Hlavná / Hypoplázia

Endokrinná oftalmopatia

Endokrinná oftalmopatia je orgánovo špecifické progresívne poškodenie mäkkých tkanív orbity a očí, ktoré sa vyvíjajú na pozadí autoimunitnej patológie štítnej žľazy. Priebeh endokrinnej oftalmopatie je charakterizovaný exoftalmom, diplopiou, opuchom a zápalom očného tkaniva, obmedzením pohyblivosti oka, zmenami rohovky, optickým diskom, vnútroočnou hypertenziou. Diagnóza endokrinnej oftalmopatie vyžaduje oftalmologické vyšetrenie (exoftalmometria, biomikroskopia, CT obežná dráha); Štúdia imunitného systému (pre určenie hladiny Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleárne protilátky, atď), endokrinologické vyšetrenie (T4 väzby., T3 väzba., Štítnej žľazy ultrazvuk, biopsia). Liečba endokrinnej oftalmopatie je zameraná na dosiahnutie euthyroidného stavu; môže zahŕňať liečbu liekom alebo odstránenie štítnej žľazy.

Endokrinná oftalmopatia

Endokrinné oftalmopatii (štítna žľaza oftalmopatii, Gravesova oftalmopatii, autoimunitné oftalmopatii) - autoimunitný proces, ktorý sa vyskytuje s určitým lézie retrobulbárna tkaniva, a je sprevádzaná exoftalmom a oftalmoplegií rôznej závažnosti. Toto ochorenie prvýkrát opísal K. Graves v roku 1776.

Endokrinná oftalmopatia je problém klinického záujmu pre endokrinológiu a oftalmológiu. Približne 2% celkovej populácie trpí endokrinnou oftalmopatiou, zatiaľ čo u žien sa choroba vyvíja 5-8 krát častejšie ako u mužov. Dynamika veku sa vyznačuje dvoma vrcholmi manifestácie Gravesovej oftalmopatie - 40-45 rokov a 60-65 rokov. Endokrinná oftalmopatia sa môže rozvíjať aj v detstve, častejšie u dievčat v prvej a druhej dekáde života.

Príčiny endokrinnej oftalmopatie

Endokrinná oftalmopatia sa vyskytuje na pozadí primárnych autoimunitných procesov štítnej žľazy. Očné symptómy sa môžu objaviť súčasne s klinikou lézie štítnej žľazy, predchádzať alebo sa vyvíjať v dlhodobom období (v priemere za 3-8 roky). Endokrinné oftalmopatii môže sprevádzať tyreotoxikóza (60-90%), hypotyreóza (0,8-15%), autoimunitné tyreoiditida (3,3%), eutyreoidná stav (5,8-25%).

Faktory iniciujúce endokrinnú oftalmopatiu ešte neboli úplne objasnené. V úlohe triggerov sú infekcie dýchacích ciest, malé dávky žiarenia, slnečné žiarenie, fajčenie, soli ťažkých kovov, stres, autoimunitné ochorenia (diabetes, atď.), Čo spôsobuje špecifickú imunitnú odpoveď. Bola zaznamenaná asociácia endokrinnej oftalmopatie s niektorými antigénmi HLA systému: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mierne formy endokrinnej oftalmopatie sú u mladých ľudí bežnejšie, ťažké formy ochorenia sú typické pre starších ľudí.

Predpokladá sa, že v dôsledku spontánnej mutácie začínajú T-lymfocyty interagovať s receptormi membrán buniek očných svalov a vyvolávajú v nich špecifické zmeny. Autoimunita T lymfocyty a cieľové bunky je sprevádzané uvoľnením cytokínov (interleukín, faktor nekrotizujúci nádory, y-interferón, transformujúci rastový faktor-B, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, inzulínu podobný rastový faktor 1), ktoré indukujú proliferáciu fibroblastov, kolagénu a glykozaminoglykánov výroby. Tieto zase prispievajú k väzbe vody, k rozvoju edému ak zvýšeniu objemu retrobulbárneho vlákna. Edém a infiltrácia tkanív orbity časom sú nahradené fibrózou, výsledkom čoho je exophthalmus stať sa nevratným.

Klasifikácia endokrinnej oftalmopatie

Vo vývoji endokrinnej oftalmopatie je fáza zápalovej exsudácie, fáza infiltrácie, nahradená fázou proliferácie a fibrózy. Vzhľadom na závažnosť očných symptómov sa rozlišujú tri formy endokrinnej oftalmopatie: tyreotoxický exophthalmos, edematózny exophthalmos a endokrinná myopatia. Thyrotoxic zkzoftalm vyznačujúci menšie pravda, alebo nie vystupujúcich buľvy, horná zatiahnutie očných viečok, zaostávajú storočia, keď zníženie očné tras zatvorené viečka, lesk konvergenčné oko nedostatočnosť.

Zdá sa, že edematózny exoftalmus sa vyskytuje, keď sú očné bulvy hrúbky 25 až 30 mm, výrazný bilaterálny erytém periorbitálnych tkanív, diplopia a výrazne obmedzená pohyblivosť očných bulbov. Ďalší postup endokrinné oftalmopatii sprevádzaný plným oftalmoplegií, nesmykaniem očné štrbiny, chemózou spojivky, vredy na rohovke, kongestívne fundu, bolesti na obežnú dráhu venóznym. V klinickom priebehu edematózneho exoftalmu sa rozlišujú fázy kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.

S endokrinnou myopatiou sa vyskytuje slabosť častejšie ako priame okulomotorické svaly, čo vedie k diplopii, nemožnosti odkloniť oči smerom von a nahor, šklbanie, odchýlka očnej gule nadol. Kvôli hypertrofii očných svalov sa degenerácia kolagénu postupne zvyšuje.

Na označenie závažnosti endokrinnej oftalmopatie v Rusku sa zvyčajne používa klasifikácia V.G. Baranov, podľa ktorej sa rozlišujú 3 stupne endokrinnej oftalmopatie. Kritériom pre stupeň 1 endokrinnej oftalmopatie sú: neexprimovaný exophthalmos (15,9 mm), mierny edém očných viečok. Tkanivo spojoviek je neporušené, funkcia očných svalov nie je narušená. Endokrinná oftalmopatia druhého stupňa je charakterizovaná miernym exoftalmom (17,9 mm), výrazným edémom očných viečok, výrazným edémom spojiviek a príležitostným zdvojnásobením. Keď endokrinné oftalmopatii 3 stupne ukázalo výrazné cedule exophthalmos (20,8 mm a viac), diplopia odolný prírodný nemožnosť úplného uzavretia očných viečok, rohovky, ulcerácii javy atrofia optického nervu.

Symptómy endokrinnej oftalmopatie

Včasné klinické prejavy endokrinnej oftalmopatie zahŕňajú prechodné pocity "piesku" a tlak v očiach, slzenie alebo suchosť očí, fotofóbia a opuch periorbitálnej oblasti. Následne vzniká exophthalmos, ktorý je spočiatku asymetrický alebo jednostranný.

V štádiu rozvinutých klinických prejavov sa pomenované príznaky endokrinnej oftalmopatie stanú trvalými; výrazný nárast výšky očných lôpt, injekcia spojovky a skléry, opuch očných viečok, diplopia a bolesti hlavy. Nemožnosť úplného uzatvorenia očných viečok vedie k vzniku vredov rohovky, vzniku konjunktivitídy a iridocyklitidy. Zápalová infiltrácia slznej žľazy je exacerbovaná syndrómom suchého oka.

Pri ťažkom exoftalóme môže dôjsť k stlačeniu optického nervu, čo vedie k jeho následnej atrofii. Exophthalmos v endokrinné oftalmopatii psevdoekzoftalmom potrebné odlíšiť od tých, pozorované s vysokým stupňom krátkozrakosti, orbitálne celulitída (flegmóna obežnej dráhe), nádorov (sarkómov a hemangiómy orbity, meningiómov a kol.).

