Hlavná / Prehľad

Príznaky štítnej žľazy chronickej tyreoiditídy

Chronická autoimunitná tyroiditída (HAIT, AIT, lymfomatózna tyroiditída, zastaraná - Hashimotova choroba) sú všetky názvy jednej patológie, menovite chronického zápalu štítnej žľazy, ktorý je založený na autoimunitných procesoch.

Keď začne cirkulovať v krvi protilátok na bunky vlastnej štítnej žľazy a poškodí ich. Imunita zlyhá a začne brať proteíny ako cudzie.

Niektoré štatistiky

Medzi patologickými stavmi štítnej žľazy má chronická autoimunitná tyroiditída vedúcu pozíciu medzi štítnou chorobou štítnej žľazy - 35%; a samotné lézie štítnej žľazy prevažujú bezprostredne po cukrovke.

AIT štítnej žľazy sa vyskytuje u 3-4% svetovej populácie. Vo všeobecnosti sa endokrinné patológie vyskytujú vo frekvencii výskytu na 2 miestach po CVD.

AIT štítnej žľazy sa vyskytuje viac u žien - 10-20 krát. Vrchol prípadov sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Keď nastane štítna žľaza u malých detí - intelekt zjavne trpí - začne zaostávať. V posledných rokoch existuje tendencia omladenia tejto patológie.

Spôsobuje AIT

Chronická autoimunitná tyroiditída (lymfomatózna tyroiditída) má vždy len dedičnú povahu. Často sú sprevádzané ďalšími autoimunitnými patológiami: diabetes, lupus erythematosus, reumatizmus, DTZ, myasténia, Sjogrenov syndróm, vitiligo, kolagenáza atď. Ale na chorobu je dedičnosť malá; musí to fungovať. Potom sa na záchranu dostanú provokatívne faktory nazývané spúšťače.

Najvýznamnejšími z nich sú chronické infekcie horných dýchacích ciest. Nasledujú kariánske zuby; infekcie (chrípka, príušnice, osýpky); nekontrolovaný príjem liekov obsahujúcich jód, hormónov; účinok žiarenia, nebezpečný v akýchkoľvek dávkach; zlú ekológiu s prebytkom fluóru a chlóru v životnom prostredí; nedostatok selénu a zinku; oslnenie; psychotrauma a stres.

So zlou genetikou u týchto pacientov bola tendencia na získanie tyroiditídy položená od narodenia. Majú chybu v génoch kódujúcich aktivitu imunitného systému. To je zlé, pretože komplikuje liečbu; uľahčuje úlohu vykonávania prevencie.

Zlá ekológia - dáva zvýšený prístup k telu rôznym toxínom, toxickým chemikáliám a štítnej žľaze sa stáva prvým na ceste. Preto pri každej nebezpečnej práci nezabudnite na ochranu a priľnutie k TB.

Negatívny účinok liekov. Nedávno sa na to môžu pripísať interferóny, jódové prípravky, lítium, hormóny a estrogény.

Pri liečbe interferónov cytokíny tečú masívne do krvi, čo doslova bombarduje štítnu žľazu, narušuje jej činnosť a spôsobuje zápal s obrazom chronickej tyreoiditídy.

patogenézy

Proces autoimunizácie je veľmi zložitý a mnohostranný. Pre všeobecnú myšlienku sa to deje nasledovne: akékoľvek bunky tela, či už mikrobiálne alebo "pôvodné", sú vždy povinné "predstaviť sa".

Aby to urobili, umiestnili na povrch niečo ako signálnu vlajku - to je špeciálny špecifický proteín. Tento proteín alebo bielkovina sa nazývajú "antigény", ktoré eliminujú, ktoré, ak sú cudzie, spôsobuje imunitný systém protilátky, ktoré ich zničia.

ENT-orgány spolu so štítnou žľazou majú jeden spoločný odtok - lymfatický systém, ktorý zaberá všetky toxíny a patogény. Lymfatické cievy preniknú celou žľazou, rovnako ako krvné cievy, a keď prichádzajúce patogény zlučujú do lymfy, neustále označujú štítnu žľazu ako infikovanú. A imunitné bunky každú druhú priblížia každú bunku a kontrolujú jej nebezpečenstvo podľa svojich antigénov. Dostávajú "zoznam" antigénov aj počas obdobia tehotenstva matkou.

Zaujímavé je, že niektoré orgány zvyčajne nemajú také schválené antigény. Takéto orgány sú obklopené bunkovou bariérou, ktorá neumožňuje prejsť lymfocyty.

SHCHZ len z takýchto. Keď sa táto bariéra preruší kvôli známkam, objaví sa chronická autoimunitná tyroiditída. Okrem toho sa u takýchto pacientov vyskytuje génová porucha, pokiaľ ide o nastavenie lymfocytov so zvýšenou agresivitou. tj nekvalitné lymfocyty. Preto imunitný systém zlyhá a horlivo sa ponáhľa, aby ochránil telo pred tým, ako sa domnieva, podvodníkmi, žľazmi a posiela jej vrahov. A už zničia všetky bunky v rade - vlastné a ostatné. Z poškodených buniek všetok ich obsah vstupuje do krvi: organely - zničené časti vnútorných zložiek, hormóny. To vedie k ešte väčšej tvorbe protilátok proti tyrocytom. Existuje začarovaný kruh, proces sa stáva cyklickým. Existujú teda autoimunitné procesy.

Prečo sa to vyskytuje viac u žien? Ich estrogény priamo ovplyvňujú imunitný systém, ale testosterón to neznamená.

Klasifikácia chorôb

Kategória chronickej tyroiditídy (AIT) zahŕňa niekoľko patológií. Toto je:

  1. HAIT alebo Hashimotovou chorobou. Často sa nazýva AIT ako klasický príklad tyroiditídy; má priaznivý priebeh. Chronická autoimunitná tyroiditída (Hashimotova choroba alebo tyreoiditída) sa tiež nazýva lymfomatózny chudák, pretože spôsobuje opuch žľazy v dôsledku jej zápalu.
  2. Poporodená tyroiditída - sa vyvinie 1,5 mesiaca po narodení, keď sa štítna žľaza zapáli v dôsledku zvýšenej reaktivity imunitného systému. Je to preto, že počas tehotenstva bola štítna žľaza potlačená, aby sa zachoval plod, ktorý je v skutočnosti cudzí pre tehotnú ženu. Po dokončení práce môže štítna žľaza reagovať na zvýšenú frekvenciu - to je individuálne. Klinika pozostáva z prejavov malej hypertyreózy: strata hmotnosti, asténia. Niekedy môže vzniknúť pocit tepla, tachykardia, výkyvy nálady, nespavosť, trasenie rúk. Ale postupne, viac ako 4 mesiace, tieto znaky sú nahradené hypotyreózou. To sa môže mýliť po popôrodnej depresii.
  3. Bezbolestná forma - etiológia nie je jasná. Patogenéza je podobná postpartum. Existujú tiež príznaky miernej hypertyreózy; Príznaky sa pripisujú nadmernej práci.
  4. Cytokínom indukovaná forma - sa vyskytuje pri liečbe akýchkoľvek patologických stavov s interferónmi. Najčastejšie sa to vyskytuje počas liečby hepatitídy C, aby sa zabránilo jeho prechodu na cirhózu.

Symptómy tyreoiditídy štítnej žľazy môžu byť buď v smere hypertyroidizmu alebo hypofunkcie, ale prejavy sú zvyčajne malé.

po prúde separácie:

  1. Latentná forma je práca štítnej žľazy v N, ale objem môže byť mierne zvýšený.
  2. Hypertrofická možnosť - zvýšenie veľkosti štítnej žľazy sa vyskytuje na úkor niekoľkých uzlov alebo difúzie. Potom je štítna žľaza diagnostikovaná noduláciou.
  3. Atrofický pohľad: hormóny menej ako normálne, veľkosť je tiež znížená. Ide o hypotyreózu.

