Hlavná / Skúšky

Hyperandrogenizmus vaječníkov a nadobličiek - ako môže ženské telo zvládnuť mužské hormóny?

Patologický stav hormonálnej rovnováhy v ženskom tele, v ktorom dochádza k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, sa nazýva hyperandrogénnosť. Choroba je spojená s poruchami v endokrinnom systéme. Hyperandrogénny syndróm je zaznamenaný u približne 5-7% žien, približne 20% z nich nemôže otehotnieť alebo mať dieťa.

Normálne sú androgény produkované pohlavnými orgánmi v množstve, ktoré zabezpečuje rast vlasov na pubi a podpaží, tvorbu klitorisu, včasnú pubertu a sexuálnu túžbu. Androgény sú zodpovedné za normálne fungovanie pečene a obličiek.

Aktívna produkcia androgénov sa vyskytuje v dospievaní počas vzniku sekundárnych sexuálnych charakteristík. V dospelosti sú potrebné androgény na posilnenie kostného tkaniva. Nadmerná produkcia týchto hormónov však vedie k patologickým zmenám, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy. Najsmutnejšie výsledky zahŕňajú absenciu menštruácie a neplodnosti. V týchto prípadoch je potrebné liečenie, čo prispeje k normalizácii hormonálnych hladín.

Odrody a príčiny syndrómu

Proces dozrievania androgénov sa vyskytuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Normálne množstvo produkovaného hormónu a jeho správny pomer k estrogénu poskytuje hormonálnu rovnováhu potrebnú pre plné fungovanie tela.

V závislosti od pôvodu patológie existuje niekoľko jej foriem:

  • Hyperandrogenizmus vzniku vaječníkov - dochádza pri syndróme polycystických ovárií. Dôvodom je porucha systému hypotalamus-hypofýza. Porušenie je dedičný.
  • Hyperandrogenizmus adrenálnej genézy je spôsobený poruchou kôry nadobličiek. Choroba je vrodená a môže byť spôsobená aj nádormi (ochorenie Itsenko-Cushingovou chorobou). V tomto prípade prvé menštruácie začínajú neskoro, s nedostatočnými sekrétmi a časom sa môžu zastaviť úplne. Ďalšími charakteristickými znakmi sú množstvo akné v chrbte a na hrudi, nedostatočná deformácia mliečnych žliaz, tvorba postavy mužského typu, zvýšenie klitorisu.

Niektorí pacienti sú diagnostikovaní hyperandrogéniou zmiešanej genetiky. V tomto prípade telo súčasne narušilo fungovanie vaječníkov a nadobličiek. Táto patológia je spôsobená hypotalamickými a neuroendokrinnými poruchami. Prerušenia hormonálnej rovnováhy sú zhoršené autonómnymi neurotickými poruchami. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná mierna hyperandrogénnosť, pri ktorej sú androgénne parametre normálne a ultrazvuk nerozpozná prítomnosť nádorov vo vnútorných orgánoch.

Zmiešaná forma zabraňuje nástupu tehotenstva a znemožňuje úspešné znášanie dieťaťa.

Vzhľadom na stupeň prekročenia povolenej hladiny androgénov rozlišujú absolútnu a relatívnu formu adrenogenitálneho syndrómu. V prvom prípade koncentrácia mužských hormónov prekračuje prípustné normy. Relatívna hyperandrogénnosť je diagnostikovaná s prijateľnými indikátormi mužských hormónov. Súčasne je zaznamenaná precitlivenosť orgánov a žliaz žien na ich účinky.

V súhrne môžeme identifikovať nasledujúce hlavné príčiny tohto syndrómu:

  • nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, čo vedie k ich nadmernej akumulácii v tele;
  • prítomnosť adrenálnych nádorov;
  • chorôb a porúch vaječníkov, čo spôsobuje nadmernú produkciu androgénov;
  • patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
  • dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych výkonov športových športov;
  • detskej obezity;
  • genetická predispozícia.

Pri poruche vaječníkov, nárastu kôry nadobličiek, precitlivenosti kožných buniek na účinky testosterónu, nádory pohlavných orgánov a štítnej žľazy sa môže vyvinúť patológia v detstve.

Vrodená hyperandrogénnosť niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie novorodenca. Dievča môže mať veľké pysky, klitoris zväčšený na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je strata soli. Choroba je dedičná a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek vzniknú dievčatá vracanie, hnačka a kŕče.

V staršom veku hyperandrogénnosť spôsobuje nadmerný rast vlasov v celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a výskyt prvých menštruácií.

Klinické prejavy

Príznaky sa môžu pohybovať od menšieho (nadmerného rastu vlasov na tele) až po závažné (rozvoj sekundárnych pohlavných znakov mužov).

Klinické prejavy hyperandrogenizmu u žien vo forme akné a rozdelenia vlasov mužského typu

Hlavné prejavy patologických porúch sú:

  • akné - nastane, keď je pokožka mastná, čo vedie k upchatiu a zápalu mazových žliaz;
  • seborrhea pokožky hlavy;
  • hirsutizmus - výskyt silnej chlpnosti v miestach atypických pre ženy (tvár, hrudník, brucho, hýždeň);
  • zriedenie a strata vlasov na hlave, vzhľad plešatých plevelov;
  • zvýšený svalový rast, tvorba svalov mužského typu;
  • hrubosť hlasu;
  • porušenie menštruačného cyklu, nedostatok výtoku, niekedy úplné zastavenie menštruácie;
  • zvýšené libido.

Pretrvávajúce poruchy hormonálnej rovnováhy spôsobujú vývoj diabetes mellitus, vznik nadmernej hmotnosti, poruchy metabolizmu lipidov. Ženy sú veľmi náchylné na rôzne infekčné choroby. Často sa rozvinú depresia, chronická únava, podráždenosť a všeobecná slabosť.