Mechanické obmedzenie pohyblivosti očných svalov vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku ak vzniku takzvaného pseudoglaukómu; v niektorých prípadoch sa vyvíja oklúzia sietnicovej žily. Zapojenie očných svalov je často sprevádzané vývojom strabizmu.

Diagnóza endokrinnej oftalmopatie

Diagnostický algoritmus endokrinnej oftalmopatie zahŕňa vyšetrenie pacienta endokrinológiou a oftalmológa s realizáciou súboru nástrojových a laboratórnych postupov. Endokrinologické vyšetrenie je zamerané na objasnenie funkcie štítnej žľazy a zahŕňa štúdiu hormónov štítnej žľazy (voľný T4 a T3), protilátok na tkanivo štítnej žľazy (At to thyroglobulin a At to thyroperoxidase), ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. V prípade detekcie uzlín štítnej žľazy s priemerom väčším ako 1 cm je zobrazený výkon biopsie punkcie.

Očné vyšetrenie endokrinnej oftalmopatie je zamerané na objasnenie vizuálnej funkcie a vizualizáciu štruktúr obežnej dráhy. Funkčná jednotka zahŕňa visometriu, perimetriu, konvergenčnú štúdiu, elektrofyziologické štúdie. Biometrické štúdie oka (exoftalmometria, meranie uhla strabizmu) nám umožňujú určiť výšku výšky a stupeň odchýlky očných bulbov.

Na vylúčenie vývoja neuropatie zrakového nervu sa skúma fundus (oftalmoskopia); posúdiť stav štruktúr oka - biomikroskopia; Tonometria sa vykonáva na detekciu vnútroočnej hypertenzie. Vizualizačné metódy (ultrazvuk, MRI, CT obežná dráha) umožňujú diferencovať endokrinnú oftalmopatiu z nádorov celulózy retrobulbaru.

Keď je endokrinná oftalmopatia extrémne dôležitým vyšetrením imunitného systému pacienta. Zmeny bunkovej a humorálnej imunity pri endokrinnej oftalmopatii sú charakterizované poklesom počtu CD3 + T-lymfocytov, zmenou pomeru CD3 + a lymfocytov, poklesom počtu CD8 + T-cynpeckopov; zvýšené hladiny IgG, protinádorové protilátky; zvýšenie titra Ab na TG, TPO, AMAb (očné svaly) a druhý koloidný antigén. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia postihnutých očných motorov.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

Terapeutické taktiky sú určené fázou endokrinnej oftalmopatie, stupňom dysfunkcie štítnej žľazy a reverzibilitou patologických zmien. Všetky možnosti liečby sú zamerané na dosiahnutie euthyroidného stavu. Patogenetická imunosupresívna liečba endokrinnej oftalmopatie zahŕňa podávanie glukokortikoidov (prednizón), ktoré majú protiedémové, protizápalové a imunosupresívne účinky. Kortikosteroidy sa aplikujú vnútri a vo forme retrobulbárnych injekcií.

Pri hrozbe straty zraku sa impulzová terapia uskutočňuje s metylprednizolónom, orbitálnou rádioterapiou. Použitie glukokortikoidov je kontraindikované u žalúdočných vredov alebo dvanástnikového vredu, pankreatitídy, tromboflebitídy, arteriálnej hypertenzie, krvácavých porúch, mentálnych a onkologických ochorení. Metódy, ktoré dopĺňajú imunosupresívnu liečbu, sú plazmaferéza, hemosorpcia, imunosorbcia, kryopterácia. Ak sa vyskytujú dysfunkcie štítnej žľazy, korigujú sa s tyreostatíkmi (s tyreotoxikózou) alebo hormónmi štítnej žľazy (s hypotyreoidizmom). Ak nie je možné stabilizovať funkciu štítnej žľazy, môže byť potrebná tyroidektómia s následnou HRT.

Symptomatická liečba endokrinnej oftalmopatie je zameraná na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách a neuromuskulárneho prenosu. Na tieto účely sa predpísali injekcie aktoveginu, prozerínu, instilácie kvapiek, nanesenia masti a gélov, užívanie vitamínov A a E. Z metód fyzioterapie endokrinnou oftalmopatiou sa používa lydáza alebo aloe-elektroforéza, ako aj magnetická terapia v orbitálnej oblasti.

Možná chirurgická liečba endokrinnej oftalmopatie zahŕňa tri typy oftalmologických operácií: dekompresiu obežnej dráhy, chirurgiu okulomotorického svalu, operáciu očných viečok. Dekompresia obežnej dráhy je zameraná na zvýšenie objemu obežnej dráhy a je ukázaná s progresívnou neuropatiou zrakového nervu, ťažkým exoftalmom, ulceráciou rohovky, subluxáciou očnej gule a inými situáciami. Orbitálna dekompresia (orbitotómia) sa dosiahne resekciou jednej alebo viacerých jej stien, odstránením retrobulbárneho tkaniva.

Chirurgické zákroky na očné svaly sú indikované vo vývoji pretrvávajúcej bolestivej diplopie, paralytického strabizmu, ak sa nedá korigovať prizmatickými okuliarmi. Operácie na viečkach predstavujú veľkú skupinu rôznych plastických a funkčných zásahov, ktorých voľba je diktovaná rozvinutou poruchou (retrakcia, spastická torzia, lagophthalmos, prolaps lakrymickej žľazy, hernia s prolapsom orbitálneho vlákna atď.).

Predikcia endokrinnej oftalmopatie

V 1 až 2% prípadov sa pozoruje mimoriadne závažný priebeh endokrinnej oftalmopatie, čo vedie k závažným vizuálnym komplikáciám alebo reziduálnym účinkom. Včasná lekárska intervencia môže dosiahnuť indukovanú remisiu a vyhnúť sa závažným následkom ochorenia. Výsledok terapie u 30% pacientov je klinické zlepšenie, u 60% - stabilizácia endokrinnej oftalmopatie, v 10% - ďalšia progresia ochorenia.

Endokrinná oftalmopatia

Endokrinné oftalmopatii (štítna žľaza asociované orbitopatie, Gravesova oftalmopatii, skrátene - EOC) - autoimunitný proces, ktorý je často spojená s autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ktoré napáda orbitálne a periorbitálny tkaniva a vedúci k ich dystrofické zmeny. Môže predchádzať, sprevádzať alebo byť jedným z prejavov systémových komplikácií hladín hormónov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa EOP prejavuje v spojení s myasthenia gravis, Addisonovou chorobou, vitiligom, pernicióznou anémiou, yersiniózou. Existuje jasný vzťah medzi rizikom rozvoja orbitopatie spojenej so štítnou žľazou a jej závažnosťou pri fajčení. Použitie terapie rádiojódom pri liečení ochorení štítnej žľazy môže prispieť k manifestácii a progresii obrazovej zosilňovačky.

Príčiny EOP

V súčasnosti neexistuje konsenzus v súvislosti s patogenézou EOP. Všetky rozsudky súhlasia s tým, že tkanivá orbity spôsobujú patologickú imunitnú odpoveď tela, čo vedie k penetrácii protilátok do týchto tkanív, čo vedie k zápalu, edému a neskôr po 1-2 rokoch až po zjazvenie. Podľa jednej teórie sa predpokladá, že bunky tkaniva štítnej žľazy a retroorbitálneho priestoru majú bežné fragmenty antigénov (epitopov), ktoré sa z rôznych dôvodov začnú rozpoznávať ako imunitný systém človeka ako zahraničné. Ako argument sa predpokladá, že difúzny toxický ropus a EOP v 90% prípadov navzájom dopĺňajú, závažnosť očných symptómov pri dosiahnutí euthyroidizmu klesá a hladina protilátok proti receptoru tyreotropného hormónu je vysoká v tejto kombinácii ochorení. Podľa inej teórie je EOP zastúpená ako nezávislá choroba s primárnou léziou tkanív na obežnej dráhe. Argumentom v prospech tejto teórie je, že v EOP v približne 10% prípadov nedochádza k dysfunkcii štítnej žľazy.

