Hlavná / Cysta

Čo je tonzilektómia, ako sa to robí, typy a dôsledky

Jednou z najčastejšie vykonávaných operácií v nemocniciach ENT je tonzilektómia. Táto intervencia je potrebná pri rôznych ochoreniach mandlí a hlavne často sa vykonáva pri chronickej tonzilitíde. Existujú rôzne metódy a techniky na odstránenie mandlí. Zvážte najčastejšie používanú klasickú tonzilektómiu: indikácie, príprava, typy, dôsledky, pooperačné obdobie a stručne spomenúť nové, netradičné metódy.

Tonsilektómia sa vždy vykonáva v podmienkach oddelenia ORL. Nemôže sa robiť v klinike alebo kancelárii ENT z dôvodu možných vážnych následkov vo forme krvácania alebo infekcie. Pred hospitalizáciou a chirurgickým zákrokom sa musí pacient podrobiť klinickému vyšetreniu.

Príprava na operáciu

Príprava na tonzilektómiu zahŕňa rôzne analýzy a výskum. Existuje základný zoznam štúdií, ktoré musí pacient podrobiť pred operáciou:

  • kompletný krvný obraz (OAK) s definíciou vzorca, ESR a počet krvných doštičiek;
  • rozbor moču;
  • biochemická analýza krvi (celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, kyselina močová, draslík, vápnik, sodík, chlór, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor);
  • koagulácia;
  • fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka (trvanlivosť 1 rok);
  • vyšetrenie gynekológom pre ženy;
  • záver terapeuta.

Aj pri operácii je potrebné poskytnúť očkovaciu kartu, obzvlášť dôležité je očkovanie proti tetanu (DTP / ADS / ADS-M). Ak bolo očkovanie vykonané pred viac ako 10 rokmi, pred operáciou je potrebná revakcinácia.

Vykonanie operácie

Tonsilektómia sa vykonáva pod miestnou alebo celkovou anestézou. Miestna anestézia sa vykonáva injekciou anestetika priamo do tónového tkaniva a do oblasti, ktorá ho obklopuje. Nedávno sa zriedka vykonáva tonzilektómia pri lokálnej anestézii, pretože sa vyskytuje nežiaduci účinok "prítomnosti pacienta v jeho operácii". Pacient počuje, čo sa deje na operačnej sále, cíti dotyk, ale necíti bolesť. Bohužiaľ nie je vždy možné dosiahnuť úplnú anestéziu; Podľa recenzií pacientov mnohí cítili bolesť.

Etapy klasickej tonzilektómie

Niekoľko pacientov je morálne a fyzicky pripravených na operáciu pri lokálnej anestézii, a preto, ak to umožňuje zariadenie kliniky a stav pacienta, tonsillektómia sa často vykonáva vo všeobecnej anestézii. Na odstránenie mandlí sa používa anestézia s celkovou inhalačnou intubáciou. Iba intubácia umožňuje odstrániť (vysať) sliny a krv z ústnej dutiny a tak zabrániť aspirácii (inhalácii) a rozvoju pooperačných komplikácií.

30-40 minút pred operáciou sa pacient uvedie do sedácie - pokojný, uvoľnený stav. Za týmto účelom sa zavádzajú narkotické analgetiká, napríklad promedol. Sedácia je priama príprava na anestéziu a vždy sa vykonáva bez ohľadu na typ anestézie počas operácie (celková anestézia alebo lokálna anestézia).

Pri lokálnej anestézii sa operácia vykonáva v pozícii pacienta, ktorý sedí na stoličke, pod všeobecnou anestézou - leží na operačnom stole. Pri lokálnej anestézii pacient otvorí ústa sám, pod všeobecnými sú predlžovače úst a rôzne háčiky.

Po prvé, s pomocou raspatoru, komise sú oddelené, ktoré spájajú amygdala so zbraňami a okolitými tkanivami. Pri dekompenzovanej chronickej tonzilitíde, ktorá je hlavným dôvodom tonzilektómie, dochádza k adheziám pomerne často, v skutočnosti po každej exacerbácii. Po tom, ako je amygdala úplne bez adhézie a ľahko sa úplne vylučuje z oblúkov do ústnej dutiny, odstráni sa tonzil.

Existujú rôzne nástroje, pomocou ktorých to môžete urobiť, ale v klasickej verzii sa používa slučka - nástroj vo forme drôtovej slučky s dvoma rukoväťami prstov. Slučka sa pripojí k amygdálnej, je držaná na mieste pripojenia kmeňa amygdaly k bočnej stene hltanu a potom sa ztiahne a odreže amygdala. Po oddelení mandlí sa krvácajúca oblasť na chvíľu upína s veľkým bavlneným tampónom. Tampón sa navlhčí v tekutine obsahujúcej alkohol a silne sa stlačí na miesto odstránenia počas 5-10 minút. Amygdala je možné oddeliť skalpelom alebo inými reznými nástrojmi, ale slučka umožňuje rýchlejšiu a pohodlnejšiu oddelenie amygdaly.

Alternatívne spôsoby tonzilektómie

Medicína nezostáva stáť, objavujú sa nové metódy odstraňovania mandlí, niektoré sa zakoreňujú a iní rýchlo strácajú skutočný význam.

Napríklad, po určitý čas sa uskutočnila kryodestrukcia mandlí. Pomocou tejto relatívne bezzrstenej metódy tonzilektómie boli mandle úplne zmrazené kvapalným dusíkom. Recenzie lekárov a pacientov o tejto metóde odstránenia vo väčšine prípadov sú negatívne. Napriek nedostatku rezu a krvi, táto metóda nie je rozšírená. Keď je vystavená pôsobeniu kvapalného dusíka zaostrením nekrózy, jeho vlastnosti sú podobné hlbokému omrznutiu alebo popáleniu. Zničená amygdala zostáva v ústach, kým sa sama neodmietne. Výrobky rozpadu mandlí sú absorbované do krvného obehu a spôsobujú pomerne silnú intoxikáciu.

Laserová tonzilektómia. Laserový efekt na mandle má preventívny alebo pomocný charakter. Pomocou laseru je možné zlepšiť fyziologický stav pacienta, znížiť bolesť v krku a mať hojivý účinok na mandle. Bohužiaľ, je ťažké odstrániť mandle úplne pomocou laseru v dospelosti, najmä ak boli paratonsilárne abscesy a iné exacerbácie chronickej tonzilitídy. Amygdala je príliš veľká, aby sa úplne vyparila. Laser sa používa na oddelenie amygdaly, na ošetrenie lôžka s cieľom znížiť krvácanie, na liečbu samotnej amygdaly, aby sa zmenšila jej veľkosť.

Kobylka (kobylka) je naposledy vyvinutá metóda na odstránenie mandlí bez rezu. Špeciálne zariadenie - kobylátor - vytvára prúd iónov medzi katódou a anódou (časť prístroja) a tkanivo amygdaly slúži ako vodič. Vznikajúci tok iónov a elektrónov je taký silný, že dochádza k deštrukcii organických zlúčenín, t.j. tkanivá mandlí sú skutočne zničené. Pri aplikácii kryštálov nie je silné zahrievanie tkanív, maximálna teplota je 50 až 60 ° C. Na rozdiel od kryodestrukcie nie je pozorovaná žiadna rozsiahla nekróza. Pripevnenie krytu, ktoré je v priamom kontakte s amygdálou, je skôr miniatúrne, môžete ľahko ovládať hĺbku a rozsah nárazu. V prípade potreby je možné s pomocou kobylky znížiť veľkosť mandlí, odstrániť najviac postihnuté oblasti a nechať niektoré z mandlí zachovať lokálnu imunitu ústnej dutiny. Takýto postup je podobný tonzilotómii, ktorá sa vykonáva v detstve, ale od neho sa líši pri absencii krvi a menšej bolesti. Kobaltácia je jemná a účinná metóda tonzilektómie, ale bohužiaľ nie je k dispozícii na všetkých klinikách.