Jedným z najvážnejších dôsledkov hyperandrogenizmu je virilizácia alebo virilný syndróm. Takzvaná patológia vývoja ženského tela, v ktorej nadobúda výrazné mužské príznaky. Virilizácia sa týka zriedkavých abnormalít, je diagnostikovaná iba u jedného pacienta zo 100, v ktorom je zaznamenaný nadmerný rast vlasov.

Žena tvorí mužskú postavu so zvýšeným rastom svalov, jej mesačné periódy sa úplne zastavia a veľkosť klitorisu sa výrazne zvyšuje. Veľmi často sa tieto príznaky vyskytujú u žien, ktoré nekontrolovateľne užívajú steroidy na zvýšenie vytrvalosti a fyzickej sily v športe.

Uskutočnenie diagnózy

Diagnóza patologického stavu zahŕňa externé a gynekologické vyšetrenie pacienta, analýzu jej sťažností na všeobecné blaho. Venujte pozornosť trvaniu menštruačného cyklu, lokalizácii nadmernej vlasovej sily, indexu telesnej hmotnosti, vzhľadu genitálií.

Aké testy je potrebné vykonať na stanovenie hladiny androgénov?

Lekári (gynekológ, endokrinológ, genetik) predpisujú nasledujúce štúdie:

  • stanovenie hladiny testosterónu, folikulárneho hormónu, prolaktínu, estradiolu v krvi a kortizolu v moči;
  • vzorky s dexemethasonom na určenie príčiny vývoja syndrómu;
  • Ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek;
  • CT hypofýzy;
  • štúdie glukózy, inzulínu, cholesterolu.

Ultrazvuk panvových orgánov určí možnú prítomnosť polycystických vaječníkov. Vykonanie testov je nevyhnutné na inštaláciu typu choroby.

Materiály pre výskum uskutočnené ráno, pred jedlom. Keďže hormóny sú nestabilné, odoberajú sa tri vzorky na presnú diagnózu s prerušením najmenej pol hodiny. Odporúča sa vykonať testy v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k očakávanému začiatku menštruácie.

Princípy liečby

Liečba hyperandrogenizmu by mala byť zložitá a najprv mala za cieľ odstrániť problémy a choroby, ktoré sú provokačnými faktormi. Zoznam takýchto ochorení zahŕňa ochorenie štítnej žľazy, syndróm polycystických vaječníkov, adrenogenitálny syndróm.

Výber liečebných metód závisí od formy patológie a cieľa sledovaného terapiou (boj proti hirsutizmu, obnovenie reprodukčnej funkcie, zachovanie tehotenstva s hrozbou potratu).

Hlavné terapeutické opatrenia zahŕňajú:

  • liečebná terapia;
  • chirurgický zákrok;
  • používanie tradičnej medicíny;
  • normalizácia výživy a fyzickej aktivity.

Konzervatívna terapia

Používa sa na zníženie množstva produkovaných mužských hormónov a na blokovanie procesov, ktoré prispievajú k nadmernej aktivite. Prítomnosť nádorov v pohlavných orgánoch, ktorá spôsobuje ovariálnu hyperandrogenizmus, sa eliminuje chirurgickým zákrokom.

Ak žena v blízkej budúcnosti neplánuje tehotenstvo, ale trpí akné a nadmernými vlasmi na svojom tele, predpisujú sa orálne antikoncepčné prostriedky s antiandrogénnymi účinkami, aby sa tieto symptómy zbavili (napríklad Diane 35).

Takéto lieky nielen odstraňujú nepríjemné vonkajšie príznaky, ale prispievajú aj k normalizácii menštruačného cyklu. Pre kozmetický účinok sú predpísané protizápalové masti, ktoré znižujú tvorbu kožného mazu.

V prítomnosti kontraindikácií pri používaní antikoncepčných prostriedkov na liečbu Spironolaktonom. Je predpísaný pre ťažký premenštruačný syndróm a polycystické vaječníky. Liek úspešne lieči akné a nadmerný rast vlasov.

Analogickým liekom je Veroshpiron. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je aj spironolaktón. Prijatie Veroshpironu je veľmi nežiaduce bez konzultácie s lekárom o trvaní užívania a požadovanej dávke.

Ak hypreandrogenizmus je spôsobený nedostatkom enzýmu, ktorý premieňa androgény na glukokortikoidy, ukazujú prostriedky, ktoré normalizujú tento proces. Liečivo Metipred je veľmi účinné. Formy jej uvoľňovania - tablety a prášky na injekcie. Nástroj je kontraindikovaný v prítomnosti infekčných a vírusových ochorení, tuberkulózy, srdcového zlyhania. Dĺžku liečby a dávkovania určí lekár.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Jednou z úspešných metód konzervatívnej liečby je nízkokalorická strava. Je potrebné zbaviť sa nadmernej hmotnosti, ktorá často komplikuje priebeh ochorenia a prináša ženám ďalšie psychologické nepohodlie.

Celkový počet spotrebovaných kalórií denne by nemal prekročiť hodnotu 2000. V takomto prípade s dostatočnou fyzickou aktivitou bude počet spotrebovaných kalórií nižší ako spotrebovaný, čo povedie k postupnej strate hmotnosti.

Diéta, ktorá sa prejavuje v hyperandrogenizme, umožňuje vylúčenie tučných, slaných a koreninových jedál, ako aj alkoholu, omáčok a tukov.

Dodržiavanie zásad správnej výživy je podporované pravidelným cvičením. Užitočné jogging, aerobik, plávanie, aktívne hry na čerstvom vzduchu.