Dôvod zosilňovača obrazu, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je v štítnej žľaze a regulácia jeho funkcie nemôže zvrátiť vývoj tejto choroby. Spočiatku autoimunitný proces ovplyvňuje túto endokrinnú žľazu spolu s očné svaly a obežnou dráhou vlákien. Napriek tomu obnovenie normálnej hladiny hormónov štítnej žľazy môže uľahčiť priebeh zosilňovača obrazu, hoci v niektorých prípadoch to nepomôže zastaviť jeho progresiu.

Veľký počet pacientov s EOP má hypertyroidný stav, avšak v 20% prípadov dochádza k euthyroidizmu a niekedy dokonca k ochoreniam spojeným so znížením hladiny hormónov štítnej žľazy - Hashimotovej tyreoiditíde, rakoviny štítnej žľazy. V prítomnosti hypertyroidizmu sa zvyčajne prejavia očné príznaky počas 18 mesiacov.

Výskyt sa pohybuje okolo 16 a 2,9 prípadov na 100 000 žien a mužov. Ženy sú oveľa náchylnejšie na túto chorobu, ale v tom istom čase sú pozorované závažnejšie prípady u mužov. Priemerný vek pacientov je 30-50 rokov, závažnosť symptómov priamo koreluje s vekom (zvyčajne po 50 rokoch).

Symptómy endokrinnej oftalmopatie

Symptómy EOP závisia od prítomnosti súvisiacich ochorení štítnej žľazy, ktoré pridávajú ich charakteristické prejavy. Očné prejavy endokrinnej oftalmopatie sú zhoršenie očných viečok, tlak a bolesť, suché oči, poškodenie farebného videnia, exophthalmos (výbežok očnej bulvy v prednej časti), chemóza (edém spojiviek), periorbitálny edém, obmedzenie pohybov očí, kozmetické poruchy. Symptómy sa môžu pozorovať na jednej alebo oboch stranách. Ich prejav a závažnosť závisia od štádia ochorenia.

V EOP existuje veľa symptómov, pomenovaných podľa autorov, ktorí ich prvýkrát opísali: - symptóm Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - edém očných viečok; - príznak Dalrymple (Dalrymple) - široká otvorená chrbtová dutina kvôli odtiahnutiu očných viečok; - príznak Kocher (Kocher) - výskyt viditeľnej oblasti bolestí medzi horným viečkom a dúhovkou pri pohľade nadol; - Stelvagov príznak (Stelwag) - vzácne blikanie; - symptóm Moebius-Graefe-Minza (Mebius - Graefe - prostriedok) - nedostatok koordinácie pohybov oka; - Pohinov syndróm (Pochin) - ohnutie očných viečok, keď sú zatvorené; - príznak Rodenbachu - otrasy očných viečok; - Symptóm Jellinek (Jellinek) - pigmentácia očných viečok.

Napriek tomu, že veľká väčšina prípadov EOP nevedie k strate zraku, môže spôsobiť jeho zhoršenie v dôsledku vývoja keratopatie, diplopie a kompresnej optickej neuropatie.

diagnostika

V prípade výrazného klinického obrazu EOP môže byť na diagnózu postačujúce oftalmologické vyšetrenie. Zahŕňa štúdium optických médií oka, visometrie, perimetriu, štúdium farebného videnia a pohybov očí. Na meranie stupňa exophthalmos použitý exophthalmometer Hertel. V nejasných prípadoch, ako aj na posúdenie stavu okulomotorových svalov sa môžu vykonať tkanivá retrobulbárnej oblasti, ultrazvuk, MRI a CT vyšetrenia. Pri kombinácii s EOP a štítnou chorobou štítnej žľazy sa študuje hormonálny stav (hladina celkového T3 a T4, súvisiace s T3 a T4, TSH). Zvýšená exkrécia glykozínov v moči, prítomnosť antitreoglobulínových a acetylcholínesterázových protilátok, oftalmopatický Ig, exoftalmogénny Ig, AT k očnému proteínu "64kD", alfa-galaktozyl-AT, protilátky proti mikrozomálnej frakcii môžu indikovať prítomnosť EOP.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií EOP. Najjednoduchší z nich rozlišuje dva typy, ktoré sa navzájom navzájom nevylučujú. Prvým je EOP s minimálnymi prejavmi zápalu a reštriktívnou myopatiou, druhá je so svojimi významnými prejavmi.

V zahraničí použite klasifikáciu NOSPECS.

Čo je endokrinná oftalmopatia, klinické smernice a liečba?

Endokrinná oftalmopatia (EO) je patologický stav, v ktorom sú postihnuté svaly očných bulbov. Toto ochorenie sa tvorí na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. EO sa rozvíja kvôli rôznym endokrinným ochoreniam, často je to difúzny toxický chudák a tyreotoxikóza. Príčinou je často tyroiditída a prípad môže byť v izolovanej lézbe obežnej dráhy oka.

Endokrinná oftalmopatia má mnoho negatívnych dôsledkov. Môže to byť chyba-oči, tlak v oči sa výrazne zvyšuje, človek vidí viditeľný obraz.

Prečo sa vyvinie patológia

Endokrinná oftalmopatia môže postihnúť ľudí rôzneho veku, ale často ide o ženy vo veku od 40 do 60 rokov. Ale patológia sa rýchlo stáva mladšou, nie sú zriedkavé prípady, keď nielen teenageři začnú chorí, ale aj deti, ktoré dokonca nedosiahli 15 rokov. Ale čím je mladší človek, tým ľahšie môže tolerovať takúto chorobu, ale u starších pacientov sú dôsledky často veľmi ťažké a často sa rozvíja zosilňovač obrazu.

Príčiny vzniku ochorenia sú rôzne, čo zvyšuje jeho nebezpečenstvo. EO sa však často vyvíja na pozadí aktívneho vývoja autoimunitných procesov v ľudskom tele. Nie je to nič, choroba sa nazýva autoimunitná oftalmopatia. Čo najjednoduchšie povedať, endokrinná oftalmopatia je stav, pri ktorom imunita človeka preberá sietnicu cudzieho pôvodu, po ktorej začína aktívna tvorba protilátok na hormonálne tyreotropné receptory. V dôsledku tohto procesu sa vyvoláva napučanie, svalové vlákna sa zvyšujú v objeme, začína sa zápal a infiltrácia.

Keď začne zápalový proces ustupovať, zdravé tkanivá sa nahradia spojivovým tkanivom, tento proces trvá jeden až dva roky, po ktorom sa tvoria jazvy a zachovanie exophthalmu zostáva na celý život.

Autoimunitná oftalmopatia sa často rozvíja na pozadí nasledujúcich ochorení:

  • s tyreotoxikózou;
  • po hyperteróze, ktorá sa vyskytla po operácii;
  • v prípade rakoviny, keď je postihnutá štítna žľaza;
  • s vývojom diabetes mellitus;
  • s vývojom hypotyreózy.

Proces poškodenia orbitálnych tkanív sa často vytvára na pozadí difúzneho hrudníka v akútnej forme alebo pred začatím tohto patologického procesu. Prípady, keď sa pozorujú negatívne symptómy u ľudí v priebehu 7-8 rokov od vykonania liečby, nie sú zriedkavé. Úspešná operácia nie je zárukou, že osoba rýchlo zabudne na všetko, a preto je liečba takejto oftalmopatie charakterizovaná zvýšenou zložitosťou a celý rad faktorov ovplyvňuje pozitívny výsledok liečby.