Pooperačné obdobie

Po klasickej tonzilektómii (so skalpelom alebo slučkou) nemôžete nič prehltnúť po dobu 24 hodín - nemôžete jesť, piť, hovoriť, ani sliny nemôžu byť prehltnuté. Všetok výtok z rany zmiešaný so slinami, musíte vyčistiť v zásobníku. Nasledujúci deň po operácii môžete piť a jesť šetriť jedlo. Až do úplného odmietnutia fibrínových fólií, ktoré pokrývajú miesta odstránenia, je potrebné dodržiavať šetriacu stravu a viesť určitý životný štýl:

  • Nezapájajte sa do športových a ťažkých fyzických prác. Dokonca aj po prepustení z nemocnice (7-10 dní po operácii) s predĺženým ohýbaním smerom nadol, môže zdvíhanie začať neskoro krvácať, čo si vyžaduje opakovanú hospitalizáciu;
  • Nepijte alkohol. Alkohol zvyšuje krvný obeh, čo môže tiež spôsobiť krvácanie;
  • nemôžete si vziať horúci kúpeľ, ísť do sauny a kúpeľa aj kvôli možnému krvácaniu;
  • diéta po tonzilektómii: kašovitá kaša, štiepané zemiaky, detské konzervované mäso v prvých pooperačných dňoch s následným rozšírením menu. Po 3-4 dňoch po operácii môžete jesť cestoviny, masové guľôčky, masové guľôčky, jesť mliečne výrobky. Nemôžete piť citrusové šťavy (kvôli dráždivému pôsobeniu ovocných kyselín), používať nadmerne horúce jedlá, korenené a slané jedlá; cookies, čipy a iné škrabacie pečivo; piť sýtené nápoje. Pooperačná diéta je individuálna, je najprísnejšia v prvý alebo druhý deň po odstránení, po 7 dňoch môžete jesť takmer všetko, ale jedlo musí byť mäkké, aby ste ju mohli ľahko prehltnúť. Po úplnom oddelení nájazdov môžete jesť takmer všetko.

Pooperačné obdobie na alternatívne odstránenie

Vzhľadom na to, že všetky ostatné metódy odstraňovania mandlí, s výnimkou klasickej operácie (a kryokonstrikcie), sa považujú za menej priaznivé, obdobie po tonzilektómii je jednoduchšie, hojenie je rýchlejšie, nie je potrebná prísna strava a obmedzenie životného štýlu. Ale pred výberom alternatívneho odstránenia a hľadaním kliník, kde sa dá urobiť, poraďte sa so svojím lekárom: môže byť vo vašom konkrétnom prípade nemožné alebo nežiaduce odstrániť mandle pomocou laseru alebo kobalátoru.

Je potrebná špecifická liečba po tonzilektómii?

Ak bola operácia nezanedbateľná, pacient prekonal bežný zákrok vo všeobecnej alebo lokálnej anestézii a v pooperačnom období nedošlo k žiadnym okamžitým alebo vzdialeným následkom alebo komplikáciám - nie je potrebná žiadna liečba. Ak sa objaví infekcia povrchu rany, čo sa často stáva, keď sa pacienti pokúšajú mechanicky odstrániť razie, mali by byť predpísané antibiotiká. Miestne antiseptiká a antibiotiká vo forme sprejov (Oracept, Faringosept, Hexasprey a Hexoral) a vo forme pastiliek (Efizol, Anzibel) si zaslúžia dobré recenzie aj od pacientov a lekárov.

Komplikácie a následky

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie z miesta pripojenia amygády. Krvácanie môže byť menej závažné a môže byť bohaté, vyžadujúce hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu a transfúziu krvných zložiek. Ak dôjde k skorému alebo neskorému krvácaniu - vyžaduje sa hospitalizácia v oddelení ORL.

Infekcia povrchu rany a rozvoj zápalu sú tiež možné, ale sú oveľa menej časté. Aby ste sa vyhli infekcii, v žiadnom prípade nemôžete odstrániť fibrínové filmy sami. To nielen urýchli proces hojenia, ale tiež povedie k predpisovaniu antibiotík.

Dlhodobými účinkami tonzilektómie je vývoj chronickej faryngitídy a laryngitídy. Tieto stavy sú spôsobené nedostatkom veľkej imunitnej bariéry v ústnej dutine vo forme mandlí. Okrem tonzilov existujú aj iné lymfatické prvky v ústnej dutine, hltane a hrtane, ktoré preberajú funkciu mandlí po ich odstránení, preto sú chronické zápalové ochorenia horných dýchacích ciest v dôsledku tonzilektómie pomerne zriedkavé.

Čo sa stane, ak neodstránite mandle?

Ak sa vyvinula chronická dekompenzovaná tonzilitída a je potrebné odstrániť tonzil, potom palatinové mandle stratili svoju ochrannú funkciu a stali sa zdrojom chronickej infekcie. Hemolytická streptokoková skupina α, ktorá je najnebezpečnejšou príčinou tonzilitídy, tiež spôsobuje poškodenie srdca (reumatická endokarditída), obličky (glomerulonefritída) a kĺby (reumatoidná artritída). Preto je čas strávený tonzilektómia účinnou prevenciou takýchto komplikácií.

Náklady na postup

Cena za intervenciu pozostáva z niekoľkých zložiek:

  • priamo tonsilektomia;
  • anestézia (na odstránenie pri všeobecnej anestézii);
  • pobyt na pooperačnom oddelení.

Niektoré klinické pracoviská tiež ponúkajú lôžkový pobyt pred odobratím, aby prešli všetkými vyšetreniami a prípravou na operáciu v uvoľnenej atmosfére. Prirodzene, cena v súkromných klinikách je vyššia ako v štátnych, pretože v mnohých prípadoch samotná operácia a anestézia sú bezplatné a stačí len zaplatiť za pobyt na oddelení (napríklad ak chcete odstrániť mandle v nesprávnom meste alebo krajine, v ktorej žijete),

Cena za odstránenie mandlí pomocou laseru alebo klobútora sa tiež líši v závislosti od kliník a regiónu, v známych klinikách je vyššia. Ale čím je známa a preukázaná lekárska inštitúcia, tým vyššia je pravdepodobnosť dobre vykonaného postupu.

Tonsilektómia sa môže uskutočňovať so skalpelovou slučkou, ako aj pri minimálne invazívnych intervenciách - odstránení lasera a kobylie. Akú metódu si vyberiete, budete vyzvaný lekárom, nie na základe pozitívnych alebo negatívnych recenzií na internete, ale na základe anatomických alebo fyziologických vlastností vašich mandlí.

Odstránenie tonzilov: indikácie, intervencie, pooperačné obdobie

Zápalový proces v hltanových mandlích (tonzilitída) je jednou z najčastejších patológií u detí. Z tohto dôvodu sa operácia mandlí (tonzilektómia) považuje za najbežnejšiu chirurgickú intervenciu v detstve.

Na rozdiel od prevažujúceho stereotypu, pôvodcom chronickej tonzilitídy nie je len beta-hemolytický streptokok, ale aj iné bakteriálne patogény (bakteriídy, S. aureus, moraxella atď.). Okrem toho významnú úlohu zohráva vírusový pôvod tonzilitídy (vírus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovírus, enterovírus, respiračný syncytiál).