Boj proti hirsutizmu sa uskutočňuje pomocou rôznych kozmetických postupov: odstránenie voskom, depilácia, odstránenie nechcených vlasov laserom.

Použitie tradičnej medicíny

Liečba ľudových prostriedkov je celkom uplatniteľná v komplexe farmakoterapie, ale nie je úplnou náhradou za tradičné metódy.

  1. Bylinky ďateliny, šalvia, lúčna a lúčna sa zmiešajú v rovnakých častiach, naleje sa 200 ml vody, 20 minút sa nechá vo vodnom kúpeli a prefiltruje sa. Do výsledného bujónu sa pridá 1,5 ml tinktúry Rhodiola Rosea. Vezmite odvar v tretej pohári niekoľkokrát denne pred jedlom.
  2. 2 lyžice rozdrveného vlaku, 1 lyžicu rakvy a morušovej vľavo vriacej vode, trvať asi hodinu, filter. Vezmite si pol hodiny na prázdny žalúdok ráno a pred spaním.
  3. Niekoľko polievkových lyžíc vysušených listov žihľava sa naleje do pohára vody, vťahuje sa do uzavretej nádoby, prefiltruje sa. Vezmite si niekoľkokrát denne na lyžicu.
  4. Čučoriedky, čierne ríbezle nalejte vriacou vodou, trvať asi hodinu. Potom pridajte nejaký med. Výsledný koktail sa piť niekoľkokrát denne po jedle.

Medzi najbežnejšie ľudové lieky v boji proti chorobám gynekologickej sféry - bórovej maternice. Používa sa spolu s inými terapeutickými látkami vo forme odvaru alebo tinktúry.

  1. 100 g maternice z materskej lesy naliať 500 ml vodky a infúziou po dobu 2 týždňov. Tinktura trvá 0,5 čajovej lyžičky trikrát denne.
  2. 2 lyžice bôrovej maternice naliať pohár vriacej vody, nechajte asi hodinu. Pijte v malých porciach počas dňa.
  3. 100 g zelených olúpaných orechov a materskej bóry zmiešanej s 800 g cukru pridajte rovnaké množstvo vodky. Fľašu so zmesou umiestnite na tmavé miesto po dobu 14 dní. Po namáhaní si vezmite lyžičku pol hodiny pred jedlom.

Na zníženie množstva vyrobených androgénov sa používa mäta. Na základe toho pripravte tinktúry a čaje. Pre väčšiu efektivitu je možné do mäty pridávať bodliak. Normalizuje ženskú hormonálnu rovnováhu pravidelný príjem zeleného čaju.

Ako liečiť problém s bylinami a kombinovať túto metódu s inými druhmi liečby, vždy povedzte ošetrujúcemu lekárovi. Samoliečenie je neprijateľné!

Hyperandrogenizmus a neplodnosť

Nadmerná produkcia androgénov sa často stáva prekážkou požadovaného tehotenstva.

Ako otehotnieť pomocou liečebnej terapie a ako je realistická?

Liečba neplodnosti v tomto prípade je zameraná na použitie liekov, ktoré stimulujú uvoľnenie vajíčka z vaječníkov. Príkladom takéhoto liečiva môže byť klomifén.

Jedným z najúčinnejších liekov používaných na stimuláciu ovulácie a normalizáciu menštruačného cyklu je Duphaston. Po tehotenstve užívanie lieku naďalej zabraňuje potratu a normalizuje vývoj tehotenstva.

Ak je stimulácia neúčinná, lekári odporúčajú uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Moderná medicína široko využíva metódu laparoskopie. Počas tohto postupu sa excízia vaječníkov uskutoční, aby pomohla "výstupu" zrelého vajíčka. Pravdepodobnosť otehotnenia po laparoskopii je vyššia, tým menej času prechádza od dňa operácie. Maximálna schopnosť otehotnenia sa zaznamenáva v prvých troch mesiacoch.

Ale aj po úspešnej koncepcii môže prítomnosť hyperandrogenizmu narúšať úspešné narodenie dieťaťa. Prebytok mužských hormónov často vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa nemôže uchovávať v maternici. Pravdepodobnosť potratu zostáva vysoká.

Nebezpečné týždne tehotenstva s hyperandrogenizmom je obdobie až do 12. týždňa a po 19.. V prvom prípade sú hormóny produkované placentou a po 19. týždni môžu byť produkované samotným plodom.

Na záchranu tehotenstva je pacientovi predpísaný Dexametazón (metipred). Pomáha znižovať hladinu androgénu. Dávka lieku vyberá iba lekára!

Mnoho budúcich matiek sa veľmi bojí vedľajších účinkov drogy a obáv, že môže poškodiť nenarodené dieťa. Roky skúseností s touto drogou dokazujú jej bezpečnosť, a to ako pre vývoj nenarodeného dieťaťa, tak aj pre tok pôrodu sám osebe.

Vo väčšine prípadov sa lekárom radi, aby ste predišli riziku potratu, aby ste najprv dokončili úplný priebeh liečby a až potom plánovali tehotenstvo. Ak žena nedá otehotnieť, je IVF možné.

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu hyperandrogenizmu, pretože sa tento syndróm vyvíja na hormonálnej úrovni.

Bežné preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • vyvážená strava, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vlákninu v menu, kontrola hmotnosti;
  • odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
  • pravidelné návštevy gynekológa;
  • užívanie liekov a antikoncepčných prostriedkov iba po odporúčaní lekára;
  • včasná liečba patológií štítnej žľazy, ochorenia pečene a nadobličiek.