Aby bola liečba čo najúčinnejšia, musia byť všetky klinické pokyny presne dodržané. Ak má človek tyreotoxikózu, funkcie vitálnych orgánov sú narušené, lekár predpisuje určité postupy na ich obnovenie, všetky musia byť vykonané presne. Ak má osoba príznaky, ktoré sú charakteristické pre takúto patológiu, vyhľadávanie lekárskej pomoci by malo byť okamžité. Musíme pochopiť, že čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na úspech.

Endokrinologické pozadie človeka by malo byť vždy pod kontrolou, ak sú pozorované hormonálne zmeny negatívneho typu, nie je možné bez lekárskej intervencie. Aby ste sa vyhli negatívnym prejavom, musíte jesť správne, potom sa nezobrazia negatívne znaky. Pri hypertyroidizme môžu byť terapie veľmi odlišné.

Endokrinné oftalmopatie jej príznaky

Liečba endokrinnej oftalmopatie je obtiažny proces, pretože symptómy ochorenia sa vyslovujú často po aktívnej progresii ochorenia. Existuje charakteristický znak, ktorý má iba EO - vývoj exophthalmosu, keď je oko jablka silne vypuklé. Horné viečko rýchlo klesá, očná štrbina sa výrazne rozširuje, to všetko vedie k tomu, že človek jednoducho nedokáže úplne zatvoriť oči. Takýto patologický proces sa nevytvára v jeden deň, ale do jedného roka.

Endokrinná oftalmopatia jej liečba bude najúčinnejšia, ak liečba oftalmopatie začne včas. Potrebujete poznať potrebné informácie o príznakoch takejto nebezpečnej a bežnej choroby:

  • človek má neustále pocit, že má v očiach piesok;
  • človek sa začína báť jasného svetla a keďže patológia postupuje a nielen jasná;
  • často, bez zjavného dôvodu, slzy tečú v človeku;
  • keď má človek takúto patológiu, v oči sa vyskytuje neustále suchosť, čo vytvára nepríjemný stav;
  • začína aktívny vývoj diplopie - keď sa človek pozerá, získa sa dvojitý obraz;
  • často z žiadneho zjavného dôvodu človek má bolesti hlavy;
  • pucheglaziye vyvíja;
  • vývoj strabizmu;
  • spojivka červená, začne sa scleritis;
  • pokožka na očných viečkach je zafarbená;
  • človek zriedka bliká;
  • oči nemôžu byť odklonené do strán;
  • očné viečka sa často trasú a ľubovoľne sa ohýbajú.

Charakteristikou tejto choroby je, že exophthalmos môže postihnúť jedno oko alebo oboje naraz. Keď sa očné viečka nedokážu úplne zatvoriť, začne sa prejavovať výraz podobný rohu, vývoj konjunktivitídy v edematóznej forme, oči sú neustále suché. Zahajuje sa silná opuchy, pri ktorej sú optické nervy stlačené, to všetko má negatívny vplyv na vizuálne funkcie a nervové vlákna sú atrofované. Keď sú ovplyvnené svaly očného fundusu, výrazne stúpa tlak v očiach, všetko vedie k rozvoju strabizmu a retinálne žily trpia trombózou.

U ľudí s progresiou patologického stavu začne myopatia tvoriť svaly, ktoré sú zodpovedné za pohyby očí. Rozvíja dvojitý obraz, je nebezpečné, že patológia postupuje rýchlo. Symptomatológia tohto druhu sa často pozoruje u mužov, ktorí vyvinuli hypotyreózu štítnej žľazy. Potom začína exophthalmos, vlákno sa nezväčšuje, ale jeho svalnaté objemy sa zvyšujú, takže človek nemôže pohybovať oči hore a dole. Potom sa začína tvorba typu vláknitého tkaniva.

O diferenciálnej diagnóze

Aby bolo možné presne posúdiť stav štítnej žľazy, je potrebný krvný test množstva hormónov štítnej žľazy. Medzi diagnostickými metódami sa aktívne využíva výskum pomocou ultrazvuku, scintigrafie štítnej žľazy, pomocou ktorej je možné odhaliť, ako sa orgán rozrástol, nájsť nodulárne formácie. Pri detekcii veľkých uzlov, ktoré sú väčšie ako 1 cm, lekár predpíše biopsiu aspiračného typu.

Je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie oftalmologického typu, urobiť ultrazvuk z fundusu, určiť tlak vnútri oka, skontrolovať stupeň zrakovej ostrosti a jeho pole. Vyhodnocuje sa stav v podobe rohov, do akej miery je očná guľa pohyblivá. Ak je to potrebné, lekár predpíše výpočtovú tomografiu, magnetickú rezonanciu zobrazenia obežnej dráhy oka, potom sa urobí svalová biopsia. Na obežnej dráhe sa často prejavuje vývoj rôznych nádorov, ktoré často vedú k negatívnym následkom, ktoré môžu byť nezvratné.

Ako liečiť chorobu

Metódy liečenia patologického stavu môžu byť rôzne, veľa závisí od závažnosti. Pred voľbou terapeutickej metódy je potrebné určiť príčiny vývoja patologickej situácie. V závislosti od týchto faktorov lekár predpíše liečbu konzervatívnym typom alebo chirurgickým zákrokom. Musíme však pochopiť, že takáto patológia vzniká v dôsledku vývoja endokrinných ochorení, a preto je potrebné ju odstrániť, čo robí endokrinológ.

Lekár predpisuje hormonálnu terapiu, ktorá má substitučnú povahu. Pacient konzumuje tyreostatiká, pri ktorých sa hormóny T3 a T4 potláčajú. Ak užívanie liekov neprinesie pozitívny účinok, lekár predpíše chirurgickú liečbu, počas ktorej sa štítna žľaza odstráni a odstránenie môže byť čiastočné alebo úplné.

S touto chorobou sa často vyskytujú akútne zápalové procesy, potom lekár predpisuje konzumáciu glukokortikoidov a steroidov. Pomocou takýchto liekov sa potláčajú imunitné procesy, ale liečba by mala byť komplexná, až potom prinesie pozitívne výsledky.

Ak má osoba neuropatie a silný zápalový proces, indikuje sa pulzná terapia. Hormonálne lieky sa podávajú vo veľkých dávkach v krátkom časovom období. Pozitívny výsledok by mal byť dosiahnutý v priebehu jedného dňa, maximálne dva, ak nie, potom lekár predpisuje chirurgickú operáciu.

Ďalším spôsobom liečenia takejto choroby je podávanie retrobulbárneho glukokortikoidu. Takéto lieky sa vstrekujú do hornej časti obežnej dráhy a potom do spodnej časti by hĺbka nemala presiahnuť jeden a pol centimetra. Ak áno, potom je koncentrácia liečiva výrazne zvýšená tam, kde je tkanivo najviac postihnutá.

Ak osoba v priebehu progresie ochorenia začne strabizmus, zhoršia sa vizuálne funkcie, začnú sa procesy zápalového typu a potom sa má liečiť ožarovanie. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť, ak sa liečba začne rýchlo a použitie glukokortikosteroidov by malo byť zložité.

V určitých prípadoch lekár predpisuje použitie symptomatickej terapie, keď sa metabolizmus vráti do normálu. V tomto ohľade očné kvapky a rôzne vitamínové komplexy vykazujú pozitívny výsledok. Pozitívny výsledok ukazuje postupy fyzioterapie - magnetická terapia a ďalšie.