Etapy a príznaky AIT

Všetky dostupné fázy hladko do seba.

Euthyroidné štádium - lymfocyty vidia nepriateľov v bunkách štítnej žľazy, rozhodnú sa ich napadnúť. Produkcia protilátky začína. Tam je zničenie tyrocytov. Ak zomrie malý počet buniek, zachová sa euthyroidizmus.

Symptómy môžu byť narušené zvýšením objemu štítnej žľazy, keď je možné palpovať. Môžu byť ťažkosti s prehĺtaním, zníženým výkonom, keď sa pacient rýchlo unaví aj z bežných vecí.

Subklinická fáza - príznaky môžu byť rovnaké. Počet zničených buniek naďalej rastie, ale v súčasnosti sú do práce zahrnuté tie tyrocyty, ktoré by normálne mali byť v pokoji. Stimuluje ich na túto TSH.

Thyrotoxikóza - vyskytuje sa pri veľkom počte protilátok. príznaky:

  • podráždenosť, hnev, podráždenosť;
  • zvýšená únava;
  • slabosť;
  • plačlivosť;
  • tepelná intolerancia;
  • vyrážka;
  • tachykardia;
  • hnačka;
  • znížené libido;
  • porušenie MC.

Hypotyreóza - väčšina buniek sa zničí, žľaza sa zníži a nastane posledná fáza AIT.

  • apatia a tendencia k zníženiu nálady;
  • spomalenie reči, pohybov a myslenia;
  • strata chuti do jedla a prírastok hmotnosti;
  • pokožka je zhutnená konštantným opuchom, získava žltkastý alebo voskovitý odtieň; je tak hustá, že nie je možné ho zložiť;
  • tvár pastovitý, bez výrazu;
  • chronická zápcha spôsobená spomalenou motilitou;
  • mrazivost;
  • vypadávanie vlasov;
  • krehké nechty;
  • zachrípnutie hlasu;
  • oligomenorhey;
  • kĺbov.

Vplyv AIT na plodnosť

Všetky štádiá, s výnimkou stavu hypotyreózy, neovplyvňujú konkrétne koncepciu, môže sa vyskytnúť. Výnimkou je hypotyreóza. Neplodnosť sa môže rozvinúť a koncepcia sa stane nemožnou.

Faktom je, že hormóny štítnej žľazy sú priamo spojené s vaječníkmi. Keď sú hormóny štítnej žľazy nízke, vaječníky pracujú zle, nedochádza k náležitým procesom vo forme ovulácie a dozrievania folikulov.

Ak to žena vezme do úvahy a je registrovaná endokrinológa s prijatím náhradných hormónov, začína tehotenstvo. Ale vzhľadom na autoimunitu procesu, protilátky neumožnia plodu vydržať.

Navyše, dávka Eutiroks v takýchto prípadoch nevyrieši nič. Lekári môžu v takýchto prípadoch predpisovať Progesterón.

Sledovanie lekára v priebehu tehotenstva je v každom prípade nevyhnutné. Typicky sa dávka tyroxínu zvyšuje o 40%, pretože v nej vzniká potreba dvoch organizmov - matky a plodu.

V opačnom prípade môže dieťa v maternici zomrieť alebo sa narodí s vrodenou hypotyreózou. A toto je ekvivalentné nielen zhoršenému metabolizmu, ale aj vrodenej demencii.

Symptómy AIT vo všeobecnosti

Napriek rôznorodosti foriem a štádií AIT majú všetci jeden spoločný prejav - prítomnosť zápalového procesu v štítnej žľaze. Vždy vyžaduje liečbu. Začiatok patológie v 90% prípadov je asymptomatický.

Takáto žľaza funguje dlhú dobu normálne. Obdobie takéhoto toku trvá až 2-3 roky a viac. Potom prichádzajú prvé zvony.

Jeho skoré príznaky sú nepríjemné pocity na krku, pocit zúženia v krku, hrudka v ňom; Zvlášť sa to prejavuje pri nosení vysokých golierov, svetrov atď.

Niekedy mierna slabosť a bolestivosť kĺbov je mierna. Všetky symptómy sú zoskupené do troch veľkých skupín: asténny; hormonopoietic; behaviorálne.

Astenické symptómy sa prejavujú únavou, všeobecnou slabosťou; objavuje sa letargia; svalový tonus sa zníži. Časté bolesti hlavy a závraty; poruchy spánku. Asténia je zvýšená zvýšenou produkciou hormónov. Môže dôjsť k strate hmotnosti. Potom sa spájajú také prejavy ako sú palpitácie srdca, triaška tela; zvýšená chuť do jedla.

U mužov sa vyvíja impotencia, u žien sa MC znižuje. Žľab je v tomto čase zväčšený, mení veľkosť krku, ktorá sa stáva silnou a deformovanou.

Znaky porúch správania sú charakteristické: pacient je často úzkostlivý, sĺzavý, neustále nervózny. V rozhovore často stráca tému rozhovoru, stáva sa verbóznym, ale prázdnym.

Chronická autoimunitná tyroiditída je tiež odlišná v tom, že sa nevyjadruje veľmi dlho. V neskorších štádiách AIT je klinika podobná hypotyreóze. Symptomatológia je spôsobená inhibíciou všetkých procesov v tele, odkedy sa vyskytuje väčšina symptómov.

Nálada často prináša depresívny nádych;

  • pamäť sa znižuje;
  • ťažké sústrediť sa a zamerať sa;
  • pacient je apatitický, ospalý alebo sa sťažuje na únavu;
  • zvýšenie hmotnosti neúnavne, pri rôznych rýchlostiach na pozadí zníženej chuti do jedla;
  • bradykardia a zníženie krvného tlaku;
  • mrazivost;
  • slabosť, napriek dobrej výžive;
  • nemôže vykonávať obvyklé množstvo práce;
  • retardované v reakciách, myšlienkach, pohyboch, reči;
  • pokožka je bez života suchá, žltkastá, suchá;
  • olupovanie kože; tváre pastovité;
  • nevýrazná mimika; vypadávanie vlasov a krehké nechty;
  • strata libida;
  • chronická zápcha;
  • oligomenorea alebo krvácanie z intermenštruačného cyklu.

diagnostika

  1. V KLA - leukopénia a zvýšenie počtu lymfocytov. Hormonálny profil sa líši v závislosti od štádia patológie.
  2. Ultrazvuk štítnej žľazy - zmena veľkosti žľazy závisí aj od javisku. V prítomnosti uzlov - nerovnomerné zvýšenie.
  3. Pomocou TAB - jemnej biopsie aspiračnej ihly sa zisťuje zvýšený počet lymfocytov a buniek charakteristických pre AIT.
  4. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť lymfómy.
  5. AIT je najčastejšie benígny proces. Pravidelne dáva zhoršenia, ktoré môžu byť pod kontrolou lekára.
  6. HRT sa stáva povinným. S vekom sa riziko AIT zvyšuje.

Účinnosť pacientov zostáva dlhé roky - až 15-20 rokov.

komplikácie

Dôsledky sa vyskytujú pri nesprávnej alebo bez liečby. Medzi nimi: vzhľad goiter - je spôsobený tým, že zápal neustále dráždi tkanivá žľazy, spôsobuje opuch jeho tkanív. Začína produkovať hormóny vo zvýšenej miere a zvyšovaní objemu.

Pri veľkých veľkostiach sa môže vyskytnúť kompresný syndróm. Zhoršenie srdca - keď tyroiditída narušuje metabolizmus a zvyšuje LDL.

Čo je to LDL? Sú to lipoproteíny s nízkou hustotou, t.j. zlý cholesterol, ktorý vždy zvyšuje zaťaženie myokardu a postihuje steny krvných ciev, ktoré môžu ovplyvniť činnosť srdca.