Odstránenie tonzilov pri chronickej tonzilitíde sa vyžaduje pri vývoji toxicko-alergických foriem. Najdôležitejší rozdiel medzi touto formou ochorenia a jednoduchou je spočívať vo výskyte príznakov intoxikácie a patologickej imunitnej odpovede organizmu.

Predoperačné obdobie, indikácie a kontraindikácie

Indikácie na operáciu:

  1. Bolestivé pocity v projekcii srdca nielen v akútnom štádiu ochorenia, ale aj v období remisie angíny.
  2. Pocit palpitácií.
  3. Poruchy srdcového rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulárna blokáda, extrasystoly atď.)
  4. Dlhotrvajúci podklad (teplota 37,5 ° C).
  5. Bolesť kĺbov.
  6. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, ale na EKG sú zaznamenané zmeny (poruchy srdcového vodivého systému, zmena tvaru zubov).
  7. Infekčné ochorenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikaditída), obličky (glomerulonefritída), krvné cievy (periaritída, vaskulitída), kĺby (artritída) a iné orgány.
  8. Sepsa spôsobená prítomnosťou infekcie v mandlích.
  9. Reumatizmus.
  10. Lokálne komplikácie: paratonsingálny absces, parafaryngitída.
  11. Všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, únava, bolesť chrbta.
  12. Časté opakovanie ochorenia:
    • 7 epizód tonzilitídy za rok.
    • 5 prípadov za rok na 2 roky.
    • 3 epizódy tonzilitídy za 3 roky za sebou.

Chirurgická liečba má tieto ciele: eliminovať príznaky angíny, ako aj zabrániť vývoju (alebo progresii) infekčných a toxických komplikácií.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

  1. Ťažké srdcové zlyhanie.
  2. Nekompenzovaný diabetes.
  3. Renálne zlyhanie.
  4. Poruchy krvi so zvýšeným rizikom krvácania (rôzne formy hemofílie, trombocytopénia, trombocytopatia, leukémia, trombocytopenická purpura).
  5. Malígne ochorenia rôznych lokalizácií.
  6. Pľúcna tuberkulóza v aktívnej forme.

Dočasné kontraindikácie zahŕňajú:

  • Akútne obdobie infekčných ochorení.
  • Pre ženy - obdobie menštruácie.
  • Tretí trimester tehotenstva (po 26 týždňoch). Všetky chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu sú kontraindikované u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože riziko predčasného pôrodu nie je vylúčené.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou je potrebné absolvovať testy a absolvovať školenie:

  1. Krvný skríning pre HIV, hepatitídu B, C, pre syfilis - RW.
  2. Povinné röntgenové vyšetrenie.
  3. Všeobecný krvný test.
  4. Štúdium biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový bilirubín, jeho frakcie, močovina, kreatinín).
  5. Koagulogram (stanovenie protrombínového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogénu).
  6. Stanovenie zrážania krvi podľa Sukhareva.
  7. Vyšetrenie terapeuta je nevyhnutné na identifikáciu možnej somatickej patológie alebo kontraindikácií pre operáciu.
  8. Registrácia a dekódovanie EKG.
  9. Buck. očkovanie mandlí na stanovenie mikroflóry.
  10. Vzhľadom na možné riziko krvácania je potrebné 3-5 dní pred operáciou použiť lieky, ktoré znižujú krvácanie tkanív: Vikasol, Ascorutin.
  11. V noci pred operáciou sa má predpísať sedácia.
  12. V deň operácie nemôže jesť a piť.

Pri identifikácii zodpovedajúcej somatickej patológie sa vyžaduje kompenzácia určitých podmienok. Napríklad, ak je zistená hypertenzia 2-3 stupne, je potrebné dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku. Pri prítomnosti cukrovky je potrebné dosiahnuť množstvo normoglykémie.

V akom veku je lepšie vykonávať operáciu?

Indikácie pre operáciu môžu byť u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. Avšak deti mladšie ako 3 roky majú vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu sa má chirurgia vykonávať u detí starších ako 3 roky.

Ako vykonať operáciu: ambulantná hospitalizácia?

Tonsillektómia nie je jednoduchá operácia. Napriek tomu, že väčšina takýchto chirurgických zákrokov sa vykonáva na ambulantnej báze, existuje riziko komplikácií a pacient musí byť v pooperačnom období sledovaný. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať odstránenie mandlí v nemocnici s príslušným predoperačným vyšetrením a pooperačným pozorovaním.

Anestézia pre tonzilektómiu

Lokálna anestézia

Miestna anestézia sa používa vo väčšine prípadov. Najskôr sa sliznica zavlažuje 10% roztokom lidokaínu alebo 1% roztokom dikaínu.

Je nevyhnutné aplikovať anestetikum na koreň jazyka na odstránenie gag reflexu počas operácie. Potom je potrebné vykonať infiltračnú anestéziu zavedením anestetika do submukózneho priestoru. Najčastejšie používaný 1% roztok novokaínu, 2% roztok lidokaínu. Niekedy sa používa s anestetickým 0,1% roztokom adrenalínu na potlačenie krvných ciev a zníženie straty krvi. Avšak zavedenie adrenalínu nie je vždy opodstatnené v dôsledku prejavu jeho všeobecných účinkov na telo (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený tlak).

Na správnu anestéziu používajte určité miesta podania lieku:

  • Do miesta, kde sa spájajú predné a zadné palatinové oblúky.
  • V strednej časti mandlí.
  • V spodnej časti predného palatínového oblúka.
  • V tkanine zadnej časti luku.

Pri vykonávaní infiltrácie by mala byť anestézia riadená nasledujúcimi pravidlami:

  1. Ponorenie ihly by malo byť 1 cm hlboko do tkaniva.
  2. Na každé miesto vpichu je potrebné injekčne podať 2-3 ml.
  3. Ak chcete spustiť operáciu nie skôr ako 5 minút od anestézie.

Všeobecná anestézia

Použitie lokálnej anestézie môže byť veľmi ťažké u detí, pretože jej implementácia si vyžaduje úplné pochopenie dôležitosti procesu, ktorý prebieha sám pacient. Dobrou alternatívou je v takýchto prípadoch operácia pod celkovou anestézou. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientom podávajú premedikácia (sedatíva). Ďalej sa pacientovi podáva intravenózne lieky, ktoré vám umožňujú vypnúť vedomie pacienta. V tomto čase anesteziológka vykoná tracheálnu intubáciu a spája pacienta s respirátorom. Po týchto manipuláciách začína operácia.