Informácie o prognózach

Liečba takéhoto bežného patologického stavu závisí priamo od toho, ako rýchlo sa zistila a ako bola predpísaná vhodná medikácia. Ak sa diagnostikuje priebeh ochorenia v počiatočnom štádiu a začne sa primeraná liečba, môže sa zastaviť progresia, čo nedáva dôvod na vznik komplikácií. Musíme však brať do úvahy zvýšenú mieru komplexnosti takejto choroby, takže pozitívnym výsledkom je často stabilná remisia.

Ľudia, ktorí majú príznaky takejto choroby, by mali prispôsobiť svoj spôsob života určitým spôsobom. Zlé návyky (fajčenie cigariet, nadmerná konzumácia alkoholu) by sa mali ponechať v minulosti. Osoba by mala nosiť slnečné okuliare (je len dôležité vybrať kvalitné okuliare, ktoré nemôžu byť lacné, ak si vyberiete nenákladnú verziu nízkych okuliarov, potom sa priebeh ochorenia začne postupovať). Osoby náchylné na túto chorobu by mali pravidelne používať špeciálne očné kvapky. Vyšetrenia oftalmológa a endokrinológa by sa mali vykonávať pravidelne, sú prijaté určité lekárske prípravky. Je dôležité okamžite pochopiť, že len lekár sa zaoberá diagnostikou a liečbou, nič sa nedá urobiť samostatne, nebude to skončiť s ničím dobrým. Nemôžete sami užívať žiadne lieky, to všetko až po konzultácii s lekárom.

Lekár predpisuje tyrostatiká pomocou hormonálnej substitučnej typovej terapie. Najmenej štyrikrát do roka sa odoberajú testy na hormonálnu hladinu štítnej žľazy, čo je dôležitý ukazovateľ. Ako už bolo uvedené, symptómy tejto choroby sa často vyskytujú na pozadí porúch štítnej žľazy, a preto je potrebné dosiahnuť pozitívny výsledok, je potrebné vykonať komplexný typ liečby. Lekár predpisuje príjem rôznych liekov: steroidy, imunosupresíva a iné. Typ a dávkovanie lieku závisí od mnohých ukazovateľov, pričom jednotlivé charakteristiky ľudského tela majú veľký význam.

Ak má osoba ťažkú ​​neuropatiu optického typu, potom je potrebné vykonať dekompresiu očných dráh, čo sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Ale pred operáciou musí lekár zistiť, či má pacient akékoľvek kontraindikácie na operáciu.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

Predtým ako hovoríme o liečbe endokrinnej oftalmopatie, spomeňme si definíciu tejto choroby.

Endokrinná oftalmopatia je autoimunitné zápalové ochorenie periorbitálnych tkanív a mäkkých tkanív na obežnej dráhe, najčastejšie spojených s ochorením štítnej žľazy s nepriaznivým kozmetickým výsledkom, ktoré významne zhoršujú kvalitu života a v niektorých prípadoch predstavujú hrozbu pre zrak. Pozrime sa na niekoľko kľúčových slov tejto definície. Endokrinná oftalmopatia je zápalové ochorenie, čo znamená, že má niekoľko fáz. Pri endokrinnej oftalmopatii sa aktívna a neaktívna fáza vyznačuje prejavmi charakteristickými pre každú fázu.

Na začiatku časti venovanej liečbe endokrinnej oftalmopatie je potrebné zdôrazniť moderné prístupy k liečbe štítnej žľazy.

Liečba štítnej žľazy

Podľa štatistík približne 50% pacientov s Gravesovou chorobou vykazuje endokrinnú oftalmopatiu s viditeľnými klinickými prejavmi. Treba mať na pamäti, že endokrinná oftalmopatia sa môže vyvinúť počas, pred alebo po výskyte Gravesovej choroby. Prístupy k liečbe patológie štítnej žľazy sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad v USA sa pokúšajú čo najskôr vykonať radikálnu liečbu rádioaktívnym jódom; tyrostatika je oveľa bežnejšia v Japonsku a Európe.

Treba poznamenať, že jednotné normy pre liečbu Gravesovej choroby a endokrinnej oftalmopatie ešte neexistujú a existuje niekoľko dôvodov:

  • Všetky mechanizmy vývoja ochorenia Graves a endokrinnej oftalmopatie ešte neboli skúmané. Napriek vedúcemu významu stimulácie protilátok k TSH receptorom pri rozvoji choroby to nestačí na vysvetlenie všetkých patologických procesov.
  • Obtiažnosť pri vykonávaní rozsiahlych klinických štúdií s tvorbou podobných skupín pacientov. Jedným z problémov je oneskorená diagnostika Gravesovej choroby a endokrinnej oftalmopatie.

Rusko má vlastné štandardy a algoritmy na liečbu pacientov s Gravesovou chorobou. Prístupy našich špecialistov sú podobné tým, ktoré v praxi používajú kolegovia z Európy.

Stručne diskutujeme opis existujúcich metód liečby Gravesovej choroby.

Thyrostatická liečba

Účel tyreostatiky (tyrozol, merkazol, propitsil) - najbežnejšia metóda liečby pacientov s Gravesovou chorobou v Rusku.

Aby bolo možné pochopiť účinnosť tyreostatiky, pacient nemá viac ako 18-20 mesiacov, po ktorých sa drogy musia zrušiť. V prípade recidívy tyreotoxikózy by dnes jediným správnym rozhodnutím bolo odporučiť radikálne liečenie Gravesovej choroby.

Počas liečby tyreostatikami v prítomnosti sprievodnej endokrinnej oftalmopatie mnohí pacienti zaznamenali zlepšenie v priebehu endokrinnej oftalmopatie. Podľa vedcov tento účinok súvisí skôr s kompenzáciou tyreotoxikózy než so skutočnými účinkami tyreostatík na samotnú endokrinnú oftalmopatiu.

Nezabudnite, že endokrinná oftalmopatia sa musí odlíšiť od očných prejavov tyreotoxikózy, pri ktorých sú pozorované nasledovné príznaky:

  • Rozšírenie hrudnej trhliny
  • Glitter v očiach
  • Zriedkavé bliká

S týmto stavom zápalových zmien na obežnej dráhe sa nevyskytuje a všetky príznaky spojené s pôsobením tyreotoxikózy na nervový systém.

Opäť zdôrazňujeme, že napriek spoločným mechanizmom vývoja Gravesovej choroby a endokrinnej oftalmopatie sa tieto ochorenia vyskytujú nezávisle, čo naznačuje rôzne prístupy pri liečbe štítnej žľazy a skutočnej endokrinnej oftalmopatie.

Rádioaktívny jód

Rádioterapia je radikálne liečbou Gravesovej choroby.

Nie je to nič, že v USA, kde sa hodnotenie účinnosti medicínskych technológií a liečebných algoritmov zakladá na princípoch medicíny založenej na dôkazoch, ako aj na výpočte nákladov na liečbu, jej účinnosť a počet nežiaducich účinkov, sa terapia rádiojódom najčastejšie používa pri liečbe Gravesovej choroby. Existujú však protichodné údaje o účinku liečby rádiojódom na priebeh endokrinnej oftalmopatie.

Medzi endokrinológmi sa všeobecne predpokladá, že liečba štítnej žľazy pomocou rádioaktívneho jódu vedie k zhoršeniu priebehu endokrinnej oftalmopatie. Tieto vyhlásenia sú bezpredmetné, ale je veľmi dôležité umiestniť akcenty správne.