Porucha duševného zdravia. Zníženie sexuálnej túžby je pre obe pohlavie rovnaké.

Myxedema coma - sa môže objaviť počas dlhého priebehu ochorenia v dôsledku nesprávnej liečby alebo náhleho zrušenia. Ide o akútnu tyroiditídu, ktorá vyžaduje prijatie najnaliehavejších opatrení. Predisponujte k podráždeniu, stresu, užívaniu sedatív.

Existuje zhoršenie všetkých symptómov hypotyreózy pod vplyvom mnohých faktorov. Vzniká letargia, ospalosť a slabosť až po stratu vedomia. Je potrebná naliehavá pomoc a tiesňové volania.

Vrodené chyby plodu - zvyčajne sa vyskytujú u pacientov s matkami AIT bez liečby. V takýchto deťoch dochádza spravidla k oneskoreniu duševného vývoja, k fyzickým deformáciám, k vrodeným patologiám obličiek.

Preto pri plánovaní dieťaťa mamička by mala skontrolovať. Najprv stav jeho štítnej žľazy. Dnes nie je možné vyliečiť úplne chronickú tyroiditídu štítnej žľazy, ale je možné ju opraviť pomocou hormonálnej substitučnej liečby už veľa rokov.

Liečba HAIT

Chronická autoimunitná tyroiditída (Hashimoto tyreoiditída) a jej liečba neznamená špeciálnu špecifickú liečbu. Vo fáze tyreotoxikózy je liečba symptomatická a tyreostatika. Priraďte Mercazolil, Tiamazol, betablokátory.

Pri hypotyreóze je liečba L-tyroxínom. V prítomnosti IHD u starších pacientov je dávka na začiatku minimálna. Kontrola hladín hormónov a liečba sa vykonáva každé 2 mesiace. V chladnej sezóne (jeseň a zima) sa môže AIT zhoršiť a zmeniť na subakútnu tyroiditídu, potom sa predpisujú glukokortikosteroidy (najčastejšie prednizolón). Existujú časté prípady, keď potenciálna matka trpí euthyroidizmom a počas tehotenstva a po ukončení pôrodu štítna žľaza začala znižovať svoju funkciu pred nástupom hypotyreózy.

V každom prípade majú vplyv na zápalový proces predpísané NSAID - Voltaren, Metindol, Indomethacin, Ibuprofen, Nimesil atď. Znižujú tiež tvorbu protilátok. Doplnené ošetrením vitamínmi, adaptogénmi. Znížená imunita je liečená imunomodulátormi. Prítomnosť CVD vyžaduje vymenovanie adreno-blokátorov.

Keď sa burrití objaví v dôsledku hypertyreózy a ak to spôsobuje kompresný syndróm, liečba je zvyčajne chirurgická.

výhľad

Progresia ochorenia sa vyskytuje veľmi postupne. S primeranou HRT sa dosiahne dlhodobá remisia.

Zároveň si pacienti udržiavajú normálnu aktivitu viac ako 15-18 rokov, a to aj pri zohľadnení exacerbácií. Obvykle sú krátkodobé, môžu byť spojené s hypotermiou v chladnej sezóne na pozadí provokačných momentov.

prevencia

Neexistuje žiadna špeciálna profylaxia, ale v endemických oblastiach s nedostatkom jódu sa vykonáva profylaxia jódovou masou. Okrem toho sa vyžaduje včasná liečba chronických infekcií nosohltanu, ústna dutina sa dezinfikuje a telo je vytvrdené.

Autoimunitná tyroiditída

Autoimunitné tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) - chronický zápal štítnej žľazy, ktorý má autoimunitné genézu a výsledná poškodenie a zničenie folikulov a folikulárnych nádorových buniek. V typických prípadoch je autoimunitná tyroiditída asymptomatická, len príležitostne sprevádzaná rozšírenou štítnou žľazou. Diagnostika autoimunitné thyroiditis vykonávané na základe výsledkov klinických skúšok, štítnej žľazy ultrazvuk údaje histológia materiál získaný biopsiou ihlou. Liečbu autoimunitnej tyroiditídy vykonávajú endokrinológovia. Spočíva v korekcii hormonálne produkčnej funkcie štítnej žľazy a potláčaní autoimunitných procesov.

Autoimunitná tyroiditída

Autoimunitné tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) - chronický zápal štítnej žľazy, ktorý má autoimunitné genézu a výsledná poškodenie a zničenie folikulov a folikulárnych nádorových buniek.

Autoimunitná tyroiditída je 20-30% z počtu všetkých ochorení štítnej žľazy. U žien sa AIT vyskytuje 15 až 20 krát častejšie ako u mužov, čo súvisí s porušením chromozómu X a s účinkom na lymfatický systém estrogénov. Pacienti s autoimunitnou tyroiditídou sú zvyčajne vo veku 40 až 50 rokov, hoci sa ochorenie nedávno vyskytlo u mladých ľudí a detí.

Klasifikácia autoimunitnej tyroiditídy

Autoimunitná tyroiditída zahŕňa skupinu ochorení, ktoré majú rovnakú povahu.

1. Hashimotova tyroiditida (lymfomatoidní, lymfocytárnej thyroiditis, Hashimotova struma ustar.-) je spôsobená progresívna infiltráciou T lymfocytov v parenchýmu prostaty, zvyšujúce sa množstvo protilátky na bunky a vedie k progresívnej deštrukcii štítnej žľazy. V dôsledku porušenia štruktúry a funkcie štítnej žľazy je možný vývoj primárnej hypotyreózy (zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy). Chronická AIT má genetickú povahu, môže sa prejaviť vo forme rodinných foriem v kombinácii s inými autoimunitnými poruchami.

2. Poporodená tyroiditída sa vyskytuje najčastejšie a je najviac študovaná. Jeho príčinou je nadmerná reaktivácia imunitného systému tela po jeho prirodzenej depresii počas tehotenstva. Ak existuje predispozícia, môže to viesť k rozvoju deštruktívnej autoimunitnej tyroiditídy.

3. Tichá (tichá) tyroiditída je analogická postpartum, ale jej výskyt nie je spojený s tehotenstvom, jeho príčiny sú neznáme.

4. Cytokínom indukovaná tyroiditída sa môže vyskytnúť počas liečby interferónmi u pacientov s hepatitídou C a krvnými ochoreniami.

Takéto varianty autoimunitnej tyroiditídy, ako napríklad postpartum, bezbolestné a cytokínom indukované, sú podobné fázovaniu procesov vyskytujúcich sa v štítnej žľaze. V počiatočnom štádiu sa rozvíja deštruktívna tyreotoxikóza a následne sa mení na prechodnú hypotyreózu, vo väčšine prípadov sa končí obnovením funkcií štítnej žľazy.

Všetka autoimunitná tyroiditída môže byť rozdelená do nasledujúcich fáz:

  • Euthyroidná fáza ochorenia (bez dysfunkcie štítnej žľazy). Môže trvať niekoľko rokov, desaťročia alebo celý život.
  • Subklinická fáza. V prípade progresie ochorenia vedie masívna agresia T-lymfocytov k deštrukcii štítnej žľazy a k zníženiu množstva hormónov štítnej žľazy. Zvyšovaním produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý nadmerne stimuluje štítnu žľazu, sa organizmu podarí udržať normálnu produkciu T4.
  • Tyreotoxická fáza. V dôsledku zvýšenia agresie T-lymfocytov a poškodenia štítnej žľazy sa vyvíjajú hormóny štítnej žľazy uvoľnené do krvi a tyreotoxikóza. Navyše, krvný obeh dostane zničené časti vnútorných štruktúr folikulárnych buniek, ktoré vyvolávajú ďalšiu produkciu protilátok na bunky štítnej žľazy. Keď sa v ďalšej degradácii hormónov štítnej žľazy produkujúce počet buniek klesne pod kritickú úroveň, krvné hladiny T4 znižuje ostro, fáza zjavné hypotyreóza.
  • Hypotyroidná fáza. Trvá asi rok, po ktorom sa zvyčajne obnoví funkcia štítnej žľazy. Hypothyroidizmus niekedy pretrváva.