Priebeh prevádzky

  • Pri lokálnej anestézii sa pacient nachádza v sedacej polohe, pri operácii pod celkovou anestéziou pacient ležia na stole s hlavou odhodenou dozadu.
  • Incízia sa uskutočňuje len zo sliznice v hornej tretine palatínového oblúka. Je dôležité kontrolovať hĺbku rezu, nemala by byť povrchná a nesmie presahovať sliznicu.
  • Prostredníctvom vykonaného rezu je potrebné vložiť úzke dezintegračné činidlo medzi mandľu a palatinový oblúk priamo za kapsulou amygdaly.
  • Potom je potrebné oddeliť (oddeliť) horný pól mandlí.
  • Ďalšou etapou je upevnenie voľného okraja mandlí pomocou svorky.
  • Pre ďalšie oddelenie stredného oddelenia amygdaly je potrebná málo (bez námahy) na utiahnutie voľného okraja amygdaly, upevneného pomocou svorky, aby sa zabezpečil pohodlný prístup a potrebná vizualizácia.
  • Mandle je vyrezaná z palatinálnych a palofaryngeálnych oblúkov.
  • Oddeľte strednú časť mandlí. Je dôležité mať na pamäti, že pri oddeľovaní mandlí od podkladových tkanív je potrebné neustále zachytiť voľné tkanivo mandlí bližšie k orezovej hrany pomocou spony. Je to nevyhnutné z dôvodu miernej zraniteľnosti tkanív a vysokej pravdepodobnosti jej prasknutia. Aby ste maximalizovali oddelenie mandlí spolu s kapsulou, musíte tkaninu fixovať v klipu.
  • Pri oddeľovaní spodného pólu amygdaly je dôležité mať na pamäti, že táto časť amygády ​​nemá kapsulu a je odrezaná slučkou. Preto je nevyhnutné čo najviac odobrať mandľové tkanivo a prejsť cez slučku. Preto sa excízia mandlí uskutočňuje v jednej jednotke spoločne s kapsulou.
  • Ďalšou etapou operácie je kontrola lôžka v mieste odstránených mandlí. Je potrebné určiť, či zostávajú časti mandlí. Je veľmi dôležité odstrániť všetky tkanivá, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. Musíte tiež zistiť, či existujú krvácajúce, zúžené cievy. V prípade potreby je dôležité vykonať dôkladnú hemostázu (zastaviť krvácanie).
  • Dokončenie operácie je možné len vtedy, keď úplné zastavenie krvácania prestane.

Pooperačné obdobie

Udržanie pooperačného obdobia a potrebné odporúčania:

  1. Prenos pacienta do oddelenia po operácii sa uskutočňuje na vozíku (sedavý - s lokálnou anestézou).
  2. Pacient musí byť položený na pravej strane.
  3. Ľadový vak sa umiestni na krk pacienta každé 2 hodiny po dobu 5-6 minút (2-3 minúty na ľavom a pravom povrchu krku).
  4. Prvý deň je zakázané prehĺtať sliny. Pacientovi sa odporúča, aby otvoril ústa, aby sliny mohli prúdiť nezávisle na vysadenú plienku. Nepresávajte ani nevypitvárate sliny.
  5. V prípade syndrómu silnej bolesti možno v deň chirurgického zákroku použiť narkotické analgetiká. V nasledujúcich dňoch sa odporúča používať nesteroidné protizápalové lieky.
  6. Prvý deň nemôžete hovoriť.
  7. Diéta: pitie tekutých potravín v prvých dňoch s postupným prechodom na mäkké potraviny (vo forme zemiakov).
  8. V súvislosti s rizikom krvácania sú pacientom predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Účinné lieky "Tranexam", "Etamzilat" vo forme injekcie.
  9. Na prevenciu infekčných komplikácií je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxim", "Ceftriaxone" atď.
  10. Je zakázané opláchnuť hrdlo 2-3 dni po operácii, pretože môže spôsobiť krvácanie.
  11. Oslobodenie od pôrodu počas 2 týždňov.

Možné komplikácie operácie

Krvácanie je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií tonzilektómie. Farbené mandle sú dobre zásobované vetvami vonkajšej krčnej tepny. Z tohto dôvodu je možné veľmi ťažké krvácanie počas operácie a po operácii. Najnebezpečnejšie obdobie sa považuje za 7-10 dní po operácii. Príčinou tejto komplikácie je odlupovanie kôry z amygdálnej fossy (namiesto odstráneného mandlí).

ľavá fotka - pred operáciou, pravá fotka - po tonzilektómii

Zvyčajne krvácanie je charakteristické pre vetvy hornej klesajúcej palatínovej tepny, ktoré prechádzajú v hornom rohu predných a zadných palatinových oblúkov. Taktiež sa často otvára krvácanie v dolnom rohu amygdálnej fossy, kde prechádzajú pobočky lingválnej tepny.

  • Pri malom krvácaní z malých ciev je potrebné dôkladne vysušiť pole a udržať ranu okolo rany anestetickým roztokom. Niekedy to stačí.
  • Pri závažnejšom krvácaní je dôležité identifikovať zdroj. Na krvácajúcu nádobu vložte zvierku a blikajte.
  • V prípade masívneho krvácania je potrebné do ústnej dutiny vložiť veľký tampónový tampón a pevne ho pritlačiť na miesto odstránenej mandlí. Potom ho zoberte na niekoľko sekúnd, aby ste videli zdroj krvácania a rýchlo obviažte nádobu.
  • V závažných prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie, musí byť vonkajšia karotidová tepna ligovaná.

Je veľmi dôležité zaviesť lieky, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Takéto lieky zahŕňajú: "kyselina tranexamová", "Ditsinon", "kyselina aminokaprónová", 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá zmrazená plazma. Tieto lieky je potrebné injikovať intravenózne.

Relatívna choroba. V zriedkavých prípadoch je možný rast tónového tkaniva. Táto situácia je možná, ak zostane malá tkanina pri odstraňovaní mandlí. Pri závažnej hypertrofii zostávajúcej tkanivy je možný návrat ochorenia.

Syndróm ťažkej bolesti je najčastejšie charakteristický pre dospelých pacientov, pretože bolesť je už emocionálne sfarbená. Ako anestéziu môžete použiť lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov v injekčnej forme (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atď.). Avšak tieto lieky majú veľa kontraindikácií (erozívne a ulceratívne procesy gastrointestinálneho traktu, krvné choroby, zlyhanie obličiek a pečene).

Strata hmotnosti Vzhľadom na bolesť, ktorá sa zhoršuje v dôsledku prehĺtania, pacient často odmieta jesť. Z tohto dôvodu je možná strata hmotnosti. V pooperačnom období prvý deň sú pacientom povolené iba tekuté potraviny.

Palatofaryngeálna nedostatočnosť. Po chirurgickom zákroku môže dôjsť k porušeniu uzatvorenia palatálneho závesu. Táto komplikácia sa prejavuje objavením nosového hlasu u pacienta, objavením chrápania počas spánku, porušením rečových procesov a prehĺtaním potravy. Incidencia palatofaryngeálneho zlyhania podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1: 1500 do 1: 10 000. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje u pacientov so skrytou štrbinou podnebia, ktorá nebola diagnostikovaná pred chirurgickým zákrokom. Ak chcete takúto chorobu vylúčiť, je potrebné starostlivo preskúmať pacienta. Jedným z príznakov prítomnosti submukóznej medzery v tvrdom podnebí je rozštiepenie uzliny.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

cryosurgery

Existuje tiež metóda kryochirurgickej liečby chronickej tonzilitídy. Podstata tejto techniky spočíva v lokálnom pôsobení dusíka na hltanové mandle v teplotnom rozmedzí od (-185) do (-195) C. Takéto nízke teploty vedú k nekróze tkaniva postihnutých mandlí. Bezprostredne po vystavení kryoaplikátoru je zrejmé, že tonsilové tkanivo sa stáva bledým, plochým a vytvrdzuje. Po 1 dni po operácii získajú mandle modrastý odtieň, čiara nekrózy je dobre tvarovaná. V nasledujúcich dňoch dochádza k postupnému odmietaniu tkaniva, ktoré môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré spravidla nevyžaduje zásahy. Táto metóda môže byť použitá u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (pri niektorých ochoreniach krvi) s ťažkým zlyhaním srdca, s endokrinnou patológiou.