Pri interných konzultáciách na našej klinike sa snažíme poskytnúť pacientovi tieto dôležité informácie:

  • Rádioterapia je účinnou metódou radikálnej liečby Gravesovej choroby. Podľa rôznych správ je možný vývoj endokrinnej oftalmopatie na pozadí terapie rádiojódom.
  • Fajčiarsky pacienti sú ohrození progresi endokrinnej oftalmopatie na pozadí terapie rádiojódom
  • Aby sa zabránilo vzniku endokrinnej oftalmopatie počas liečby rádioaktívnym jódom, môžu sa použiť krátke cykly glukokortikoidov, a to ako vo forme tabliet, tak aj pomocou pulznej terapie
  • Je mimoriadne dôležité okamžite zistiť a kompenzovať hypotyreózu po liečbe rádioaktívnym jódom.
  • Rádioterapia je kontraindikovaná v neprítomnosti stabilizácie endokrinnej oftalmopatie, tj v aktívnom štádiu endokrinnej oftalmopatie
  • Účinnejšie, ak objem štítnej žľazy nepresahuje 50 ml

Nástup alebo progresia endokrinnej oftalmopatie sa dá vyhnúť, ak sa pri vypracovaní plánu liečby pre pacienta použijú všetky vyššie uvedené body.

Nepopierateľné výhody terapie rádiojódom:

  • Nie je to chirurgická metóda, t.j. nie je spojená so skúsenosťami a kvalifikáciou lekára (operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou, existuje riziko poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu a čo možno pripísať najvážnejším komplikáciám, poškodenie prištítnych žliaz s vývojom hypoparatyroidizmu)
  • Pacienti dobre tolerujú
  • Krátka hospitalizácia
  • Stabilný a stabilný výsledok
  • Je ľahšie vykonávať starších pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami.

Nevýhody terapie rádiojódom zahŕňajú:

  • Účinok liečby sa predĺžil v čase. V niektorých situáciách dochádza k pretrvávajúcej hypotyreóze až po 6 mesiacoch, čo môže spôsobiť určité nepríjemnosti. Vo väčšine prípadov očakávame, že hypotyreóza sa rozvinie počas prvého mesiaca.
  • Potreba druhého liečebného cyklu s rádiojódmi v neprítomnosti výsledku liečby a pri opakovanom výskyte tyreotoxikózy. Dnešné normy pre používanie rádioaktívneho jódu pacientovi vždy neumožňujú poskytnúť požadovanú dávku.

Chirurgická liečba chorôb hrobu

Chirurgická liečba Gravesovej choroby, ako aj terapia rádioaktívnymi jódmi je radikálna liečba.

V Rusku je kvôli nedostatku dostatočného počtu lekárskych inštitúcií, ktoré vykonávajú terapiu rádioaktívnymi jódmi, najrozšírenejšia chirurgická liečba. Väčšina lekárov dnes vykonáva medzisúčet alebo úplnú resekciu štítnej žľazy. Technika, pri ktorej sú čiastočky štítnej žľazy čiastočne odstránené zachovaním zvyškových tkanív, je vecou minulosti.

Pri výbere ideálneho pacienta na chirurgickú liečbu štítnej žľazy sú dôležité faktory, ako je vek pacienta, veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť sprievodných chronických ochorení, prítomnosť takých rizikových faktorov, ako je fajčenie.

Pri interných konzultáciách na našej klinike sa snažíme poskytnúť pacientovi tieto dôležité informácie:

  • Chirurgická liečba nemá priamy vplyv na priebeh endokrinnej oftalmopatie.
  • V niektorých prípadoch chirurgické odstránenie štítnej žľazy umožňuje stabilizáciu priebehu endokrinnej oftalmopatie.
  • Vykonáva sa s veľkým objemom štítnej žľazy.
  • Môže sa uskutočniť v neprítomnosti stabilizácie endokrinnej oftalmopatie, t.j. v aktívnom štádiu ochorenia

Nesporné výhody chirurgickej liečby štítnej žľazy:

  • Rýchle dosiahnutie výsledkov, a to rozvoj hypotyreózy. Liečba hormonálnej substitučnej terapie štítnej žľazy (Eutirox, L-tyroxín) sa predpisuje nasledujúci deň po operácii.
  • Možnosť vykonávania v aktívnom štádiu endokrinnej oftalmopatie.

Podľa niektorých výskumníkov je včasné chirurgické odstránenie štítnej žľazy možné stabilizovať priebeh endokrinnej oftalmopatie. To platí najmä pre tých 3-5% pacientov, ktorí vyvinú ťažkú ​​formu endokrinnej oftalmopatie.

Nevýhody chirurgickej liečby by mali zahŕňať:

  • Závislosť od skúseností a kvalifikácie chirurga, riziká poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu a prištítnych žliaz
  • Použitie všeobecnej anestézie, ktorá je pre starších pacientov často nežiaduca
  • Pooperačná jazva na krku

Je dôležité poznamenať, že odborníci projektu Endorbit sú nestranní pri výbere radikálnej liečby a nikdy nebudú trvať na jednej z metód liečby, ale sú vždy riadení výhradne efektívnosťou a bezpečnosťou metódy, berúc do úvahy celý klinický obraz.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

Pred prečítaním tohto materiálu sa prosím znova oboznámte s časťami pracoviska venovanými priebehu a diagnostike endokrinnej oftalmopatie, kde sú detailne diskutované také pojmy ako "činnosť endokrinnej oftalmopatie" a "závažnosť ochorenia".

Keď pacient príde na naše konzultácie, pred predpísaním liečby je potrebné odpovedať na dve základné otázky:

  • Má pacient aktívne štádium choroby alebo proces už prešiel do neaktívneho štádia
  • Aký stupeň závažnosti procesu sa vyvíja alebo sa u pacienta už vyvinul

Vo väčšine prípadov mierna forma endokrinnej oftalmopatie nevyžaduje konzervatívnu liečbu, pretože sa rozvíja veľmi rýchlo, niekedy v jeden deň alebo v noci.

Aké metódy liečby endokrinnej oftalmopatie dnes existujú v arzenáli lekárov:

  • Monitorovanie pacientov, kompenzácia tyreotoxikózy / hypotyreózy
  • Použitie selénu v miernych formách endokrinnej oftalmopatie
  • glukokortikoidy
  • Radiačná terapia
  • Chirurgia (dekompresia obežnej dráhy, operácie očných svalov, blefaroplastika)
  • Biologická liečba (použitie monoklonálnych protilátok na liečbu ťažkých foriem endokrinnej oftalmopatie)

Pozrime sa podrobne na každú metódu liečby.

Monitorovanie pacientov (kompenzácia tirotoxikózy / hypotyreózy)

K dnešnému dňu neexistujú presné markery, ktorými by sa dalo predvídať výskyt a vývoj endokrinnej oftalmopatie. Lekári sa ešte naučili, ako odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu, čo vedie k vzniku a vzniku závažnejších foriem endokrinnej oftalmopatie.

Našťastie významný počet pacientov vyvinie miernu formu endokrinnej oftalmopatie, v ktorej sa snažíme predpísať takzvanú "náročnú" liečbu. Pri miernejších ochoreniach dochádza k miernemu zhoršeniu kvality života, minimálnemu napučaniu periorbitálnych tkanív, môže sa objaviť exophthalmos, ktorý nepresahuje výšku oka o viac ako 2 mm od pôvodnej hodnoty.

Nezabudnite, že endokrinná oftalmopatia sa musí odlíšiť od očných prejavov tyreotoxikózy, pri ktorých sú pozorované nasledovné príznaky:

  • Rozšírenie hrudnej trhliny
  • Glitter v očiach
  • Zriedkavé bliká

S týmto stavom zápalových zmien na obežnej dráhe sa nevyskytuje a všetky príznaky spojené s pôsobením tyreotoxikózy na nervový systém.

Pomer rizík a prínosov používania glukokortikoidov a rádioterapie v miernejších formách endokrinnej oftalmopatie skloní lekárov vo väčšine prípadov, aby odmietli akúkoľvek liečbu, pretože očakávaný účinok je veľmi nízky a riziko nežiaducich účinkov je vysoké.