Hyperandrogenizmus nie je len problémom s kožou, vlasmi a menštruačným cyklom. Ide o bežnú chorobu tela, ktorá neumožňuje žene viesť kvalitný životný štýl a často ju zbavuje radosti z materstva. Moderné metódy diagnostiky a liečby umožňujú čas identifikovať patológiu a úspešne eliminovať jej prejavy.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien

U mužov a žien v tele existujú špeciálne hormóny zodpovedné za sexuálne charakteristiky. U žien hraje dôležitú úlohu estrogén v tejto problematike a u mužov - androgénov. Patológia endokrinného systému sa môže prejaviť ako nerovnováha pohlavných steroidov. Preto prebytok mužských hormónov u žien vyvoláva syndróm hyperandrogenizmu. Niekedy rozvoj tohto stavu vedie k nadmernej produkcii steroidov v tele, niekedy - k ich vysokej aktivite.

androgény

Hlavným androgénom je testosterón. Okrem toho sa v ľudskom tele syntetizujú dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón, androstendión, androstendiol, androsterón. U mužov a chlapcov sú androgény hlavne produkované Leydigovými bunkami (v semenníkoch), u žien a dievčat, v kôre nadobličiek a vaječníkov.

Účinok testosterónu na telo je veľmi rôznorodý a mnohostranný.

Androgény ovplyvňujú metabolizmus. Zvyšujú produkciu bielkovín, zlepšujú všetky anabolické procesy. Svalová sila a zvýšenie hmotnosti.

Vďaka týmto hormónom sa zvyšuje využitie glukózy. V bunkách sa koncentrácia zdrojov energie zvyšuje a hladina glukózy v krvi klesá.

Testosterón pomáha znižovať percento tukového tkaniva v tele. Tiež tento hormón a jeho analógy ovplyvňujú redistribúciu subkutánneho tuku (mužský typ).

Androgény zvyšujú minerálnu hustotu kostí. Pomáhajú tiež znížiť hladinu aterogénnych frakcií cholesterolu. Avšak ich účinok na lipidové spektrum krvi je menší ako estrogén.

Testosterón je zodpovedný za sexuálnu aktivitu. Libido u mužov a žien presne podporuje androgény.

Tieto hormóny sa podieľajú na tvorbe určitých behaviorálnych reakcií. Zvyšujú agresiu, odhodlanosť, racionalitu.

Sú zodpovedné za tvorbu sekundárnych a primárnych sexuálnych charakteristík mužov:

  • tvorba semenníkov, prostaty, penisu;
  • tvorba skeletu mužského typu;
  • pigmentácia atólov;
  • zvýšené potenie;
  • rastu fúzy a fúzy;
  • rast vlasov na tele;
  • vytvrdzovanie hlasu;
  • alopécia (v prítomnosti genetickej predispozície).

U dievčat a dospelých žien sa androgény uvoľňujú v malých množstvách. V každom veku majú ženy nižšiu koncentráciu týchto hormónov ako muži. Rozdiel sa stáva viditeľným vo fáze vnútromaternicového vývoja. Hyperandrogenizmus u žien môže spôsobiť mnoho patológií.

Symptómy nadbytočných androgénov

Ak sa androgén stane príliš veľa, potom je činnosť ženského reprodukčného systému narušená. Tieto zmeny sa môžu vysloviť a môžu byť takmer nepostrehnuteľné. Znaky hyperandorogenézy závisia od koncentrácie pohlavných steroidov a rôznych iných faktorov. Príčiny ochorenia, vek pacienta, dedičnosť sú dôležité.

Ak je veľa testosterónu, objavia sa príznaky virilizácie. Žena sa stáva ako muž. Čím skôr vznikne choroba, tým viac možných zmien.

  • zvýšenie veľkosti klitorisu;
  • zvýšenie vonkajších a vnútorných sexuálnych pier;
  • bližšie umiestnenie pohlavných pier;
  • atrofia (čiastočná) prsných žliaz, prídavných látok a maternice;
  • nedostatok menštruačného krvácania a dozrievanie vajíčok;
  • neplodnosť.

Ak sa hyperandrogenizmus objaví dokonca aj v prenatálnom období, potom sa dievča narodí s vonkajšími pohlavnými orgánmi, ktoré sa podobajú mužským štruktúram. Niekedy na presné určenie pohlavia dieťaťa je potrebná ultrazvuková diagnostika a genetická analýza.

Ak sa v detstve vytvorí nadbytok androgénov, pravdepodobne bude skorá puberta heterosexuálna.

V takom prípade, ak je testosterón relatívne málo, ale viac ako norma, potom dospievajúci je pozorovaný v nesprávnej puberte. Môže to byť porušenie reprodukčného systému. Aj dievčatá pravdepodobne:

  • vytvorenie mužskej postavy;
  • vytvrdzovanie hlasu;
  • vývoj akné;
  • hirzutizmus.

U dospelých žien môže hyperandrogénny syndróm viesť k zastaveniu menštruácie a ovulácie. U takýchto pacientov sa môže zmeniť ich vzhľad - zvýšiť obvod pásu, znížiť objem bokov a zadok. Samotné znaky a proporcie skeletu sa však už nevytvárajú.

Ak je žena tehotná, potom vysoké koncentrácie testosterónu a jeho analógov môžu vyvolať spontánny potrat. Potrat sa v tomto prípade vyskytne v dôsledku ukončenia nárastu veľkosti maternice.

Hlavný príznak hyperandrogenizmu

Väčšina žien sa obáva hirzutizmu - nadmerného rastu vlasov na tvári a tele. Toto je najdôležitejší príznak hyperandrogenizmu, ktorý núti hľadať lekársku pomoc. Stupeň hirsutizmu je určený špeciálnou vizuálnou stupnicou Ferrimen-Gallway:

Podľa tejto mierky sa rast vlasov na predlaktia a ramená nezohľadňuje, pretože tieto zóny sú hormonálne nezávislé.