Ak sú vystavené nízkym teplotám v oblasti mandlí, sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

  • Úroveň 1 - povrchné poškodenie.
  • Úroveň 2 - zničenie 50% tonzilového tkaniva.
  • Úroveň 3 - nekróza 70% tkanív.
  • Úroveň 4 - úplné zničenie mandlí.

Je však potrebné vedieť, že kryokirurgická metóda sa používa vo forme postupov do 1,5 mesiaca. Významnou nevýhodou tohto postupu je aj možné opakovanie ochorenia (ak tkanivo mandlí nebolo úplne nekrotizované nízkymi teplotami). Vo všeobecnosti sa táto metóda používa iba v prípadoch, keď nie je možná operácia kvôli určitým kontraindikáciám.

Laserové odstránenie mandlí

Použitie laserovej energie sa úspešne používa v tonzilektómii. Kontraindikácie pre tento postup sú podobné ako klasická chirurgická metóda.

  1. Lokálna anestézia s anestetickým roztokom.
  2. Klip na fixáciu mandlí.
  3. Smer laserového lúča v oblasti amygdaly so základnými tkanivami.
  4. Odstránenie mandlí laserom.

Stane tonzilektómia s laserom

Výhody tejto techniky sú:

  • Súčasné oddelenie mandlí od podkladových tkanív a cievnej koagulácie. Všetky nádoby, ktoré spadajú do oblasti laserového lúča, sú "spájané". Z tohto dôvodu sa pri vykonávaní tejto operácie znižuje riziko krvácania.
  • Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní s klasickou prevádzkou).
  • Znižuje riziko infekcie tkaniva (v dôsledku okamžitej tvorby škvŕn v oblasti odstráneného tkaniva).
  • Znížená doba prevádzky.

Nevýhody postupu:

  1. Možné relaps (s neúplným odstránením tkaniva).
  2. Drahší postup.
  3. Popálenie blízkych tkanív (tieto účinky operácie sú možné, ak laserový lúč zasiahne blízku tkanivu s amygdálou).

Alternatívne metódy

Menej bežne používané metódy:

  1. Elektrokoagulácia mandlí. Vplyv na tkanivá s použitím prúdovej energie. Po tejto metóde zostáva pomerne hrubá škvrna, ktorá môže byť krvácaná, ak je zamietnutá. Z tohto dôvodu je táto technika zriedka používaná.
  2. Ultrazvukový skalpel je schopný odrezať postihnuté tkanivo. Táto metóda je docela efektívna v rukách špecialistov na vysokej úrovni. Keďže porušenie potrebných pravidiel môže spáliť sliznicu anatomických štruktúr umiestnených v blízkosti mandlí.
  3. Rádioterapia. Metóda je založená na premene energie rádiových vĺn na teplo. Pomocou rádiového nôžka sa tónová tkanina môže odstrániť a odstrániť. Nepochybnou výhodou tejto operácie je vytvorenie jemnej šupky namiesto odstránených mandlí, ako aj rýchle zotavenie pacienta po operácii. Mínus - vysoká pravdepodobnosť recidívy (v dôsledku neúplného odstránenia tkaniva).
  4. Metóda studenej plazmy. Podstata tejto techniky je založená na schopnosti elektrického prúdu pri nízkych teplotách 45 - 55 ° C) vytvárať plazmu. Táto energia je schopná roztrhnúť väzby v organických molekulách, výsledkom tohto vplyvu na tkanivá je voda, oxid uhličitý a zlúčeniny obsahujúce dusík. Hlavnou výhodou tejto metódy je účinok na tkanivá s nízkymi teplotami (v porovnaní s inými metódami), čo robí túto metódu oveľa bezpečnejšou. Okrem toho použitie tejto techniky výrazne znižuje riziko krvácania, pretože súčasne koaguluje cievy. Táto operácia pacientom ľahko toleruje, pretože bolesť je menej výrazná v porovnaní s inými metódami.

zistenie

Odstránenie mandlí v chronickej tonzilitíde sa vykonáva v prítomnosti prísnych indikácií. Táto operácia nie je jednoduchá a má niekoľko možných kontraindikácií a komplikácií. Rozvoj chirurgickej technológie však viedol k vzniku alternatívnych metód tonzilektómie. Okrem klasickej chirurgickej techniky bolo možné odstrániť mandle pomocou kryokonstriek, laserového skalpelu, studenej plazmovej energie, rádiového nôžka atď. Tieto techniky sa úspešne používajú pri kontraindikácii klasickej chirurgie (pri závažných porušeniach koagulačného systému, pri komplikáciách somatických ochorení). Je dôležité vedieť, že iba kvalifikovaný špecialista môže určiť, či má alebo nemá odstrániť mandle, ako aj vybrať potrebnú taktiku chirurgickej intervencie.

Tonsilektómia u dospelých a detí: indikácie, kontraindikácie. Zotavenie z tonzilektómie. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po tonzilektómii?

Tonsillektómia v medicíne sa nazýva operácia na odstránenie mandlí. Toto je najstarší chirurgický zákrok, ktorý lekári aktívne používali pred 2 000 rokmi. Tento postup je však dnes veľmi dôležitý. K tomu, aby sa mandľová tonsillektómia vykonala správne, musíte správne pristupovať, nielen k lekárovi, ale aj k pacientovi. V tomto článku vám povieme, o čom je táto operácia hrdla, o tom, ako sa na to pripraviť, o akých indikáciách je tento postup predpísaný a o čom je plný pre deti a dospelých.

Čo je operácia tonzilektómia, aké sú jej typy?

Tonsilektómia, napriek tomu, že je to pomerne častý postup, zostáva kontroverzná v oblasti otolaryngológie. V druhej polovici dvadsiateho storočia prešli takmer všetky deti tonzilektómii, teraz sa táto operácia uskutočňuje iba prítomnosťou dôkazov.

V modernej otolaryngológii existuje niekoľko techník, pomocou ktorých sa táto operácia vykonáva na odstránenie mandlí. Každý z nich je navrhnutý tak, aby spĺňal základné požiadavky:

  • mala by existovať najbezpečnejšia cesta, ako ovplyvniť mandle;
  • veľká krvná strata by sa nemala vyskytnúť počas alebo po operácii;
  • syndróm pooperačnej bolesti by sa nemal vyslovovať;
  • doba návratnosti by mala byť čo najrýchlejšia.

Teraz sa bližšie pozrieme na existujúce metódy tonzilektómie:

  1. Extrakapsulárnu. V jej prípade je tkanivo žľazy vyrezané nožnicami alebo špeciálnou slučkou. Takáto tonzilektómia sa uskutočňuje v anestézii. Môže sa použiť miestna aj celková anestézia. Tento postup je veľmi častý, pretože s ním môžete odstrániť nielen mandle, ale aj kapsulu.
  2. Elektrokoagulácia. Keď sa vyrezáva tkanivo žľazy vďaka elektrickému prúdu s najvyššou frekvenciou. Výhodou tejto operácie je, že zabraňuje výskytu krvácania. Hlavnou nevýhodou elektrokoagulácie je, že po nej môžu vzniknúť komplikácie.
  3. Laserová tonzilektómia. To je najbezpečnejší a najpopulárnejší spôsob, ako odstrániť mandle na moderných klinikách, ale je to dosť drahé, ale absolútne bezpečné. Urobte to pod miestnou anestéziou. Laser počas prevádzky môže byť použitý buď infračervený alebo uhlíkový.
  4. Rádiová vlna. Využíva energiu rádiových vĺn, ktoré vyrezali tkanivá mandlí. Takáto tonzilektómia sa tiež vykonáva pri všeobecnej anestézii, najčastejšie pri lokálnej anestézii. Avšak lekári sa najčastejšie uchýlia k tejto metóde chirurgickej intervencie, keď sa vyžaduje, aby úplne neodstránili mandle, ale len čiastočne.
  5. Koblatsiya. Tónové tkanivo sa vyrezáva s použitím rádiofrekvenčnej energie (tepelná energia sa nepoužíva). Pri takom chirurgickom zákroku je nevyhnutná celková anestézia, ale tkanivo je minimálne poškodené a komplikácie takmer nikdy nevznikajú po operácii. Táto metóda tonzilektómie sa často používa u dospelých, pretože sa musia čo najskôr zotaviť a vrátiť sa do práce.

