimuluje syntéza ADH a oneskoruje vylučovanie vody. V moči sa v tomto čase silne vylučuje draslík, horčík a vodík.

Vyskytuje sa hypernatrémia. V každom prípade stúpa krvný tlak, ktorý postihuje myokard, krvné cievy a obličky.

PH krvi sa posúva na alkalózu - alkalické médium. Súčasne dochádza k vzniku renínu, cievne steny sa zväčšujú a zväčšujú.

Sekundárny hyperaldosteronizmus - s ním opäť vzniká patologický stav, má kompenzačný charakter v dôsledku zníženého prietoku krvi v obličkách.

Aktivita systému renín-angiotenzín sa zvyšuje a produkcia renínu sa zvyšuje. Rovnováha vody a solí nie je nikdy narušená, ale edém a hypertenzia sú trvalé.

dôvody

Primárny hyperaldosteronizmus (PGA) - bol zriedkavo videný predtým, teraz sa vyskytuje u každých 10 hypertenzívnych pacientov. Vek choroby je vo veku 30-50 rokov, 70% prípadov sú ženy.

Primárny hyperaldosteronizmus sa vyskytuje v dôsledku porúch samotnej kôry nadobličiek a vonkajšie faktory ho neovplyvňujú. Sekundárny hyperaldosteronizmus - dochádza na pozadí iných patológií - vplyv vonkajších faktorov - hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza pečene, chronické zlyhanie obličiek.

Hyperaldosteronizmus u žien - čo to je? 70% prípadov PHA je spôsobené Connovým syndrómom - prítomnosťou benígneho nadobličkového nádoru - aldosteromu. Jeho veľkosť nepresahuje 25 mm, ale zvyšuje sekréciu hormónov v dôsledku obsahu špeciálneho enzýmu - aldosterón syntetázy. Preto je primárny hyperaldosteronizmus diagnostikovaný ako Connov syndróm.

Idiopatický typ PHA je výsledkom 2-strannej adrenálnej hyperplázie. Vyvíja sa v 30% prípadov; zvyčajne po 45 rokoch. Etiológia vzhľadu je nejasná.

Dôvodom môže byť aj dedičnosť pri porušovaní génov. malígny nádor (najčastejšie karcinóm), ktorý vylučuje zvýšené množstvo deoxykortikosterónu (menšieho mineralokortikoidu) a aldosterónu.

Sekundárny typ patológie sa vyvíja, keď:

  • nedostatok sodíka alebo jeho aktívna eliminácia;
  • exsicosis;
  • prebytok draslíka;
  • veľká strata krvi;
  • časté používanie preháňadiel a diuretík;
  • ženy dostávajú OK;
  • Itsenko-Cushingov syndróm, keď je ACTH zvýšený.

Tak, sekundárny hyperaldosteronizmus: aké sú príčiny? Hlavnými príčinami sú stenóza a. renalis, použitie diuretík, kongestívne zlyhanie srdca, nefrosyndróm - hoci to nie je samostatná nosológia, ale dôsledok už existujúcich patológií.

Existujú prípady, kedy je aldosterón normálny, ale nefróny ho vnímajú nesprávne - môže to byť jav falošného hyperaldosteronizmu (pseudo-variant). Vývoj je spojený s defektným génom. Keď má hypokalémiu. Z akéhokoľvek dôvodu sekundárny proces zvyšuje aktivitu renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS).

príznaky

Hyperaldosteronizmus: príznaky a symptómy - s rôznymi typmi aldosteronizmu sú odlišné. V PHA je produkcia aldosterónu nekontrolovateľne narušená, v sekundárnom prípade jej syntéza stimuluje RAAS.

Primárny hyperaldosteronizmus - zvýšený krvný tlak, zvýšenie BCC, vyváženie vody a soli; hypokaliémia (menej ako 3,5 - 3,6,6 mmol / l) spôsobuje zápchu, únavu a svalovú slabosť; obličky nemôžu koncentrovať moč a jeho hustota klesá; namiesto slabo kyslej reakcie sa stáva zásaditou.

Neexistuje edém, pretože sodík je vnútri buniek a nezachováva vodu v tkanivovej tekutine. Záchvaty kŕčov (tetany) a pseudo paralýza v jednotlivých svalových skupinách sú možné vo forme spontánnej svalovej slabosti dokonca aj s úplnou nehybnosťou. Spôsobuje to nielen fyzické preťaženie, ale aj stres.

Útok trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tiež charakterizované klinickými prejavmi: cefalgia, polydipsia, bolestivá kardiália, tachykardia, arytmia, parestézie; proti hypertenzii, zníženie zrakovej ostrosti - zaznamenávajú sa retinopatia a skleróza v plavidlách Fundus. Svalové zášklby tváre, pozitívne príznaky Chvostek a Trusso sú tiež možné. Denná diuréza sa zvýšila, väčšinou v noci.