Autoimunitná tyroiditída môže mať monofázickú povahu (má len tyrotoxickú alebo iba hypotyreóznu fázu).

Podľa klinických prejavov a zmien veľkosti štítnej žľazy je autoimunitná tyroiditída rozdelená na formy:

  • Latentné (existujú len imunologické príznaky, žiadne klinické príznaky). Žľazy normálnej veľkosti alebo mierne zvýšené (1-2 stupne), bez tesnení, funkcie žľazy nie sú narušené, niekedy možno pozorovať mierne príznaky tyreotoxikózy alebo hypotyreózy.
  • Hypertrofická (sprevádzaná zvýšenou veľkosťou štítnej žľazy, častými miernymi prejavmi hypotyreózy alebo tyreotoxikózy). Možno ešte štítnej rozšírenie po celom objeme (difúzne forma) alebo tvorbu uzlov pozorované (nodulárna forma), niekedy v kombinácii difúzna a nodulárna formy. Hypertrofická forma autoimunitnej tyroiditídy môže byť v počiatočnom štádiu ochorenia sprevádzaná tyreotoxikózou, ale zvyčajne sa zachová alebo zníži funkcia štítnej žľazy. Keď sa autoimunitný proces v tkanive štítnej žľazy postupuje, stav sa zhoršuje, funkcia štítnej žľazy sa znižuje a hypotyreóza sa rozvíja.
  • Atrofická (veľkosť štítnej žľazy je normálna alebo znížená podľa klinických príznakov - hypotyreóza). Je častejšie pozorovaný v starobe a u mladých ľudí - v prípade vystavenia žiareniu. Najsilnejšou formou autoimunitnej tyroiditídy je vďaka masívnej deštrukcii tyrocytov prudko znížená funkcia štítnej žľazy.

Príčiny autoimunitnej tyroiditídy

Dokonca aj s dedičnými predispozíciami, vývoj autoimunitnej tyroiditídy si vyžaduje ďalšie nepriaznivé spúšťače:

  • akútne respiračné vírusové ochorenia;
  • ohniská chronickej infekcie (mandľové palice, dutiny, karyózne zuby);
  • ekológia, prebytok jódu, zlúčeniny chlóru a fluóru v životnom prostredí, potraviny a voda (ovplyvňuje aktivitu lymfocytov);
  • dlhodobé nekontrolované užívanie liekov (lieky obsahujúce jód, hormonálne lieky);
  • žiarenie, dlhodobý pobyt na slnku;
  • traumatické situácie (choroba alebo smrť blízkych osôb, strata práce, odpor a frustrácia).

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy

Väčšina prípadov chronickej autoimunitnej tyroiditídy (v euthyroidnej fáze a fáze subklinického hypotyreóza) sú dlhodobo asymptomatické. Štítna žľaza nie je zväčšená, palpácia je bezbolestná, funkcia žľazy je normálna. Veľmi zriedkavo sa dá zistiť nárast veľkosti štítnej žľazy, pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity v oblasti štítnej žľazy (pocit tlaku, kóma v krku), miernu únavu, slabosť, bolesť kĺbov.

Klinický obraz tyreotoxikózy u autoimunitnej tyreoiditídy sa zvyčajne pozoruje v prvých rokoch vývoja ochorenia, má prechodnú povahu a ako fungovanie atrofie tkanív štítnej žľazy prechádza nejaký čas do euthyroidnej fázy a potom do hypotyreózy.

Poporodená tyroiditída, ktorá sa zvyčajne prejavuje miernou tyreotoxikózou po 14 týždňoch po pôrode. Vo väčšine prípadov je únava, všeobecná slabosť, strata hmotnosti. Niekedy sa výrazne prejavuje tyreotoxikóza (tachykardia, pocit tepla, nadmerné potenie, tremor končatín, emočná labilita, nespavosť). Hypothyroidná fáza autoimunitnej tyroiditídy sa prejavuje v 19. týždni po pôrode. V niektorých prípadoch sa kombinuje s popôrodnou depresiou.

Tichá (tichá) tyroiditída je vyjadrená miernou, často subklinickou tyreotoxikózou. Cytokínom indukovaná tyroiditída tiež zvyčajne nie je sprevádzaná ťažkou tyreotoxikózou alebo hypotyreózou.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Pred prejavom hypotyreózy je pomerne ťažké diagnostikovať AIT. Diagnóza endokrinológov autoimunitnej tyroiditídy stanovená klinickým obrazom, laboratórne údaje. Prítomnosť iných členov rodiny autoimunitných ochorení potvrdzuje pravdepodobnosť autoimunitnej tyroiditídy.

Laboratórne testy na autoimunitnú tyroiditídu zahŕňajú:

  • kompletný krvný obraz - určený nárastom počtu lymfocytov
  • imunogram - charakterizovaný prítomnosťou protilátok na tyroglobulín, tyroperoxidázu, druhý koloidný antigén, protilátky na hormóny štítnej žľazy štítnej žľazy
  • stanovenie T3 a T4 (celková a voľná), hladina TSH v sére. Zvýšené hladiny TSH s normálnymi hladinami T4 naznačujú subklinickú hypotyreózu, zvýšené hladiny TSH so zníženou koncentráciou T4 naznačujú klinickú hypotyreózu
  • Ultrazvuk štítnej žľazy - ukazuje zvýšenie alebo zníženie veľkosti žľazy, zmena štruktúry. Výsledky tejto štúdie sú doplnkom klinického obrazu a ďalších výsledkov laboratórnych štúdií.
  • jemnú ihlovú biopsiu štítnej žľazy - umožňuje identifikovať veľké množstvo lymfocytov a iných buniek charakteristických pre autoimunitnú tyroiditídu. Používa sa v prítomnosti údajov o možnej malígnej degenerácii tvorby štítnej žľazy.

Kritériá pre diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy sú:

  • zvýšené hladiny cirkulujúcich protilátok na štítnu žľazu (AT-TPO);
  • ultrazvuková detekcia hypoechogenicity štítnej žľazy;
  • príznaky primárnej hypotyreózy.

Pri absencii aspoň jedného z týchto kritérií je diagnostika autoimunitnej tyroiditídy iba pravdepodobnostná. Pretože zvýšenie hladiny AT-TPO alebo hypoechoicita samotnej štítnej žľazy samo o sebe neprejavuje autoimunitnú tyroiditídu, nedovoľuje to, aby bola stanovená presná diagnóza. Liečba je indikovaná pacientovi iba v hypothyroidnej fáze, a preto neexistuje spravidla žiadna naliehavá potreba diagnózy v euthyroidnej fáze.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Špecifická liečba autoimunitnej tyroiditídy nebola vyvinutá. Napriek moderným pokrokom v medicíne endokrinológia ešte nemá účinné a bezpečné metódy na korekciu autoimunitnej patológie štítnej žľazy, pri ktorej by proces nebol naplnený hypotyreózou.

V prípade tyreotoxickej fázy autoimunitnej tyroiditídy sa neodporúča podávanie liekov, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy - tyrostatiká (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), pretože tento proces nemá hypertyroidizmus. Ak sa prejavujú príznaky kardiovaskulárnych porúch, používajú sa beta-blokátory.

Ak prejavíte hypotyreózu, individuálne určte substitučnú liečbu štítnymi hormónmi štítnej žľazy - levotyroxín (L-tyroxín). Vykonáva sa pod kontrolou klinického obrazu a obsahu TSH v sére.