Čo je proces odstránenia žľazy:

  1. Je nevyhnutné, aby pacient pred operáciou najprv vyšetril odborník. Nariaďuje mu podstúpiť klinické štúdie, pretože pred operáciou potrebuje vedieť informácie týkajúce sa zrážania krvi, chronických ochorení. Na základe týchto údajov vyberie typ operácie a naplánuje svoj postup.
  2. Niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom lekár často predpisuje hemostatiká alebo koagulanty. To je nevyhnutné na zníženie rizika veľkej straty krvi počas a po operácii. Je spravidla potrebné, aby sa deti pripravovali na operáciu.
  3. Predtým, ako si vyciskujete tkanivá mandlí, lekár vykoná ich sanáciu. Liečia sliznicu hltanu špeciálnym riešením, aby boli poškodené všetky škodlivé baktérie.
  4. Potom sa pacientovi podá anestetikum.
  5. Ďalej sa vykonáva podľa zvolenej schémy vyrezania mandlí.

Indikácie a kontraindikácie tonzilektómie

Ako sme uviedli vyššie, tonsillektómia sa nerobí všetkým, ale len tým, ktorí majú náznaky na tento postup. Medzi hlavné indikácie patrí:

  1. Tonsilitída, ktorá neustále znepokojuje človeka. Ak do 1 roka dochádza tonzilitída viac ako 7 krát alebo do 2 rokov, zhoršuje sa o 3-5 krát.
  2. Ak tonzilitída už prerástla do chronickej formy.
  3. Ak existuje riziko komplikácií srdca alebo obličiek v dôsledku tonzilitídy.
  4. Ak sa pacient často vyskytuje vo sne, nemôže normálne prehltnúť ani dýchať, pretože jeho veľkosť sa zvyšuje v mandlí.
  5. Ak sú žľazy neustále pokryté purpurovým kvetom.
  6. Ak sa bronchopulmonárne ochorenia neustále opakujú. Táto indikácia sa spravidla vzťahuje na pacientov v detstve (u detí, ktoré ešte nedosiahli 2 roky, sa nespôsobuje tonzilektómia).

Medzi hlavné kontraindikácie pre odstránenie mandlí patria:

  1. Patológie, ktoré sú spojené s ľudským obehovým systémom. Môže to byť leukémia alebo diatéza.
  2. Choroby ciev nachádzajúcich sa na hltane.
  3. Ak má pacient ťažké neuropsychiatrické ochorenia, operácia na odstránenie žliaz nie je vykonaná, pretože priebeh operácie nemôže byť a priori bezpečný.
  4. Pre tuberkulózu nemožno vykonať tonsilektómiu.
  5. Patológie srdcového svalu, obličiek, dýchacích ciest a tráviaceho systému, najmä ak sú v aktívnom štádiu, sú priamou kontraindikáciou pre operáciu žliaz.
  6. Pri diabete mellitus je tonzilektómia kontraindikovaná u dospelých aj u detí.

Lekári neodporúčajú, aby sa ľudia v takýchto prípadoch podrobili chirurgii mandlí:

  • ak majú infekčné ochorenia (tu je zahrnuté aj ARVI);
  • dievčatá a ženy by sa nemali používať počas menštruačného krvácania;
  • ak existujú kazy, iné zubné ochorenia, ktoré vyžadujú liečbu, tonzilektómia môže byť škodlivá;
  • ak existujú kožné ochorenia, nemôžete odstrániť mandle.

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Moderní odborníci sú úplne nejednoznační v súvislosti s postupom odstraňovania mandlí. Mnohí lekári sú toho názoru, že žľazy sú veľmi dôležitým orgánom, ktorý je potrebný na ochranu imunitného systému človeka. Ak odstránite mandle, potom dýchací systém automaticky stratí svoju bariéru a frekvencia prechladnutia sa výrazne zvýši. Toto hľadisko nie je nerozumné. U detí to často býva. Toto je absolútne mínus takejto operácie.

Plus tonzilektómia spočíva v tom, že bráni rozvoju veľkého počtu ochorení a šírenia infekcií. Je lepšie odstrániť hlavné zameranie zápalového procesu ako umožniť jeho vývoj v ľudskom tele.

Je to dôležité! Ak je dospelá žena diagnostikovaná chronická tonzilitída, potom rozhodne potrebuje operáciu na odstránenie mandlí, inak jej reprodukčná funkcia bude narušená. Neplodnosť sa môže dokonca vyvíjať.

Dospelé negatívne účinky tonzilektómie, ktoré sme spomenuli vyššie, sa netýkajú. Funkcie mandlí u dospelých vykonávajú, ak je to potrebné, hypoglossálny a faryngálny tonzil.

Ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie mandlí?

Podľa recenzií je tonsilektómia operáciou, ktorá vyžaduje starostlivú prípravu od pacienta:

  1. Po prvé, na ambulantnej báze je potrebné darovať krv a moč pre analýzu, aby lekár mohol naplánovať operáciu.
  2. Potom bude užitočné navštíviť kancelárie zubára, kardiológov a terapeutov, aby sa vylúčili choroby spojené s orgánmi a systémami, s ktorými sa tieto odborníci zaobchádzajú.
  3. Mesiac pred operáciou pacient bude musieť opustiť užívanie aspirínu a ibuprofénu. 14 dní predtým, ako sa tonzilektómia má podstúpiť liečbu, ktorá zvyšuje zrážanlivosť krvi.
  4. Počas 5-6 hodín pred operáciou nemôžete jesť ani piť nič. Aj obyčajná voda je prísne zakázaná.

Podstata pooperačného obdobia po tonzilektómii

Zodpovedný prístup od osoby, ktorá prešla chirurgickým zákrokom na odstránenie žliaz vyžaduje pooperačné obdobie. Mal by obsahovať súlad s týmito odporúčaniami:

  1. Pokiaľ po odstránení žľazy zostanú rány na ranách (môže to byť biela alebo žltkastá), nemôžete kloktať s ničím.
  2. Nasledujúcich dvanásť dní po odstránení žliaz, pacient nemusí hovoriť veľa, vyzdvihnúť ťažké veci, predmety, deti.
  3. Je neprijateľné jesť niečo pevné, horúce. Je potrebné uprednostniť rastlinné a mäsové pyré, polievky, jogurty a kaše.
  4. Nezabudnite piť čo najviac tekutín.
  5. Malo by sa opustiť v prvých 2 týždňoch po tonsillectomy lety, výlety do sauny.
  6. Veľmi opatrne môžete ústa očistiť.
  7. Po operácii je dovolené užívať len chladné sprchy.
  8. Z liekov proti bolesti sa môže užívať paracetomol alebo iné lieky, ktoré sú na ňom založené. Ibuprofén, aspirín sú vylúčené, pretože môžu spôsobiť krvácanie.

Majte na pamäti, že po operácii môže chuť na chvíľu zmiznúť. Spravidla sa po 3 týždňoch človek úplne vráti do plného života. Na miestach, kde boli žľazy rezané, sa objavujú jazvy, ktoré sa pokryjú sliznicami.