Ak sa nelieči, PHA spôsobuje dystrofické zmeny myokardu, LVH alebo vývoj nefrogenického diabetes insipidus. Mimochodom, ak nie je žiadny HF, nevzniká opuch. Metabolizmus vápnika zvyčajne nie je narušený. Diagnostická hodnota je zvýšenie elektropotenciálu v hrubom čreve. Preto sú prejavy nešpecifické a sú určené hypokalémiou a alkalózou.

Sekundárny hyperaldosteronizmus: nemá svoje znaky, pretože je sekundárny. Prevažne diastolický krvný tlak stúpa> 120 mm Hg. Postupom času to spôsobuje: edém, hypertenziu, chronické zlyhanie obličiek, v dôsledku hypoxie tkanív - vaskulárnej sklerózy a retinopatie. K v tejto forme je zriedka obmedzená.

V 6% prípadov môžu príznaky chýbať, v niektorých - je to normokalemická forma. Hlavným príznakom je zvýšenie krvného tlaku, hypertenzia môže maskovať PHA.

Je charakteristické, že hypertenzia na PHA nezávisí od ortostatického zaťaženia. U polovice pacientov dochádza k retinopatii, ale je to benígne, bez procesov proliferácie, degenerácie alebo krvácania.

Na EKG existujú príznaky hypertrofie LV, ale vývoj vrodeného srdcového zlyhania v PHA je zriedkavý. Môže sa tiež regulovať koncentrácia K: diéta s nízkym obsahom soli a príjem verosporínu.

Prečo vzniká smäd? Polydipsia (smäd) sa vyskytuje niekoľkými mechanizmami: kompenzačná - ako odpoveď na zvýšenú diurézu; Centrálna genéza - zníženie draslíka ovplyvňuje centrum smädu; reflexný mechanizmus - sodík je zvýšený v tkanivových bunkách.

diagnostika

Ako je diagnostikovaný hyperaldosteronizmus? Diagnóza je náročná a časovo náročná. Na diagnostiku akéhokoľvek typu predpísaného aldosteronizmu: ultrazvukové skenovanie - to odhaľuje asymetriu nadobličiek.

Citlivosť metódy je 85%; Ultrazvuk vnútorných orgánov - srdce, pečeň a obličky - to je dôležité pre diferenciáciu sekundárnej formy; MRI; CT scan; biochemický krvný test s povinným stanovením ACTH, stimulujúci produkciu aldosterónu; scintigrafia - štúdia rádioizotopov - sa používa zriedkavo, pretože absorpcia izotopov trvá od 72 do 120 hodín; analýza moču - ukáže zvýšené vylučovanie draslíka a zvýšenie aldosterónu; selektívna venografia - zvýšený aldosterón na strane nádoru, citlivosť metódy - 90%. Všetky tieto štúdie sú zamerané na štúdium rovnováhy K / Na, stavu RAAS.

Na detekciu koncentrácií aldosterónu sa vyšetruje krv nalačno z žily.

Reakcia sa používa so štandardným preparátom - ELISA. Diagnostické testy sa považujú za dôležité: "pochodovanie", test s lasixom, spironolaktón.

Čo dokazujú? Keď HPA - zníženie aktivity RAAS, zvýšil aldosterón v krvi; hypokaliémia v dôsledku zvýšenia jej vylučovania močom (hladina K v dennej dávke moču presahuje 30 mmol / l, obsah K + v plazme je nižší ako 3,5 mmol / l); nárast plazmy Na; pomer plazmatického aldosterónu - AP - / renínu (jeho aktivita v plazme - ARP) je vysoký - viac ako 20; Zníženie ARP - menej ako 2 ng / ml / h - 4 hodiny po vertikálnom pobyte pacienta; v N je menej ako 1 ng / ml / h. Hypostenúria a jej alkalická reakcia. Zvýšenie: aldosterón a draslík v moči, diuréza.

Pri sekundárnom aldosteronizme - zvýšila ARP.

Ak sa stav normalizuje zavedením GCS, predpísať skúšobnú liečbu prednizónom. Vyrovnáva krvný tlak dobre a eliminuje príznaky. Normy obsahu ukazovateľov a odber vzoriek krvi. Pri HPA je aldosterón zvýšený a renín je znížený.

Normálna aldosterón: u dospelých - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml). Krv sa vždy odoberá na analýzu za prítomnosti antikoagulancie v skúmavke a potom sa centrifuguje na oddelenie plazmy.

2 týždne pred analýzou sa zrušujú ACE inhibítory, beta-blokátory a blokátory Ca-kanálov. Po dobu 6 týždňov zrušte veroshpiron.

Plazmatická renínová aktivita je normálna:

  • vo vertikálnej polohe - 1,6 μg / l / h;
  • v horizontálnej rovine - 4,5 μg / l / h.

Ak je pomer nad normou, ako sa stanovuje v tabuľkách v laboratóriu, vykoná sa ortostatický test (pochod): jeho podstata spočíva v tom, že po rannom prebudení, pred eleváciou, je hladina aldosterónu a renínu zvyčajne o 30% nižšia. Bez toho, aby sa dostal z postele, pacient dáva krv, potom je v stojacej pozícii niekoľko hodín.