Okrem prejavov hirsutizmu určitý počet žien nevykazuje žiadne iné príznaky hyperandrogenizmu, ale existuje veľký počet žien, ktoré trpia touto patológiou. Ide o takzvaný rodinný (genetický) hirsutizmus, ktorý nevyžaduje liečbu.

Kedy navštíviť lekára

Hyperandrogenizmus u žien je jednou z najčastejších endokrinných patológií. Pacienti s týmto problémom navštevujú rôznych lekárov. Takže endokrinológ, gynekológ, terapeut, dermatológ, kozmetológ, trichológ, psychoterapeut, sexolog môže začať skúšku. Dievčatá sú vyšetrené pediatrmi, detskými endokrinológmi a gynekológmi.

Gynekológovia žien s hyperandrogéniou sú liečené kvôli rôznym poruchám menštruačného cyklu, problémom s počatím a ložiskom.

Sťažnosti týkajúce sa:

  • skrátenie menštruačného cyklu;
  • zníženie množstva sekrétov;
  • dlhé obdobia medzi jednotlivými obdobiami;
  • absencia menštruácie dlhšie ako šesť mesiacov (amenorea);
  • nedostatok tehotenstva na pozadí pravidelného sexuálneho života.

Ženy prichádzajú do kozmetiky (dermatológov, trichológov) kvôli mnohým estetickým problémom. Pacienti sa obávajú stavu kože tváre a tela, nadmerného rastu vlasov na tele, plešatosti, potenie.

Najtypickejšie pre hyperandrogenizmus:

  • hirsutizmus (rast vlasov v oblastiach závisiacich na androgéne);
  • vzhľad plešatých plevelov;
  • nadmerná tvorba kožného mazu;
  • akné;
  • rozšírené póry;
  • potenie.

Hirsutizmus sa meria na stupnici Ferriman-Golway. Zvažovala prítomnosť vlasov a ich hustotu v 11 oblastiach tela. Tieto zóny sú závislé od androgénu. Čím je koncentrácia testosterónu v krvi vyššia, tým väčší je rast vlasov v týchto oblastiach.

Posúďte rast vlasov na:

  • bradu;
  • prsníka;
  • horný a dolný chrbát;
  • horné a dolné brucho;
  • ramená;
  • predlaktia;
  • holenie;
  • boky;
  • nad horným okrajom.

Ženy sa obrátia na endokrinológov kvôli zmenám v proporciách tela a metabolických poruchách.

Pacienti prichádzajú do psychoterapeutov a sexuológov kvôli problémom v emocionálnej a sexuálnej sfére.

S hyperandrogenizmom môžu mať ženy sťažnosti na:

  • agresivita;
  • podráždenosť;
  • emocionálna labilita;
  • hypersexualita;
  • bolesť pri pohlavnom styku (znížená produkcia prirodzeného mazania v pošve);
  • odmietnutie jeho tela atď.

Prečo sa vyskytuje hyperandrogénnosť

Syndróm hyperandrogenizmu sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Po prvé, môže sa zvýšiť produkcia mužských pohlavných steroidov vo vaječníkoch, nadobličkách alebo iných tkanivách. Po druhé, ženy môžu prejaviť precitlivenosť na normálne množstvo hormónov.

Nadmerná syntéza androgénov nastane, keď:

  • vrodená hypertrofia nadobličiek (dysfunkcia) nadobličkovej kôry;
  • nádory nadobličkovej kôry (androstendinóm);
  • onkogénne nádory vylučujúce androgény;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • Syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu;
  • dysfunkcia hypotalamu-hypofýzy;
  • hyperinzulinizmus (ako súčasť metabolického syndrómu);
  • hyperpláziu stromálnych vaječníkov a hypertexózu.

Hyperandrogenizmus vzniku vaječníkov sa zvyčajne vyskytuje v čase puberty. Dievčatá majú charakteristické kozmetické chyby (akné, hirsutizmus), menštruačný cyklus nezískal pravidelnosť ani 2 roky po menarche.

Dôvod vzniku polycysticu považuje dedičnosť a nesprávny spôsob života. Veľmi dôležitá je výživa, fyzický a emočný stres v detstve. Zvlášť dôležité je kontrola telesnej hmotnosti, spánku a bdenia u dievčat v predpubertálnom veku (od 8 rokov).

Adrenal hyperandrogenizmus je vrodený alebo získaný.

VDCH spôsobené zhoršenou syntézou steroidov. V závažných prípadoch môže táto vývojová abnormalita viesť k smrti novorodenca (dievčat a chlapcov). Ak je VDKN skrytý, potom jeho znaky sa nachádzajú iba v dospelosti.

Nadrená hyperandrogéza v dôsledku CDCH je zvyčajne spojená s nedostatkom enzýmu 21-hydroxylázy. U novorodencov s takouto patológiou sa zistí abnormálna štruktúra vonkajších pohlavných orgánov. Aj u dojčiat sa zisťuje okyslenie vnútorného prostredia tela (zníženie pH krvi).

WDCN môže byť tiež spôsobená nedostatkom iných enzýmov steroidogenézy (napríklad llß-hydroxyláza a 3ß-hydroxysteroid dehydrogenáza).

Nadrená hyperandrogénia spôsobená nádormi môže byť diagnostikovaná v akomkoľvek veku. Ak má nádor príznaky malignity, prognóza pre zdravie je nepriaznivá. Ovariálne nádory vylučujúce testosterón môžu byť tiež malígne a benígne. Všetky takéto nádory vyžadujú chirurgickú liečbu.