Pravdepodobné komplikácie tonzilektómie

Mandle sú orgán, ktorý chráni imunitu človeka. Preto po ich odstránení môže telo veľmi násilne reagovať na to, čo sa stalo. Dýchacie orgány budú zbavené bariéry, takže budú najčastejšie trpieť infekciami. Imunitný systém bude musieť na určitý čas znovu vytvoriť nový spôsob operácie, aby ľudské telo mohlo plne fungovať.

Dnes sa tonsilektómia vykonáva rýchlo as malými alebo žiadnymi komplikáciami, avšak v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť. Aké sú tieto komplikácie?

  1. Krvácanie sa môže vyskytnúť po tonzilektómii. Ak sa to stalo doma, potom by ste mali okamžite zavolať lekárov. Toto je zriedkavý dôsledok, ktorý sa vyskytuje u 5% dospelých a u 3% detí.
  2. Krk po tonzilektómii môže byť veľmi bolestivý. Bude musieť neustále znecitlivenie.
  3. Často sa teplota zvyšuje po tonzilektómii. Môžu byť mierne zvýšené do 2 týždňov po operácii. Iba vtedy, keď teplota vzrástla nad 38-39 ° C, musíte zavolať lekárov, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade budete musieť liečiť infekciu, ktorá vyvoláva takú vysokú teplotu.
  4. Ak bola pacientovi urobená laserová tonzilektómia, môže dôjsť k pádu hlienového hrdla. Táto komplikácia sa však vyskytuje len v dôsledku skutočnosti, že operáciu vykonal neskúsený lekár.
  5. U detí sa po operácii môže zmeniť hlas, dokonca aj pri bolestiach krku a u dospelých, príliš príjemná chuť v ústach pretrváva dlhú dobu.

Cena tonzilektómie je odlišná. Všetko závisí od podmienok, v ktorých sa bude vykonávať, zvolenej metódy excízie mandlí, veku pacienta. Náklady na postup by sa mali objasniť v každom jednotlivom prípade.

Ak vám alebo vášmu dieťaťu bola predpísaná taká operácia, nemali by ste počúvať predsudky a veríte mýtom, ktoré sa dopĺňajú okolo tonzilektómie. Ide o bežný lekársky postup, ktorý je vo väčšine prípadov potrebný na to, aby mal človek možnosť žiť. Ak z akéhokoľvek dôvodu môže tonzilektómia spôsobiť ujmu človeku, lekár okamžite o tom varuje alebo dokonca nepredpisuje operáciu na odstránenie mandlí.

Tonsillektómia: indikácie a kontraindikácie pre

Zapálené a hypertrofované mandle vyžadujú konzervatívnu liečbu. Ale ak sa nevyskytne správny účinok a zväčšené adenoidy (mandle) spôsobia značné nepohodlie, rozhodne sa ich odstrániť chirurgickým zákrokom.

Odstránenie mandlí - tonzilektómia - sa používalo v staroveku (pred viac ako dvoma rokmi). V tom čase bola úlohou lekára zbaviť sa tejto choroby. Pacient neprešiel určitou prípravnou fázou a lekári "pracovali" bez dodržiavania pravidiel antiseptik a bez anestézie.

Procedúra na odstránenie žliaz je v súčasnosti bežným chirurgickým zákrokom, vykonávaným v aseptických stacionárnych podmienkach alebo v súkromných kanceláriách lekárov ENT v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickými normami.

Čo je tonzilektómia, aké sú jej typy

Ako bolo spomenuté vyššie, tonzilektómia je chirurgické odstránenie zápalových a hypertrofických mandlí. Najčastejšie chirurgickým zákrokom boli odstránené tie žľazy, ktoré boli zistené v neskorom období a ak boli diagnostikované adenoiditídou v štádiu 2 alebo stupeň 3 (zvyčajne stupeň 3).

V otolaryngológii existuje 5 typov tonzilektómie:

  1. Zobrazenie rádia. Procedúra sa vykonáva pri lokálnej anestézii excíziou lymfatického tkaniva orgánu. Táto metóda je vhodné požiadať o čiastočné odstránenie mandlí.
  2. Laserový pohľad. Jeden z najdrahších procedúr v oblasti otolaryngológie. Spôsob odstraňovania žliaz je založený na "vyhorení" zapáleného tkaniva nosovej dutiny laserovým lúčom. Laserová tonzilektómia je absolútne bezpečné, vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Laserový lúč s touto metódou odstraňovania mandlí sa vyberá individuálne: môže to byť uhlík (tzv. Studená plazmatická tonzilektómia) alebo infračervený laser.
  3. Kondenzačná tonzilektómia. Koalícia zahŕňa použitie energie rádiovej frekvencie bez sledovania teploty. Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii a je charakterizovaný minimálnymi komplikáciami. Napriek tomu, že traumatizácia okolitých tkanív je minimálna, metóda kobaltuácie sa uplatňuje len medzi dospelou populáciou ľudstva.
  4. Extrakapsulárny pohľad. Chirurgia sa vykonáva podľa všeobecnej alebo lokálnej anestézie, v závislosti od želania pacienta. Tento postup sa vykonáva vo všetkých detských nemocniciach a klinikách a je zahrnutý v zozname služieb poskytovaných podľa zdravotnej poisťovacej politiky. Odstránenie mandlí sa vykonáva slučkou alebo nožnicami a výhodou je odstrániť nielen atrofované tkanivo, ale aj kapsulu, v ktorej boli umiestnené.
  5. Pohľad na elektrokoaguláciu. Zvláštny chirurgický zákrok, pretože používa vysokofrekvenčný prúd. Súčasné vyrezané žľazy nekrvácne, čo znižuje riziko nepredvídateľných situácií, avšak mínus postupu je dlhé obdobie zotavenia a možné komplikácie.

Pri vykonávaní tonzilektómie lekári dodržiavajú základné požiadavky:

  • Voľba najbezpečnejšej metódy, berúc do úvahy vek a rozsah zápalového procesu;
  • Zabránenie vývoju DIC a obmedzenie minimálnej straty krvi;
  • Vymazané klinické prejavy pooperačnej doby zotavenia;
  • Rýchle hojenie pooperačných rán;
  • Bezpečnostné opatrenia na rozvoj komplikácií.
Späť na obsah

Indikácie a kontraindikácie tonzilektómie

Vzhľadom na dostupnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu, špecialista si vyberie možnosti liečby (ak je to potrebné) a tiež radí pri výbere metódy tonzilektómie.

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • menštruačné krvácanie u žien;
  • infekčné alebo vírusové ochorenia dýchacieho charakteru (bežná chlade, ARVI, ARI);
  • infekčné patologické procesy kože (vrátane diatézy);
  • zápal pľúc, zápal ďasien, stomatitída a zubné kazenie zubov v ústach;
  • diabetes mellitus závislý od inzulínu a inzulínu nezávislý od inzulínu (u dospelých aj detí);
  • rakovina krvi (leukémia);
  • ochorenia spojené so zhoršenou tvorbou krvi;
  • tuberkulóza;
  • vaskulárna dystónia alebo atónia (za predpokladu, že ochorenie sa vyskytuje v oblasti hrdla);
  • porušenie perikardu, myokardu a endokardu;
  • akútne ochorenie obličiek v čase operácie;
  • neurologické ochorenia.