Použitie selénu v miernych formách endokrinnej oftalmopatie

V roku 2011 skupina európskych výskumníkov dokončila klinickú štúdiu hodnotiacu účinnosť selénu pri liečbe miernych foriem endokrinnej oftalmopatie. V klinickej štúdii dostávali pacienti po dobu 6 mesiacov 100 μg selenu dvakrát denne a jeho porovnanie s iným liekom a placebo.

Výsledky štúdie ukázali:

  • Zlepšovanie kvality života pacientov dostávajúcich selén
  • Zníženie endokrinnej oftalmopatie u skupiny pacientov užívajúcich selén
  • Pri podávaní selénu neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky.

Upozornenie: Určenie akýchkoľvek liekov by mali vykonávať iba lekári a existujúce indikácie. Obráťte sa na odborníka.

glukokortikoidy

Vo svojej praxi používajú oftalmológovia a endokrinológovia glukokortikoidy častejšie ako iné lieky. Glukokortikoidy sa už dlho používajú pri iných autoimunitných chorobách, ako je reumatická artritída, roztrúsená skleróza, retrobulbárna neuritída, uveitída, psoriáza a mnoho ďalších. Pripomeňme si, že endokrinná oftalmopatia, ako aj Gravesova choroba, sú autoimunitné ochorenia.

Glukokortikoidy sú steroidné hormóny produkované kôrou nadobličiek a podieľajú sa na mnohých metabolických procesoch v tele. Syntetické glukokortikoidy, ako prednisolón, metylprednizolón, triamcinolón, dexametazón ako lieky, majú výrazný protizápalový a imunosupresívny účinok.

Keď sa prejaví účinok endokrinnej oftalmopatie z používania glukokortikoidov v dôsledku:

  • Potlačte imunitný systém a znížte zápal
  • Zníženie tvorby glukózaminoglykánov (zníženie edému tkaniva)
  • Znížená proliferácia fibroblastov (spomalenie tvorby zjazveného tkaniva)

V klinickej praxi existuje niekoľko spôsobov použitia glukokortikoidov:

  • Injekcie parného / retrobulbára (injekcie očí)
  • Glukokortikoidné tablety
  • Glukokortikoidná pulzná terapia

História používania rôznych metód podávania glukokortikoidov pri endokrinnej oftalmopatii je viac ako 60 rokov. Mnoho klinických štúdií bolo vykonaných na hodnotenie účinnosti glukokortikoidov u pacientov s endokrinnou oftalmopatiou, ktorých výsledky odhalili najefektívnejšie a najbezpečnejšie spôsoby podávania glukokortikoidov.

Stojí za zmienku, že existujú rozdiely v účinnosti a bezpečnosti metód podávania glukokortikoidov.

Napriek bodovému dodaniu liekov táto technika nie je bez významných nedostatkov:

  • Pri pravidelnom zavádzaní liekov na obežnú dráhu existuje vždy riziko vzniku hematómov, čo vytvára dodatočné riziko kompresie optického nervu.
  • Pri viacnásobných injekciách dochádza k dodatočnému traumu mäkkých tkanív na obežnej dráhe, čo je neprijateľné v prípade endokrinnej oftalmopatie, v ktorej už sú mäkké tkanivá zapálené a zväčšené.
  • Množstvo lieku injikovaného do dutiny obežnej dráhy je nedostatočné pre imunosupresiu, to znamená potlačenie patologických mechanizmov v imunitnom systéme

Aby sa dosiahol účinok terapie endokrinnou oftalmopatiou, počiatočná dávka lieku podľa mnohých vedeckých prác by mala byť aspoň 60 mg denne, tj 12 tabliet (prednison). Maximálna prípustná jednorazová dávka prednizónu je 90 mg, t.j. 18 tabliet. Malo by sa vziať do úvahy, že pri predpisovaní liečby tabletami s glukokortikoidmi je trvanie liečby 1,5 - 3 mesiace. Pri tomto type podávania lieku je frekvencia nežiaducich účinkov vyššia ako pri intravenóznom podaní (pulzná liečba). Pacienti užívajúci tablety glukokortikoidov dostávali pacientov so zhoršujúcimi sa laboratórnymi parametrami pečeňových funkcií, zvýšenej hladiny cukru v krvi, metabolických porúch a prírastku hmotnosti, existuje riziko zvýšenej osteoporózy, ako aj exacerbácie gastritídy, žalúdočných vredov a 12 dvanástnikového vredu.

Vzhľadom na zlepšenie liečebných protokolov endokrinnej oftalmopatie sa frekvencia predpisovania glukokortikoidových tabliet znižuje. V súčasnosti sú tabletkové formy glukokortikoidov predpísané na predĺženie liečby po pulznej terapii. Počiatočnú dávku a trvanie príjmu určí lekár počas návštevy na klinike, pričom predtým vyhodnotil účinnosť pulznej terapie.

Glukokortikoidná pulzná terapia

Počas posledných niekoľkých desaťročí sa uskutočnilo veľké množstvo klinických štúdií, ktoré preukazujú účinnosť a bezpečnosť tejto metódy podávania glukokortikoidov.

Podstatou liečby je súčasné podávanie veľkých dávok liečiva, ktoré majú imunosupresívny, protizápalový a protiedémový účinok.

Pulzná terapia glukokortikoidmi sa uskutočňuje:

  • s kombináciou aktívneho štádia ochorenia a miernej alebo ťažkej endokrinnej oftalmopatie

Pri konzultácii na mieste na klinike lekár zvolí najvhodnejší režim pulznej terapie glukokortikoidmi. Frekvencia podávania a dávok glukokortikoidov počas pulznej terapie závisí od závažnosti endokrinnej oftalmopatie, veku pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti súbežných chronických ochorení tela.

Kontraindikácie pri vykonávaní pulznej terapie glukokortikoidmi:

  • Aktívne štádium hepatitídy B a C
  • Diabetes v štádiu dekompenzácie
  • Žalúdočný a dvanástnikový vred v akútnom štádiu
  • Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - duševné poruchy v akútnom štádiu
  • Individuálna intolerancia na glukokortikoidy

PS: V prípade kontraindikácií pre použitie glukokortikoidov sa pacientovi ponúkne radiačná liečba v orbitálnej oblasti.

Počas posledných 5-10 rokov sa pulzná terapia zmenila. V časti miesta venovanej liečbe nebudeme popísať všetky možné liečebné režimy, ale opíšeme najčastejšie používanú schému pre pulznú terapiu.

  • Zavedenie 500 mg metylprednizolónu intravenózne, veľmi pomaly 1 krát za týždeň. 6 kvapiek s intervalom 1 týždeň
  • Zavedenie 250 mg metylprednizolónu intravenózne, veľmi pomaly 1 krát za týždeň. 6 kvapiek s intervalom 1 týždeň

Po poslednom odkvapkávaní očný lekár zhodnotí účinok terapie a poskytne odporúčania.

Opäť upozorňujeme na skutočnosť, že schémy pulznej terapie sa môžu líšiť v závislosti od klinickej situácie. Je veľmi dôležité ísť do špecializovaného centra v čase, kde si vyberie liečebný režim s prihliadnutím na všetky vlastnosti pacienta.

Radiačná terapia

Počas posledných dvoch desaťročí sa radiačná terapia ukázala byť účinnou metódou liečby endokrinnej oftalmopatie. Podstata metódy spočíva v ožiarení tkanív pomocou ionizujúceho žiarenia, ktoré vzniká rôznymi zdrojmi. V klinickej praxi existujú rôzne zariadenia na rádioterapiu. Bez ohľadu na použité zariadenie sa účinok liečby vyskytuje v dôsledku zníženia aktivity lymfocytov, ktoré infiltrujú tkanivu obežnej dráhy endokrinnou oftalmopatiou, po ktorých klesá zápal a opuch tkaniva (očné motorické svaly).