Hyperandrogenizmus zmiešanej genézy je zistený u žien s hypotalamickým syndrómom (neuroexchange endocrine). U takýchto pacientov encefalogram (EEG) odhaľuje abnormality v bioelektrickej aktivite mozgu. V klinickej praxi sa tento syndróm prejavuje autonómnymi poruchami a viacnásobnou dysfunkciou endokrinných žliaz (vrátane nadobličiek a vaječníkov).

diagnostika

Ak má dievča alebo dospelá žena príznaky prebytku androgénov, potom je predpísaná vyšetrenie.

Diagnostický plán pre hyperandrogenizmus zahŕňa:

Laboratórne testy by mali zahŕňať štúdie hormónov a biochemické parametre.

Z pohlavných steroidov v krvi určite:

  • bez testosterónu, celkom;
  • 17-OH-progesterón;
  • dehydroepiandrosterón sulfát.

Aj pre diagnózu je potrebné objasniť koncentráciu:

  • pohlavne viazaný globulín;
  • gonadotropíny (LH a FSH);
  • estrogény;
  • inzulín;
  • glykovaný hemoglobín;
  • kortizolu a tak ďalej

Na detekciu hypertrofie orgánov alebo novotvarov je potrebný ultrazvuk a tomografia. U žien sa hodnotí štruktúra vaječníkov, maternice, rúrok, nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu.

Keď sa zozbierajú všetky potrebné informácie, lekár určí príčinu hyperandrogenizmu a predpíše potrebnú liečbu.

Liečba syndrómu

Odstráňte nadbytok testosterónu a iných androgénov použitím liekov alebo chirurgických zákrokov. Liečba hyperandrogenizmu závisí od príčiny ochorenia.

Ovariálna hyperandrogenizácia spôsobená polycystickým syndrómom je prípustná konzervatívnej liečbe. Pacientom sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, spironolaktón, glukokortikosteroidy, ketokonazol. Ak to nepomôže, vykonajte klinovú resekciu alebo laparoskopickú koaguláciu vaječníkov.

VDCN liečených steroidmi. Pacientom je predpísaný dexametazón. Tento liek inhibuje nadmernú sekréciu androgénov v nadobličkách.

Androgénom vylučujúce nádory vaječníkov a nadobličiek sa liečia rýchlo. Chirurgický zákrok je najčastejšie potrebný pri hyperplázii stromálnych vaječníkov a hypertexóze.

Metabolický syndróm s hyperinzulinizmom je korigovaný stravou, cvičením a metformínom. Podobné liečenie sa môže vyžadovať pri neuroendokrinnom syndróme.

Liečba hyperandrogenizmu sa vykonáva pod kontrolou klinických symptómov a laboratórnych testov. Ženy posudzujú pohodu, menštruačný cyklus a hladinu krvných hormónov.

Hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus u žien - skupina endokrinopatie charakterizovaná nadmernou sekréciou alebo vysokou aktivitou mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Prejavy rôznych syndrómov podobné príznaky, ale rozdielnou patogenéze, vyčnievajú výmenu poruchy, menštruačné a reprodukčné funkcie androgénnej dermopatie (seborrhea, akné, hirsutizmu, alopécia). Diagnóza hyperandrogenismu u žien je založený na údajoch z prieskumu, hormonálne screening, vaječníkov ultrazvuku, CT, nadobličiek a hypofýzy. Oprava hyperandrogenismu u žien, sa vykonáva za použitia COC alebo kortikosteroidy, nádory sú rýchlo odstránené.

Hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus u žien - koncept, ktorý v sebe spája patogenicky heterogénne syndrómy spôsobené zvýšenú produkciu androgénov endokrinným systému alebo nadmerné vnímavosti k nemu-cieľových tkanivách. Význam hyperandro v štruktúre gynekologickej patológie vďaka svojmu vysokému výskytu u žien vo fertilnom veku (4-7,5% u dospievajúcich dievčat, 10-20% u pacientov starších ako 25 rokov).

Androgény - mužské pohlavné hormóny steroidov (testosterón, SDA, DHEA-S, DHT), sú syntetizované v tele ženy vaječníky a kôry nadobličiek, menej - podkožného tuku, pod kontrolou hormónov hypofýzy (ACTH a LH). Androgény sú prekurzory glukokortikoidy, ženských pohlavných hormónov - estrogénov a tvorí libido. V puberte, androgény sú najvýraznejšie rásť v priebehu zoskoku, zrenia dlhých kostí, obvod diafizaro-epifýzy chrupavky zóny, vzhľad ochlpenia na typu žien. Avšak prebytok androgénov v ženskom tele spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré porušujú všeobecný a reprodukčného zdravia.

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje nielen vzhľad kozmetických chýb (seborrhea, akné, alopécia, hirzutizmus, virilizace), ale tiež spôsobuje poruchy metabolických procesov (metabolizmus tukov a sacharidov), menštruačné a reprodukčné funkcie (folikulogenézy abnormality, polycystických vaječníkov degenerácia, nedostatku progesterónu, oligomorea, anovulácia, potrat, neplodnosť u žien). Long hyperandrogenizmus v spojení s dismetabolism zvyšuje riziko hyperplázie endometria a rakoviny krčka maternice, diabetes typu II a kardiovaskulárnych ochorení u žien.

Príčiny hyperandrogenizmu u žien

V gynekológii diferencované hyperandrogenizmus vaječníkov (vaječníkov), nadobličiek (nadobličky) a zmiešaného pôvodu. Hyperandrogenizmus u žien môžu byť ako primárne, ako aj sekundárne (v rozpore regulácii hypofýzy), nesú dedičné a získané charakter. Hyperandrogenismu je absolútna (s nárastom hladiny androgénov v krvi), ale častejšie - relatívna (s normálne množstvo androgénov, ale ich zvýšený metabolizmus vo viac aktívny forme, alebo so zvýšeným využitím v mimoriadne citlivé na ich cieľové orgány - vaječníkov, koža, mazové, pot žľazy a vlasové folikuly).