Indikácie pre manipuláciu:

  1. Ak je tonzilitída vo fáze chronickej;
  2. Ak počas jedného roka pacient musel liečiť mandle aspoň 7 krát;
  3. Ak postihnuté tkanivá mandlí "preliatia" s hnisavým kvetom a preťažením;
  4. Ak sú často diagnostikované bronchopulmonárne ochorenia (u detí);
  5. Ak zväčšené žľazy spôsobujú pacientovi ťažkosti (apnoe, chrápanie, bolesť pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním);
  6. Ak existuje riziko vzniku komplikácií v okolitých orgánoch (srdce, obličky, pľúca).
Späť na obsah

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Podľa niektorých ľudí sú žľazy zbytočným orgánom, ktorý sa má odstrániť pri najmenšom zápale. Avšak hlavnou úlohou mandlí je zabrániť vstupu látok cudzích do tela, ktoré môžu viesť k zápalovým alebo infekčným procesom.

Názory expertov na to sú jednoznačné - po prvé, je potrebné vykonať všetky metódy konzervatívnej liečby a v prípade neúčinnosti vyhľadávať pomoc chirurgom.

Nevýhodou postupu je strata tela, ktorá vykonáva imunitnú obranu tela.

Výhodou (alebo výhodou) postupu je odstránenie príčiny zápalového procesu. Mandle, ktoré boli napadnuté patogénnymi mikroorganizmami, sa stali zdrojom šírenia infekcie, otravujúc hlavne hostiteľský organizmus. Odstránenie žľazy je jediným oprávneným opatrením, ktoré vedie k pozitívnemu účinku pri liečbe tonzilitídy. Navyše, v čase, neošetrené alebo neodstránené hypertrofické žľazy diagnostikované u ženy môžu spôsobiť nerovnováhu v reprodukčnom systéme.

Ako je tonzilektómia

Prevádzkové postupy musia sprevádzať pred-analytická fáza. Príprava na tonzilektómiu zahŕňa laboratórne výskumné metódy a odborné posudky.

  • podrobný krvný obraz;
  • analýza moču a moču podľa Nechyporenka;
  • počet krvných doštičiek a ich kvalitatívne charakteristiky vo fónio krvnom nátere;
  • glukóza v krvi;
  • hlavné biochemické parametre krvi;
  • C-reaktívny proteín;
  • kyslej bázovej kompozície venóznej krvi;
  • koagulácia;
  • stanovenie času zrážania a trvania krvácania kapilárnej krvi podľa Sukhareva;
  • krv pre markery vírusu hepatitídy B a C;
  • krv na detekciu protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (stav HIV).
  • RTG hrudníka;
  • Elektrokardiografia s popisom;
  • Gynekolog a mammológ (pre ženy);
  • Konzultácie s lekárom;
  • Záver terapeuta o možnosti (alebo nemožnosti) tonzilektómie.

25 dní pred operáciou musíte dodržiavať stravu: odstrániť potraviny, ktoré spôsobujú alergie z diéty, ako aj obmedzenie príjmu sacharidov. Nepoužívajte lieky proti bolesti vo forme ibuprofenu a aspirínu. Nebude však nadbytočné užívať lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi 2 týždne pred operáciou.

V deň operácie, 6 hodín pred začiatkom, je prísne zakázané podávať jedlo:

  • Po prvé sa môže vyvinúť gag reflex;
  • Po druhé, anestetické lieky sú lepšie vnímané "hladným" organizmom.

Etapy tonzilektómie a adenoidektómie:

  • Pacient je pohodlne umiestnený na stoličke alebo na pracovnom stole (v závislosti od situácie a zvolenej metódy anestézie);
  • Polhodinu pred manipuláciou sa pacientovi podáva sedatívna medikácia, napríklad promedol.
  • V súčasnej dobe sa často používajú neinjekčné metódy anestézie a "inhalácia". Osoba inhalovaná intubačnou anestéziou je vypnutá.
  • Pomocou rozpínača náustku je poloha široko otvoreného ústia pripevnená v stave vhodnom pre lekára.
  • Na začiatku sú hroty odstránené. Sú rozrezané s akútnym chirurgickým skalpelom alebo slučkou.
  • Ďalšie odstránenie závisí od typu zvolenej tonzilektómie: jedná sa o laserovú excíziu zapáleného tkaniva alebo o vystavenie studeným plazmatickým zložkám.
Späť na obsah

Pooperačné obdobie po tonzilektómii

Výsledok operácie a doba zotavenia závisí od dvoch strán: úsilie lekára a zodpovednosť po manipulácii pacienta.

Prvý týždeň po operácii musí pacient počúvať telo, pretože môže byť zvýšená alebo subfebrilná teplota po tonzilektómii.

V období obnovy po odstránení mandlí musíte:

  • Opustenie závislosti;
  • Nekrčte kloktadlo;
  • Znížte fyzickú aktivitu počas nasledujúcich dvoch týždňov.
  • Vedenie stravy po tonzilektómii: Nejedzte horúce, studené, korenené a tvrdé;
  • Pite viac tekutín;
  • Opustenie výletov do verejných kúpeľov;
  • Pri neznesiteľných bolestiach užívajte panadol alebo paracetamol ako anestetikum.

Pooperačná fáza obnovy vo väčšine prípadov trvá 20-25 dní. Ak dôjde k rozvoju bolesti alebo hypertermie nad 39 °, vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Komplikácie a následky

Rovnako ako akýkoľvek typ operácie, tonzilektómia sprevádza určité riziká, rovnako ako komplikácie a dôsledky.

Neprítomnosť palatinových mandlí môže ohroziť vývoj faryngitídy a laryngitídy.

Z komplikácií po chirurgických manipuláciách:

  • dlhotrvajúca bolesť v krku;
  • zmena hlasu;
  • nedostatok chuti;
  • možné objavenie krvácania;
  • hypertermia;
  • perorálne infekcie;
  • popáleniny sliznice v dôsledku laserovej tonzilektómie;
  • purulentné procesy pooperačných rán a jaziev.

A trochu o tajomstvách.

Skúsili ste sa niekedy zbaviť opuchaných lymfatických uzlín? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme neviete, aké to je:

  • výskyt zápalov na krku, podpaží. v slabín.
  • bolesť pri tlaku na lymfatických uzlinách
  • nepohodlie pri dotyku oblečenia
  • strach z onkológie

A teraz odpovedzte na otázku: to vám vyhovuje? Môžu sa tolerovať zápaly lymfatických uzlín? A koľko peňazí už ste "unikli" do neefektívnej liečby? To je pravda - je čas zastaviť sa s nimi! Súhlasíte?

Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívnu Metodológiu Eleny Malysheva, v ktorej odhalila tajomstvo rýchleho zbavenia sa zápalových uzlín a zlepšenie imunity. Prečítajte si článok.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Analýza TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyreotropín) je laboratórna štúdia, ktorá sa používa na hodnotenie funkcie štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy. Normálna TSH u žien je výsledkom harmonickej aktivity endokrinných orgánov, preto v porušení úrovne reprodukčného hormónu, kardiovaskulárnych a iných systémov tela môže zlyhať.

Nedostatok jódu je vážny problém, pretože jeho nedostatok v tele môže spôsobiť vývoj mnohých patologických procesov v tele. Ak jód v dostatočnom množstve nevstupuje do tela potravou, kyslíkom, vodou, je potrebné doplniť mikroelement špeciálnymi prípravkami, z ktorých najlepšie je jodomarín.

Vedeli ste, že počas spánku, a to v čase medzi 00:00 a 04:00 v noci, ľudské telo produkuje hormón epifýzy - melatonín? Je to tento hormón, ktorý dokáže ochrániť človeka pred negatívnymi účinkami stresu a nervového šoku.