Glukokortikoidy (prednizón) sú uvedené len pri súčasnom toku autoimunitnej tyroiditídy s subakútnou tyroiditídou, ktorá sa často pozoruje v jesenno-zimnom období. Na zníženie titra autoprotilátok sa používajú nesteroidné protizápalové lieky: indometacín, diklofenak. Používajú sa aj lieky na úpravu imunity, vitamíny, adaptogény. S hypertrofiou štítnej žľazy a výraznou kompresiou mediastinálnych orgánov sa uskutočňuje chirurgická liečba.

Prognóza autoimunitnej tyroiditídy

Prognóza autoimunitnej tyroiditídy je uspokojivá. Po začatí včasnej liečby sa proces deštrukcie a zníženie funkcie štítnej žľazy môže výrazne spomaliť a môže sa dosiahnuť dlhotrvajúca remisia ochorenia. Uspokojivá pohoda a normálna výkonnosť pacientov v niektorých prípadoch pretrváva viac ako 15 rokov napriek výskytu krátkodobých exacerbácií AIT.

Autoimunitná tyroiditída a zvýšený titer protilátok proti thyroperoxidáze (AT-TPO) by sa mali v budúcnosti považovať za rizikové faktory pre výskyt hypotyreózy. V prípade popôrodnej tyroiditídy je pravdepodobnosť jej recidívy po ďalšom tehotenstve u žien 70%. Zhruba 25-30% žien s popôrodnou tyroiditídou má chronickú autoimunitnú tyroiditídu s prechodom na perzistentnú hypotyreózu.

Prevencia autoimunitnej tyroiditídy

Ak sa deteguje autoimunitná tyroiditída bez toho, aby sa zhoršila funkcia štítnej žľazy, je potrebné monitorovať pacienta, aby čo najskôr zistil a čo najskôr kompenzoval prejavy hypotyreózy.

Ženy nosiče AT-TPO bez zmeny funkcie štítnej žľazy majú riziko vzniku hypotyreózy v prípade tehotenstva. Preto je potrebné sledovať stav a funkciu štítnej žľazy tak na začiatku tehotenstva, ako aj po pôrode.

Autoimunitná tyroiditída štítnej žľazy, čo je to? Príznaky a liečba

Autoimunitná tyroiditída je patológia, ktorá postihuje väčšinou staršie ženy (vo veku 45-60 rokov). Patológia sa vyznačuje vývojom silného zápalového procesu v oblasti štítnej žľazy. Vyskytuje sa v dôsledku vážnych porúch vo fungovaní imunitného systému, v dôsledku ktorých začne zničiť bunky štítnej žľazy.

Expozícia patológii starších žien sa vysvetľuje chromozomálnymi abnormalitami X a negatívnym účinkom estrogénových hormónov na bunky, ktoré tvoria lymfoidný systém. Niekedy sa choroba môže vyvinúť u mladých ľudí aj u malých detí. V niektorých prípadoch sa patológia vyskytuje aj u tehotných žien.

Čo môže spôsobiť AIT a je možné ho rozpoznať samostatne? Pokúsme sa to prísť na to.

Čo je to?

Autoimunitná tyroiditída je zápal, ktorý sa vyskytuje v tkanivách štítnej žľazy, ktorej hlavnou príčinou je vážne zlyhanie imunitného systému. V pozadí sa telo začne produkovať abnormálne veľké množstvo protilátok, ktoré postupne zniňujú zdravé bunky štítnej žľazy. Patológia sa u žien vyvíja takmer osemkrát častejšie ako u mužov.

Príčiny AIT

Hashimotova tyroiditída (patológia získala svoje meno na počesť lekára, ktorý najprv opísal jeho symptómy) sa vyvíja z mnohých dôvodov. Hlavnou úlohou v tejto otázke je:

  • pravidelné stresové situácie;
  • emočný nadmerný tlak;
  • prebytok jódu v tele;
  • nepriaznivá dedičnosť;
  • prítomnosť endokrinných ochorení;
  • nekontrolovaný príjem antivírusových liekov;
  • negatívny vplyv vonkajšieho prostredia (môže to byť zlé prostredie a mnoho ďalších podobných faktorov);
  • podvýživa atď.

Nepoužívajte však paniku - autoimunitná tyroiditída je reverzibilný patologický proces a pacient má všetky šance na zlepšenie fungovania štítnej žľazy. K tomu je potrebné znížiť zaťaženie buniek, čo pomôže znížiť hladinu protilátok v krvi pacienta. Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá včasná diagnostika ochorenia.

klasifikácia

Autoimunitná tyroiditída má vlastnú klasifikáciu, podľa ktorej je:

  1. Bezbolestné, dôvody ktorých vývoj neboli úplne stanovené.
  2. Pôrodu. Počas tehotenstva je imunita ženy výrazne oslabená a po narodení sa dieťa naopak aktivuje. Navyše, jeho aktivácia je niekedy abnormálna, pretože začína produkovať nadmerné množstvo protilátok. Výsledkom je často zničenie "natívnych" buniek rôznych orgánov a systémov. Ak má žena genetickú predispozíciu k AIT, musí byť mimoriadne pozorná a pozorne sledovať jej zdravie po pôrode.
  3. Chronické. V tomto prípade ide o genetickú predispozíciu k vzniku ochorenia. Predchádza to pokles produkcie hormónov organizmov. Táto podmienka sa nazýva primárna hypotyreóza.
  4. Cytokíny indukované. Takáto tyroiditída je dôsledkom použitia liečiv na báze interferónu používaných na liečbu hematogénnych ochorení a hepatitídy C.

Všetky typy AIT, okrem prvého, sa prejavujú rovnakými príznakmi. Počiatočná fáza vývoja ochorenia je charakterizovaná výskytom tyreotoxikózy, ktorá sa môže v prípade oneskorenej diagnózy a liečby zmeniť na hypotyreózu.

Etapy vývoja

Ak choroba nebola zistená včas, alebo z nejakého dôvodu, že nebola liečená, môže to byť dôvod jej progresie. Fáza AIT závisí od toho, ako dlho sa rozvinula. Hashimotova choroba je rozdelená na 4 fázy.

  1. Euteroidná fáza. Pre každého pacienta má svoje trvanie. Niekedy môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa choroba presunie do druhej fázy vývoja, v iných prípadoch to môže trvať niekoľko rokov medzi fázami. Počas tohto obdobia pacient nezaznamená žiadne osobitné zmeny vo svojom zdravotnom stave a nekonzultuje s lekárom. Funkcia sekretácie nie je poškodená.
  2. Vo druhom štádiu subklinického štádia začnú T-lymfocyty aktívne napadnúť folikulárne bunky, čo vedie k ich deštrukcii. Výsledkom je, že telo začne produkovať výrazne menšie množstvo hormónu St. T4. Euterióza pretrváva v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny TSH.
  3. Tretia fáza je tyreotoxická. Je charakterizovaný silným skokom v hormónoch T3 a T4, čo sa vysvetľuje ich uvoľnením z poškodených folikulárnych buniek. Ich vstup do krvi sa stane silným stresom pre telo, v dôsledku ktorého imunitný systém začne rýchlo produkovať protilátky. Keď padne hladina funkčných buniek, vzniká hypotyreóza.
  4. Štvrtou fázou je hypotyreóza. Funkcia štítnej žľazy sa môže obnoviť, ale nie vo všetkých prípadoch. Závisí to od formy ochorenia. Napríklad chronická hypotyreóza môže trvať pomerne dlho a prejde do aktívnej fázy, ktorá nasleduje po fáze remisie.

Ochorenie môže byť v jednej fáze alebo prejsť všetkými vyššie uvedenými štádiami. Je veľmi ťažké presne predpovedať, ako bude patológia pokračovať.

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy

Každá forma ochorenia má svoje vlastné prejavy manifestácie. Keďže AIT nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre organizmus a jeho konečná fáza sa vyznačuje rozvojom hypotyreózy, ani prvý, ale druhý stupeň nemá žiadne klinické príznaky. To znamená, že symptomatológia patológie je v skutočnosti kombinovaná z tých abnormalít, ktoré sú charakteristické pre hypotyreózu.