Hyperandrogenizmus s nadmerným syntézy androgénov u žien vo väčšine prípadov určených syndrómu polycystických ovárií: primárne (syndróm Stein-Leventhalův) a sekundárne (na pozadí neuroendokrinný tvaru hypotalamu syndróm, hyperprolaktinémia, hypotyreóza), ako aj adrenogenitálny syndróm (AGS, kongenitálna adrenálna hyperplázia), Keď AGS zvýšenú produkciu nedostatkom androgénu v dôsledku 21-hydroxylázy enzýmu a vysokých hladín ACTH. Androgén syntéza stimulátor môže pôsobiť prebytok prolaktínu (amenorea-galaktorea syndróm). Dôvodom je obsadenosť hyperandrogenismu virilizing ovariálne nádory (lyuteomy, TECOM) a nadobličiek (androsteromy) tekomatoza stromálne vaječník.

Vývoj dopravnej forma hyperandrogenizmus u žien je uvedené v deficite globulín viažuci pohlavné steroidy (GSM), blokovanie aktivita voľné frakcie testosterónu (pre Cushingov syndróm, hypotyreózy, dyslipidémie). Kompenzačné giperinsulizm v patologickej rezistencie voči inzulínu cieľových buniek zvyšuje aktiváciu buniek vaječníkov androgensekretiruyuschih-nadobličky komplex.

V 70-85% žien s hyperandrogenismu akné je pozorovaná v normálnych parametrov androgénov v krvi a zvýšená citlivosť mazových žliaz na ne v dôsledku zvýšenej hustoty hormonálnych receptorov kože. Primárne regulátor proliferácie a lipogenézy v mazových žliaz - dihydrotestosterón (DHT) - stimuluje sekréciu a zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach mazu, viesť k uzavretiu výstupných kanáloch mazových žliaz, tvorbu komedónov, akné a akné.

Hirzutizmus je spojená s hypersekréciou androgénov v 40-80% prípadov, v iných - s konverziou energie testosterónu na účinnejší DHT vyvolávajúci nadmerný rast vlasov v androgenchuvstvitelnyh jadrových zónach ženského tela, alebo vypadávanie vlasov na hlave. Okrem toho môže dôjsť k ženám iatrogénnou hyperandro spôsobené liekmi s androgénnou aktivitou.

Symptómy hyperandrogenizmu u žien

Klinická hyperandrogenizácia u žien závisí od závažnosti porušenia. Keď hyperandrogenizmus nonneoplastic genéza, napríklad v PCOS, klinické príznaky pomaly postupujúce po dobu niekoľkých rokov. Počiatočné symptómy sa prejavujú v čase puberty, klinicky prejavuje mastná seborrhea, akne vulgaris, nepravidelná menštruácia (nepravidelné, striedajúci meškanie a oligomenorhey, v ťažkých prípadoch - amenorrhea), hirzutizmus tváre, rúk, nôh. Následne vytvoril cystickej vaječníkov transformácie štruktúry, anovulácia, nedostatočnosť progesterónu, relatívna hyperestrogenemia, hyperplázia endometria, zníženú plodnosť a neplodnosť. U žien po menopauze, vypadávanie vlasov je označený ako prvý v temporálnej oblastiach (bitemporální alopécia), potom v temennej oblasti (parietálnej alopécia). Androgénnej dermatopatiya mnoho žien vedie k rozvoju neurotických a depresívnych stavov.

Hyperandrogenizmus keď je ACS vyznačuje genitálií virilization (female pseudohermafroditismus), maskulinizácia, neskoré prvej menštruácie, prsné hypoplázia, prehlbovanie hlasu, hirzutizmus, akné. Ťažký hyperandrogenizmus v rozpore s funkciou hypofýzy je sprevádzaná vysokou mierou virilizing, masívne obezity humanoidného typu. Vysoká aktivita androgénov podporuje rozvoj metabolického syndrómu (hyperlipoproteinémie, rezistencia na inzulín, diabetes typu II), hypertenzia, aterosklerózy, ischemickej choroby srdca. Keď androgensekretiruyuschih tumory nadobličiek a vaječníkov príznaky rýchlo rozvíjať a postupovať rýchlo.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien

Za účelom diagnostiky patológie sa vykonáva dôkladná história a fyzické vyšetrenie s hodnotením sexuálneho vývoja, povahou menštruačných nepravidelností a vlasov, príznaky dermopatie; celkový a voľný testosterón, DHT, DEA-S, GSPS v sére. Identifikácia nadbytočných androgénov si vyžaduje objasnenie ich povahy - nadobličiek alebo vaječníkov.

Nadobličiek hyperandrogenizmus marker je zvýšené hladiny DHEA-S, vaječníkov a - zvýšenie počtu testosterónu a SDA. Pri veľmi vysokej hladiny DHEA-C> 800 mg / dl alebo celkového testosterónu> 200 ng / dl u žien je podozrivý androgensinteziruyuschuyu nádor, ktorý vyžaduje CT alebo MRI adrenalínu, panvovej ultrazvuk, s zložitosti zobrazovania nádorov - selektívne katetrizáciu nadobličiek a ovariálne žily. Ultrazvuková diagnostika môže tiež stanoviť prítomnosť polycystických ovárií kmeňa.