Pri opakovanej následnej analýze krvi s PHA sa hladina renínu nezvyšuje z nižších hodnôt a aldosterón z vyšších čísel klesá. Vzorka s lasixom - pacient nedostáva antihypertenzívne lieky počas jedného týždňa a neexistujú žiadne diuretiká počas 3 týždňov. Potom dostane 80 mg lasixu a po dobu 3 hodín je pacient prísne vertikálne, t.j. stojí za to. S HPA znižuje renín a zvyšuje aldosterón.

Spironolaktónový test - pacient je na strave 3 dni s normálnym obsahom soli (6 g / deň). Po celú dobu dostáva veroxpiron (antagonista aldosterónu) 4 krát denne na 100 mg. 4. deň v krvi sa draslík zvyšuje o viac ako 1 mmol / l; toto sa eliminuje hypertenziou, ale plazmatické koncentrácie renínu a aldosterónu sa nemenia. Mám definovať sekundárny hyperaldosteronizmus? Nie je špecificky určená diagnostickými metódami, ale je sama eliminovaná pri liečbe príčinnej choroby.

liečba

Liečba primárneho hyperaldosteronizmu je chirurgická, keď sa odstráni postihnutá nadobličková žľaza. Niekedy nie je takáto operácia možná. Pri dvojstrannej hyperplázii sa operácia vykonáva iba po vykonaní konzervatívnej liečby s jej neúčinnosťou.

Konzervatívna liečba zahŕňa: aminoglutetimid s kontrolou krvného tlaku, denné stanovenie kortizolu v moči, hormóny štítnej žľazy. Spironolaktón v dávkach 400 mg počas 10 až 15 dní normalizuje hladinu draslíka a stabilizuje krvný tlak.

Určený iba pre HPA. Ak nie je účinok, diagnóza je sporná. Do liečby sa často pridávajú draselné prípravky. Po normalizácii sa dávka zníži.

Pri karcinóme sa chirurgia kombinuje s chemoterapiou. Forma závislá od glukokortikoidov a pseudoaldosteronizmus - je liečená zavedením dexometazónu bez operácie.

Počas jedného mesiaca od takéhoto liečenia sa krvný tlak úplne normalizuje. Sekundárny aldosteronizmus si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Chirurgická liečba

Operácia na odstránenie nadobličiek (adrenálektómia) je zložitá a koreluje s jej dôkladnou prípravou: po dobu najmenej jedného mesiaca. Jeho cieľom je stabilizovať krvný tlak, eliminovať hypokalémiu a normalizovať prácu RAAS. Odstránenie je zvyčajne jednostranné. Operácia sa uskutočňuje tradičnou metódou alebo pomocou laparoskopie.

Posledná uvedená metóda je menej traumatická a môže sa vykonávať transabdominálne, zo zadnej strany alebo z boku, keď je pacient umiestnený na zdravú stranu. V období po chirurgickom zákroku sa GCS používa ako symptomatická terapia na zníženie a prevenciu adrenálnej insuficiencie. Stenóza renálnej artérie, ako príčina sekundárneho aldosteronizmu, sa úspešne liečila rekonštrukciou a stentovaním postihnutej cievy.

výhľad

Prognóza je zlá, iba v prípade malignity - karcinómu. Ostatné prípady sú úspešné z hľadiska liečby. Keď adenóm - percento zotavenia - 60%.

Pri kombinovanom variante ochorenia - adenómu + difúznej hyperplázie - neexistuje žiadna liečba, ale na udržanie remisie odporúčania okrem diéty zahŕňajú pravidelné používanie inhibítorov Veroshpiron alebo steroidogenézy (Chloditan, Aminoglutethemis). To isté platí aj pri liečbe idiopatickej hyperplázie.

Dôležité pravidelné klinické vyšetrenie ľudí s patologickými stavmi pečene a obličiek, hypertenzia. Diéta pre nich - len nízka soľ. Potrebujete tiež konzumovať potraviny s vysokým obsahom draslíka: sušené slivky, sušené marhule, hrozienka, fazuľa, zemiaky, orechy, riasy.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Folikulostimulačný hormón (folitropín) je hypofýzový hormón, ktorý je zodpovedný za reprodukčnú prácu v tele. Vďaka FSH muži rozvíjajú a fungujú semenné kanuly a semenníky a tiež zvyšujú spermatogenézu.

Napriek tomu, že zápal počas laryngitídy nemusí byť veľmi výrazný, toto ochorenie predstavuje nebezpečenstvo pre ľudí. Môže to spôsobiť náhle udušenie a potom smrť.

Jeruzalemský artičok - užitočná súčasť správnej výživy. Korene a listy jeruzalemského artičoku pri diabete mellitus sú obzvlášť užitočné, pretože pomáhajú regulovať obsah cukru v krvi.