Uvádzame symptómy charakteristické pre tyroidnú autoimunitnú tyroiditídu:

  • periodický alebo trvalý depresívny stav (čisto individuálny príznak);
  • porucha pamäti;
  • problémy s koncentráciou;
  • apatia;
  • neustále ospalosť alebo pocit únavy;
  • ostrý skok v hmotnosti alebo postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie alebo úplná strata chuti do jedla;
  • pomalý pulz;
  • studené ruky a nohy;
  • rozpad aj pri dobrej výžive;
  • ťažkosti pri vykonávaní bežnej fyzickej práce;
  • inhibícia reakcie v reakcii na účinky rôznych vonkajších stimulov;
  • vyblednutie vlasov, ich krehkosť;
  • suchosť, podráždenie a odlupovanie pokožky;
  • zápcha;
  • zníženie sexuálnej túžby alebo úplné straty;
  • porušenie menštruačného cyklu (vývoj intermenštruačného krvácania alebo úplné zastavenie menštruácie);
  • opuch tváre;
  • žltosť kože;
  • problémy s výrazmi tváre atď.

V popôrodnom, mute (asymptomatickom) a cytokínom indukovanom AIT sa fázy zápalového procesu striedajú. Pri tyreotoxickom štádiu ochorenia prejavuje sa klinický obraz v dôsledku:

  • dramatická strata hmotnosti;
  • pocity tepla;
  • zvýšená intenzita potenia;
  • pocit choroby v upchatých alebo malých miestnostiach;
  • trasajúce sa prsty;
  • náhle zmeny v psycho-emocionálnom stave pacienta;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • epizódy hypertenzie;
  • zhoršenie pozornosti a pamäti;
  • stratu alebo zníženie libida;
  • rýchla únava;
  • všeobecná slabosť, zbaviť sa, ktorá nepomôže ani správny oddych;
  • náhle záchvaty zvýšenej aktivity;
  • problémy s menštruačným cyklom.

Hypothyroidný stupeň je sprevádzaný rovnakými príznakmi ako chronický. Príznaky tyreotoxikózy uprostred 4. mesiaca sú typické pre postpartum AIT a príznaky hypotyreózy sú zistené na konci 5. - na začiatku 6. mesiaca po pôrode.

Pri bezbolestnom a cytokínom indukovanom AIT sa nezistili žiadne špecifické klinické príznaky. Ak sa však ochorenia objavia, majú extrémne nízky stupeň závažnosti. Ak sú asymptomatické, zistia sa len počas preventívneho vyšetrenia v lekárskej inštitúcii.

Ako autoimunitná tyroiditída: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien:

diagnostika

Pred objavením sa prvých varovných príznakov patológie je takmer nemožné odhaliť jej prítomnosť. Pri absencii ochorení pacient nepovažuje za vhodné ísť do nemocnice, ale aj keby to urobil, bude takmer nemožné identifikovať patológiu pomocou testov. Avšak, keď sa začnú objavovať prvé nepriaznivé zmeny v činnosti štítnej žľazy, okamžite ich identifikuje klinická štúdia biologickej vzorky.

Ak iní členovia rodiny trpia alebo trpeli podobnými poruchami, znamená to, že ste ohrození. V takom prípade navštívte lekára a podrobte sa preventívnemu výskumu čo najčastejšie.

Laboratórne testy na podozrenie na AIT zahŕňajú:

  • kompletný krvný obraz, ktorý stanovuje hladinu lymfocytov;
  • hormonálny test potrebný na meranie TSH v sére;
  • imunogram, ktorý stanovuje prítomnosť protilátok proti AT-TG, tyroperoxidázu, ako aj hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy;
  • biopsia jemnej ihly potrebná na stanovenie veľkosti lymfocytov alebo iných buniek (ich zvýšenie naznačuje prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy);
  • Ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy pomáha zistiť jej zväčšenie alebo zmenšenie veľkosti; Pri AIT dochádza k zmene štruktúry štítnej žľazy, čo sa dá zistiť aj pri ultrazvukovom vyšetrení.

Ak výsledky ultrazvukových vyšetrení naznačujú autonómny aktuálny test, ale klinické testy vyvracajú jeho vývoj, diagnóza sa považuje za pochybnú a nezodpovedá pacientovej anamnéze.

Čo sa stane, ak nebudete liečené?

Thyroiditída môže mať nepríjemné následky, ktoré sa líšia v každom štádiu ochorenia. Napríklad u pacienta s hypertyroidnou fázou môže byť srdcový rytmus (arytmia) narušený alebo môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, a to už je plné vývoja takejto nebezpečnej patológie, ako je infarkt myokardu.

Hypotyreóza môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • demencie;
  • ateroskleróza;
  • neplodnosť;
  • predčasné ukončenie tehotenstva;
  • neschopnosť priniesť ovocie;
  • vrodená hypotyreóza u detí;
  • hlboké a dlhotrvajúce depresie;
  • myxedema.

Pri myxedému sa človek stáva precitlivený na akékoľvek zmeny teploty smerom nadol. Dokonca aj banálna chrípka alebo iná infekčná choroba, ktorá sa v tomto patologickom stave preniesla, môže spôsobiť hypothyroidnú kómu.

Nemali by ste sa však veľmi báť - takáto odchýlka je reverzibilný proces a je ľahko liečiteľná. Ak si vyberiete správnu dávku lieku (je určená v závislosti od hladiny hormónov a AT-TPO), potom ochorenie dlhú dobu nemusí pripomínať o sebe.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Liečba AIT sa vykonáva iba v poslednej fáze vývoja - s hypotyreózou. V tomto prípade sa však berú do úvahy určité odtiene.

Terapia sa teda uskutočňuje výlučne pre zjavnú hypotyreózu, keď hladina TSH je nižšia ako 10 IU / l a St. T4 znížená. Ak pacient trpí subklinickou formou patológie s TSH v dávke 4-10 IU / 1 l a s normálnymi ukazovateľmi st. T4, v tomto prípade sa liečba uskutočňuje iba vtedy, ak existujú príznaky hypotyreózy, ako aj počas tehotenstva.

Dnes sú lieky na báze levotyroxínu najefektívnejšie pri liečbe hypotyreózy. Charakteristickým znakom týchto liečiv je, že ich účinná látka je čo najbližšie k ľudskému hormónu T4. Takéto nástroje sú absolútne neškodné, takže môžu užívať aj počas tehotenstva a HB. Lieky prakticky nespôsobujú vedľajšie účinky a napriek tomu, že sú založené na hormonálnom prvku, nevedú k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

Lieky na báze levotiroxínu sa musia užívať "izolované" z iných liekov, pretože sú extrémne citlivé na akékoľvek "cudzie" látky. Recepcia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok (pol hodinu pred jedlom alebo použitím iných liekov) s použitím veľkého množstva tekutiny.

Prípravky vápnika, multivitamíny, železné doplnky, sukralfát atď. Sa majú užiť najskôr 4 hodiny po užití levotyroxínu. Najúčinnejšími prostriedkami, z ktorých vychádza, sú L-tyroxín a Eutiroks.

Dnes existuje veľa analógov týchto liekov, ale je lepšie uprednostniť originály. Faktom je, že majú najpozitívnejší účinok na telo pacienta, zatiaľ čo analógy môžu priniesť iba dočasné zlepšenie zdravotného stavu pacienta.

Ak z času na čas prepnete z originálov na generické lieky, mali by ste mať na pamäti, že v tomto prípade budete musieť upraviť dávku účinnej látky - levotyroxínu. Z tohto dôvodu je potrebné každé 2-3 mesiace vykonať krvný test na stanovenie hladiny TSH.