Liečba pomocou rádioterapie na orbitálnu oblasť by sa mala vykonávať iba v aktívnom štádiu ochorenia. Radiačná liečba je nielen účinná, ale aj bezpečná metóda liečby.

Kontraindikácie používania rádioterapie:

  • Vek pod 35 rokov
  • Prítomnosť diabetickej retinopatie (komplikácie diabetu na sietnici)

Podľa niektorých klinických štúdií vedie použitie radiačnej terapie súčasne s liečbou glukokortikoidmi k výraznejšiemu účinku liečby. Endorbitoví lekári vo svojej praxi odporúčajú rekombináciu rádioterapie a pulznej terapie glukokortikoidmi, najmä pri ťažkých formách endokrinnej oftalmopatie.

Pacient si musí uvedomiť, že pri predpisovaní radiačnej terapie do oblasti obežnej dráhy s endokrinnou oftalmopatiou bude trvanie liečby 15 až 30 dní v závislosti od počtu sedení. Štandardná dávka záťažovej záťaže je 20 Gy, ktorú pacient dostane v 10-15 sedeniach.

Chirurgická liečba endokrinnej oftalmopatie

Endokrinná oftalmopatia je ochorenie, ktoré vedie k významným kozmetickým, anatomickým a funkčným zmenám na obežnej dráhe.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba endokrinnej oftalmopatie uskutočňuje v neaktívnom štádiu ochorenia, ako aj pri dlhodobej stabilizácii hladiny hormónov štítnej žľazy.

Keď hovoríme s pacientmi o chirurgickej liečbe endokrinnej oftalmopatie, často hovoríme o psycho-emocionálnej rehabilitácii, pretože chirurgická liečba umožní pacientom vrátiť ich pôvodný vzhľad.

Indikácie pre chirurgickú liečbu endokrinnej oftalmopatie:

  • Odstránenie horného očného viečka (zväčšenie hrudnej kosti)
  • Zvýšené herniálne výčnelky periorbitálnych tkanív (vrecia nad a pod očami)
  • Exophthalmos (nadvláda očných bulvy dopredu)
  • rozdvojenie
  • Zhoršenie zraku v dôsledku optickej neuropatie / keratopatie

Chirurgická liečba endokrinnej oftalmopatie sa naliehavo uskutočňuje iba s diagnózou: endokrinná oftalmopatia, aktívny stav, ťažká, optická neuropatia / keratopatia.

Pri absencii účinku silnej liečby súčasným použitím impulznej terapie glukokortikoidmi s ožarovaním a progresívnou stratou zraku sa pacientovi poskytne urgentná chirurgická intervencia.

Operácia očných viečok

Mierne formy endokrinnej oftalmopatie, ako sme už uviedli v časti "Priebeh endokrinnej oftalmopatie", predstavujú 55-60% všetkých prípadov ochorenia. Pri týchto formách endokrinnej oftalmopatie majú pacienti obavy z dilatácie chrbtových chrbtov, mierneho nárastu horných a dolných viečok a malého exophthalmu.

Pri endokrinnej oftalmopatii s miernou závažnosťou alebo ťažkým priebehom sa operácia očných viečok uskutočňuje v druhej alebo tretej fáze po dekompresii orbity a operáciách na okulomotorických svaloch.

Endorbit chirurgický tím vykonáva akékoľvek operácie na očné viečka s endokrinnou oftalmopatiou. Môže to byť blefaroplastika horných a dolných viečok alebo predĺženie svalov, ktoré zdvíhajú horné viečko (predná blefarotómia, mullerektómia). Tieto operácie sa môžu uskutočňovať pri lokálnej anestézii, avšak pre pohodlie pacienta ponúkame krátku celkovú anestéziu, pri ktorej operácia prebieha rýchlejšie a čo je najdôležitejšie, s menej komplikáciami pre pacienta.

Pri konzultácii na mieste na klinike Vám povieme, kedy je najlepšie vykonať operáciu na očných viečkach, diskutovať o rôznych možnostiach chirurgických techník, rehabilitačných metód.

Operácie na okulomotorických svaloch

S rozvojom stredne závažnej endokrinnej oftalmopatie alebo ťažkého priebehu sa môžu u pacientov vyskytnúť problém, ako je diplopia alebo zdvojnásobenie. K tomu dochádza v dôsledku vývoja patologického procesu v očných svaloch s výskytom zmien v ich zraku. Normálna prevádzka zväčšených okulomotorických svalov s obštrukčnými zmenami vedie k porušeniu synchrónnych očných pohybov, ako aj k obmedzeniu pohyblivosti očí v rôznych smeroch s ďalším vývojom dvojitého obrazu.

Malé zdvojenie a strabizmus je možné opraviť pomocou špeciálnych prizmatických šošoviek, avšak pre väčšinu pacientov nie je možné tieto šošovky vybrať.

Operácie očných svalov sa vykonávajú v celkovej anestézii. Operácia sa zvyčajne vykonáva na jednom oku, aj keď existujú prípady, keď je potrebné opraviť komplexný strabizmus, ktorý súčasne pracuje s oboma plynmi.

Pri konzultácii na mieste na klinike stanoví Endorbit chirurgický tím stupeň strabizmu, povahu poškodenia očných svalov a navrhne vhodný čas na chirurgickú liečbu.

Dekompresia obežnej dráhy

Orbitová dekompresia je chirurgická metóda na liečbu endokrinnej oftalmopatie, pri ktorej je tlak na obežnej dráhe znížený odstránením kostných stien a tukových tkanív, ako aj vytvorením dodatočného priestoru pre oko, očné svaly a optický nerv. Pripomeňme, že obežná dráha je priestor ohraničený na 4 stranách kostrovými stenami. S rozvojom zápalového procesu s endokrinnou oftalmopatiou dochádza k zvýšeniu objemu tukových tkanív a veľkosti očných svalov, ktoré sa stávajú tesne v priestore uzavretom kostnými stenami. Preto je jedinou možnou možnosťou zachovanie pozornosti v prednej časti, čo vedie k exophthalmosu.

Stojí za zmienku, že v prevažnej väčšine prípadov dochádza k dekompresii orbity v neaktívnom štádiu ochorenia. Objem chirurgického zákroku závisí od toho, koľko chceme znížiť veľkosť ftalmu. Odstránenie jednej steny obežnej dráhy vedie k zníženiu exophthalmu o 2-3 mm. Existujú prípady, kedy sa úroveň exoftalmu líši od normálnych hodnôt o 10 - 12 mm. V takýchto prípadoch je potrebné odstrániť 3 steny obežnej dráhy, aby sa odstránili zmeny. Pri vykonávaní predoperačnej prípravy, vyhodnotení starých fotografií pacientov, CT snímok na obežnej dráhe určuje chirurgický tím Endorbit množstvo odstránenia mastného tkaniva a kostrových stien obežnej dráhy.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Štítna žľaza je endokrinný orgán, ktorý vykonáva niekoľko dôležitých úloh:zodpovedný za bezpečnosť jódu v tele; produkuje hormóny obsahujúce jód; reguluje metabolizmus; zapojených do rôznych procesov tela.

Žľazy sú dôležitou súčasťou organizmu, ktorý v procese vývoja nebol atrofný, pretože vykonáva dôležité a nenahraditeľné funkcie v jeho obrane proti patologickým mikroorganizmom.

Rodové znamenia sú kombináciou znakov, ktorými sa mužský a ženský pohlavia odlišujú od seba. Sexuálne znaky sú primárne, primárne a sekundárne. Prvým je pohlavné žľazy - vaječníky alebo semenníky.