Výživa s AIT

Liečba choroby (alebo výrazné spomalenie jej progresie) poskytne lepšie výsledky, ak sa pacientovi vyhýba jedlu, ktorý je škodlivý pre štítnu žľazu. V tomto prípade je potrebné minimalizovať frekvenciu používania výrobkov obsahujúcich lepok. Podľa zákazu pádu:

  • obilniny;
  • múka;
  • pekárske výrobky;
  • čokoláda;
  • sladkosti;
  • rýchle občerstvenie atď.

Zároveň by ste sa mali pokúsiť jesť potraviny obohatené jódom. Sú zvlášť užitočné v boji proti hypotyroidnej forme autoimunitnej tyroiditídy.

Pri AIT je potrebné vziať do úvahy otázku ochrany organizmu proti penetrácii patogénnej mikroflóry s maximálnou vážnosťou. Mali by ste sa tiež pokúsiť vyčistiť od patogénnych baktérií, ktoré sú už v ňom. Po prvé, musíte sa starať o čistenie čriev, pretože v ňom dochádza k aktívnej reprodukcii škodlivých mikroorganizmov. Aby to bolo možné, diéta pacienta by mala zahŕňať:

  • fermentované mliečne výrobky;
  • kokosový olej;
  • čerstvé ovocie a zelenina;
  • chudé mäso a mäsové bujóny;
  • rôzne druhy rýb;
  • morský kel a iné riasy;
  • klíčené obilniny.

Všetky výrobky z vyššie uvedeného zoznamu pomáhajú posilniť imunitný systém, obohatiť telo s vitamínmi a minerálmi, čo zase zlepšuje funkciu štítnej žľazy a čriev.

Je to dôležité! Ak existuje hypertyroidná forma AIT, je potrebné úplne odstrániť všetky potraviny, ktoré obsahujú jód z potravy, pretože tento prvok stimuluje produkciu hormónov T3 a T4.

Ak je AIT dôležité uprednostniť nasledujúce látky:

  • selén, ktorý je dôležitý pre hypotyreózu, pretože zlepšuje sekréciu hormónov T3 a T4;
  • vitamíny skupiny B, ktoré prispievajú k zlepšeniu metabolických procesov a pomáhajú udržiavať telo v dobrom stave;
  • probiotiká dôležité pre udržanie črevnej mikroflóry a prevenciu dysbiózy;
  • adaptogénne rastliny, ktoré stimulujú produkciu hormónov T3 a T4 pri hypotyreóze (Rhodiola rosea, huba Reishi, koreň a plody ženšenu).

Prognóza liečby

Aká je najhoršia vec, ktorú môžete očakávať? Prognóza liečby AIT je vo všeobecnosti pomerne priaznivá. Ak dôjde k pretrvávajúcej hypotyreóze, pacient bude musieť užívať lieky na báze levothyroxínu po zvyšok svojho života.

Je veľmi dôležité sledovať hladinu hormónov v tele pacienta, preto raz za šesť mesiacov musíte podstúpiť klinický krvný test a ultrazvuk. Ak sa počas ultrazvuku zistí, že v oblasti štítnej žľazy je uzatvorený uzáver, mal by to byť dobrý dôvod na konzultáciu s endokrinológiou.

Ak počas ultrazvuku došlo k nárastu uzlov alebo pozoroval sa ich intenzívny rast, je pacientovi predpísaná punkčná biopsia. Získaná vzorka tkaniva sa skúma v laboratóriu s cieľom potvrdiť alebo poprieť prítomnosť karcinogénneho procesu. V tomto prípade sa doporučuje ultrazvukové vyšetrenie každých šesť mesiacov. Ak uzol nemá tendenciu zvyšovať, potom môže byť ultrazvuková diagnostika vykonaná raz ročne.

Autoimunitná tyreoiditída štítnej žľazy

Autoimunitná tyroiditída (AIT) alebo, ako sa tiež nazýva inak, Hashimotovou tyroiditídou, je jednou z najbežnejších autoimunitných ochorení štítnej žľazy. Je to najčastejšia príčina hypotyreózy - zníženie funkcie štítnej žľazy.

Najčastejšie je AIT zistené u žien vo veku 30-50 rokov alebo po tehotenstve a u mužov vo veku 40-65 rokov. Choroba nemá výrazné klinické príznaky. Po mnoho rokov, a niekedy desaťročia, nemusí sa vôbec prejaviť.

Bolesť v tejto chorobe chýba. A často jediným znakom prítomnosti pomalých patologických zmien štítnej žľazy môže byť zvýšený titer AT-TPO.

Čo je to?

Autoimunitná tyroiditída (AIT) je zápalové ochorenie štítnej žľazy spôsobené produkciou protilátok proti vlastnej štítnej žľaze (štítnej žľazy). Trpia desiatimi ľuďmi z tisíce.

príčiny

Bez ohľadu na tradične predpokladaný hlavný dôvod - dedičné predispozície, tyroiditída si vyžaduje vznik špeciálnych stavov a ďalšie príčiny vývoja.

  1. Nekontrolovaná medikácia, najmä hormonálna alebo obsahujúca jód v aktívnej kompozícii;
  2. Prítomnosť ohnisiek rôznych typov chronických ochorení v akútnej forme (karyózne zuby, zápaly v mandlích alebo dutinách);
  3. Škodlivé prostredie, negatívny vplyv ekológie, nadbytok vody a potravín chlór, jód, druhý, presýtený vzduch;
  4. Hormonálna nestabilita - porušenie hormonálneho pozadia tela v dôsledku iných ochorení, zranení, tehotenstva, po užití liekov av iných prípadoch;
  5. Prítomnosť ožiarenia pri radiačnej terapii alebo pri práci s rádioaktívnymi látkami je tiež aktívnym ožiarením slnkom;
  6. Úrazy, stresové situácie, chemické a tepelné popáleniny vo všeobecnosti a priamo v oblasti štítnej žľazy môžu rovnako nepriaznivo ovplyvniť chirurgickú intervenciu.

Vývoj choroby nastáva postupne, niektoré faktory v kombinácii sa môžu stať základom pre jeho zrýchlenie alebo opakovanie aktívnych foriem.

klasifikácia

Čo je autoimunitná tyroiditída z hľadiska typovej klasifikácie? Nasledujúce typy ochorení sú rozlíšené:

  1. Postpartum tyreoiditída, ktorá sa stane dôsledkom nadmerne zvýšenej aktivity imunitného systému po depresii počas tehotenstva.
  2. Chronická tyroiditída autoimunitného pôvodu, u ktorej sa vyvíja primárna hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy).
  3. Cytokínom indukovaný variant ochorenia, ktorý sa vyvíja s dlhodobou liečbou interferónmi.
  4. Tichá (tichá) tyroidná tyroiditída, podobná postpartum, ale nie je spôsobená tehotenstvom.

Vzhľadom na povahu prietoku sa rozlišujú tri hlavné formy autoimunitnej tyroiditídy. Toto je:

Vývoj všetkých typov autoimunitnej tyroiditídy prechádza 4 fázami:

  • euthyroidizmus - so zachovaním funkcie žľazy;
  • subklinická fáza - s čiastočným narušením syntézy hormónov;
  • tyreotoxikóza, ktorej charakteristickou črtou je vysoká hladina hormónu T4;
  • hypotyreózna fáza - keď sa pri ďalšom poškodení žľazy počet jeho buniek zníži pod kritickú hranicu.

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy

Manifestácie rôznych foriem ochorenia majú niektoré charakteristické črty.

Keďže patologický význam chronickej autoimunitnej tyroiditídy pre organizmus je prakticky obmedzený na hypotyreózu, ktorá sa vyvíja v konečnom štádiu, ani euthyroidná fáza, ani fáza subklinickej hypotyreózy nemajú žiadne klinické prejavy.

Klinický obraz chronickej tyreoiditídy vzniká v skutočnosti nasledujúcimi polysystémovými prejavmi hypotyreózy (potlačenie funkcií štítnej žľazy):

  • neznášanlivosť na bežné fyzické aktivity;
  • spomaľovanie reakcií na vonkajšie podnety;
  • depresívne stavy;
  • apatia, ospalosť;
  • pocit nemobilizovanej únavy;
  • znížená pamäť a koncentrácia;
  • "Myxedematózny" vzhľad (opuchy tváre, nadýchanie oblasti okolo očí, bledosť kože s žltačkovým odtieňom, oslabenie mimikry);
  • zníženie počtu impulzov;
  • znížená chuť do jedla;
  • tendencia k zápche;
  • blbosť a krehkosť vlasov, ich zvýšená strata;
  • znížené libido;
  • suchá koža;
  • tendencia k zvýšeniu hmotnosti;
  • chilliness končatín;
  • menštruačná dysfunkcia u žien (od intermenštruačného krvácania z maternice až po dokončenie amenorey).

Zjednocujúcim znakom tyroiditídy vyvolanej popôrodou, mute a cytokínom je postupná zmena v štádiách zápalového procesu.

Symptómy charakteristické pre tyrotoxickú fázu:

  • úbytok hmotnosti;
  • neznášanlivosť vypudzovaných miestností;
  • tremor končatín, trasenie prstov;
  • porucha koncentrácie, porucha pamäti;
  • emočná labilita (roztrhnutie, nálady);
  • tachykardia, zvýšený krvný tlak (krvný tlak);
  • pocit horúčavy, návaly tepla, potenie;
  • znížené libido;
  • únavu, všeobecnú slabosť, striedanie s epizódami zvýšenej aktivity;
  • menštruačná dysfunkcia u žien (od intermenštruačného krvácania z maternice až po dokončenie amenorey).

Manifestácia fázy hypotyreózy je podobná prejavom chronickej autoimunitnej tyroiditídy.

Charakteristickým znakom popôrodnej tyroiditídy je debut symptómov tyreotoxikózy 14. týždeň, objavenie príznakov hypotyreózy v 19. alebo 20. týždni po pôrode.

Bezbolestná a cytokínom indukovaná tyroiditída nevykazuje spravidla silný klinický obraz, prejavujúca príznaky miernej závažnosti alebo sú asymptomatické a sú zistené počas rutinnej štúdie hladín hormónov štítnej žľazy.

diagnostika

V prípade podozrenia na autoimunitnú tyroiditídu je potrebné urobiť nasledujúcu diagnózu. Odber vzoriek krvi na detekciu hormónov:

  1. TSH;
  2. T4 - voľné a bežné;
  3. T3 - zadarmo a bežné.

S nárastom TSH a normálnych hodnôt T4 môžeme hovoriť o prítomnosti subklinického štádia patológie, ale ak sa zvýšenie TSH zníži o úroveň T4, znamená to, že prvé symptómy ochorenia sú na ceste.

Diagnóza sa robí na základe nasledujúcich údajov:

  • koncentrácia T4 a T3 sa znižuje a zvyšuje sa hladina TSH;
  • ultrazvuk štítnej žľazy je určený hypoechogenicitou tkaniva;
  • sa zvyšuje hladina protilátok proti štítnej žľaze štítnej žľazy (AT-TPO) v žilnej krvi.

Ak existujú odchýlky iba v jednom z indikátorov, je ťažké diagnostikovať. Dokonca aj v prípade zvýšenia AT-TPO je možné hovoriť o citlivosti pacienta na autoimunitnú chorobu štítnej žľazy.

Za prítomnosti uzlovej tyroiditídy sa vykoná biopsia uzla na vizualizáciu patológie a vylúčenie onkológie.

Ako liečiť autoimunitnú tyroiditídu?

Zatiaľ sa pri autoimunitnej tyroiditíde nevyvinuli účinné liečebné metódy. V prípade tyreotoxickej fázy ochorenia (výskyt hormónov štítnej žľazy v krvi) sa neodporúča vymenovanie tyreostatík, to znamená lieky, ktoré potláčajú činnosť štítnej žľazy (tiamazol, karbimazol, propitsil).

  • Ak má pacient abnormalitu v kardiovaskulárnom systéme, priradia sa beta-blokátory. Keď je zistená dysfunkcia štítnej žľazy, predpisuje sa štítna žľaza, levothyroxín (L-tyroxín) a liečba je nutne kombinovaná s pravidelným sledovaním klinického obrazu ochorenia a stanovením obsahu tyreotropného hormónu v krvnom sére.
  • Často, v období jeseň-zima, pacient s AIT má výskyt subakútnej tyroiditídy, tj zápalu štítnej žľazy. V takýchto prípadoch sú predpísané glukokortikoidy (prednison). Na potlačenie narastajúceho množstva protilátok v tele pacienta sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá ako voltaren, indometacín, metindol.

V prípade prudkého nárastu veľkosti štítnej žľazy sa odporúča chirurgická liečba.

výhľad

Autoimunitná tyroiditída vo väčšine prípadov má priaznivú prognózu. Pri diagnostikovaní pretrvávajúcej hypotyreózy je potrebná celoživotná liečba levothyroxínom. Autoimunitná tyreotoxikóza má tendenciu k spomaleniu, v niektorých prípadoch môžu pacienti byť v uspokojivom stave počas približne 18 rokov, a to aj napriek menším remisiiam.

Pozorovanie dynamiky ochorenia by sa malo vykonať aspoň raz za 6-12 mesiacov.

Pri identifikácii uzlov pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy je potrebná okamžitá konzultácia s endokrinológiou. Ak sa zistili uzly s priemerom väčším ako 1 cm a pri dynamickom pozorovaní porovnávajúc predchádzajúce výsledky ultrazvuku, je potrebné zaznamenať ich rast, je potrebné vykonať biopsiu štrbiny štítnej žľazy, aby sa vylúčil malígny proces. Monitorovanie štítnej žľazy pomocou ultrazvuku by sa malo vykonať raz za 6 mesiacov. Keď je priemer uzlov menej ako 1 cm, kontrolný ultrazvuk by sa mal vykonať raz za 6 až 12 mesiacov.

Pri pokuse o ovplyvnenie autoimunitných procesov (najmä humorálnej imunity) v štítnej žľaze po dlhú dobu s touto patológiou sa glukokortikosteroidy podávali v dostatočne vysokých dávkach. V súčasnosti sa jednoznačne preukázala neúčinnosť tohto druhu liečby autoimunitnej tyroiditídy. Určenie glukokortikosteroidov (prednizón) sa odporúča len v prípade kombinácie subakútnej tyroiditídy a autoimunitnej tyroiditídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v období jeseň-zima.

V klinickej praxi sa vyskytli prípady spontánnej remisie u pacientov s autoimunitnou tyroiditídou so známkami hypotyreózy počas tehotenstva. Vyskytli sa aj prípady, keď pacienti s autoimunitnou tyroiditídou, u ktorých sa euthyroidný stav prejavoval pred a počas tehotenstva, sa po narodení zhoršili hypotyreoidizmom.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Abigin "B" v mužskom tele je syntetizovaný Sertoliovými bunkami umiestnenými v semenných tubuloch semenníkov. Úroveň jeho obsahu v krvi pomáha pri komplexnej diagnostike určitých ochorení av závere o funkcii pohlavných žliaz a žliaz centrálneho nervového systému.

Pri diabetes mellitus typu 1 a 2 je dôležité udržiavať hladinu glukózy v prijateľných medziach. Tablety metformínu - účinná látka na zníženie rizika hyperglykémie.

Dobrý deň, drahí čitatelia!Dnes čakáme na zaujímavý článok. Na jednej strane je ďaleko od témy "čerpanie", ale na druhej strane to priamo súvisí s tým, pretože vám umožňuje kontrolovať vývoj svalovej hmoty.