Pri hyperandrogéze vaječníkov sa hodnotí hormonálna hladina ženy: hladiny prolaktínu, LH, FSH, estradiolu v krvi; s adrenálnym 17-OPG v krvi, 17-KS a kortizolom v moči. Je možné vykonať funkčné testy s ACTH, vzorky s dexametazónom a hCG, vykonať CT z hypofýzy. Je potrebné študovať metabolizmus uhľohydrátov a tukov (hladiny glukózy, inzulín, HbA1C, celkový cholesterol a jeho frakcie, glukózový tolerančný test). Konzultácie endokrinológov, dermatológov a genetiky sú indikované pre ženy s hyperandrogéniou.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

hyperandrogenizmus Liečba dlho, vyžadujú diferencovaný prístup k taktike pacientov. Hlavným prostriedkom korekčných hyperandrogénny podmienok žien sú estrogén-progestin orálnej antikoncepcie s antiandrogénne účinok. Poskytujú inhibíciu ovulácie a gonadotropín výrobnom procese, potlačenie sekrécie ovariálnych hormónov, r. H., testosterónu a SHBG úrovne stúpať, blokovanie receptora androgénu. Hyperandrogenizmus v AGS ostrihané kortikosteroidy, oni sú tiež použité na prípravu žien na tehotenstvo a tehotenstvo v tomto type patológie. V prípade vysokých rýchlostiach hyperandro anti-androgén liekov u žien predĺžiť na jeden rok alebo dlhšie.

Pri dermatopatii závislej od androgénov je klinicky účinná periférna blokáda androgénových receptorov. Súčasne sa uskutočňuje patogenetické liečenie subklinickej hypotyreózy, hyperprolaktinémie a iných porúch. Na liečbu žien s hyperinzulizmom a obezitou sa používajú senzibilizátory inzulínu (metformín), opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti (nízkokalorická strava, cvičenie). Na pozadí liečby sa monitoruje dynamika laboratórnych a klinických ukazovateľov.

Androgén-sekrečné nádory vaječníkov a nadobličiek sú zvyčajne benígnej povahy, ale keď sú identifikované, chirurgické odstránenie je potrebné. Relaps nie je pravdepodobné. V prípade hyperandrogenizmu sa na úspešné plánovanie budúcej tehotenstva prejaví následná starostlivosť a lekárska podpora ženy.

Hyperandrogenizmus u žien: príčiny, príznaky, liečba

Hyperandrogenizmus u žien je kolektívny termín, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženskej krvi. Dnes je táto patológia celkom bežná: podľa štatistiky postihuje 5-7% dievčat adolescentov a 10-20% žien vo fertilnom veku. A keďže hyperandrogenizmus prináša nielen rôzne defekty vo vzhľade, ale je aj jednou z príčin neplodnosti, je dôležité, aby si ženy uvedomovali tento stav, aby si po tom, ako si všimli takéto príznaky, okamžite vyhľadali pomoc od špecialistu.

Ide o príčiny hyperandrogenizmu u žien, o jej klinických prejavoch, ako aj o tom, ako sa diagnostikuje, a o taktike liečby tejto patológie, ktorú sa naučíte z nášho článku. Ale najprv sa poďme rozprávať o tom, čo sú androgény a prečo sú potrebné v ženskom tele.

Androgény: základná fyziológia

Androgény sú mužské pohlavné hormóny. Vedúci a najslávnejší predstaviteľ je testosterón. V tele ženy sa tvoria v bunkách vaječníkov a kôry nadobličiek, ako aj v podkožnom tukovom tkanive (VLS). Adrenokortikotropné (ACTH) a luteinizačné (LH) hormóny syntetizované hypofýzou regulujú ich produkciu.

Funkcie androgénov sú mnohostranné. Tieto hormóny sú:

  • sú prekurzory kortikosteroidov a estrogénov (ženské pohlavné hormóny);
  • tvoria ženskú sexuálnu jazdu;
  • počas puberty určuje rast tubulárnych kostí a tým aj rast dieťaťa;
  • zúčastňovať sa na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík, menovite distribúcie vlasov ženského typu.

Všetky tieto funkcie androgény vykonávajú v podmienkach normálnej fyziologickej koncentrácie v ženskom tele. Prebytok týchto hormónov spôsobuje kozmetické poruchy a metabolické poruchy, menštruačný cyklus a plodnosť ženy.

Typy, príčiny, mechanizmus vývoja hyperandrogenizmu

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú tri formy tejto patológie:

  • ovariálny (ovariálny);
  • nadobličiek;
  • zmiešané.

Ak koreň problému spočíva práve v týchto orgánoch (vaječníky alebo nadobličková kôra), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, čo spôsobuje porušenie regulácie syntézy androgénov, je považované za sekundárne. Okrem toho môže byť táto podmienka zdedená alebo rozvinutá počas života ženy (to znamená, že je získaná).

V závislosti od úrovne mužských pohlavných hormónov v krvi emitujú hyperandrogenizmus:

  • absolútne (ich koncentrácia presahuje bežné hodnoty);
  • relatívna (hladina androgénov je v normálnom rozmedzí, ale sú značne metabolizované na aktívnejšie formy alebo citlivosť cieľových orgánov k nim je výrazne zvýšená).

Vo väčšine prípadov je syndróm polycystických vaječníkov príčinou hyperandrogenizmu. Vyskytuje sa aj vtedy, keď:

Dokonca aj hyperandrogenizmus sa môže vyvinúť ako výsledok ženy užívajúcej anabolické steroidy, lieky mužských pohlavných hormónov a cyklosporín.

Klinické prejavy

V závislosti od príčinného faktu sa príznaky hyperandrogenizmu pohybujú od zanedbateľného, ​​mierneho hirsutizmu (zvýšenej vlasovej sily) až po výrazný virilný syndróm (výskyt sekundárnych mužských pohlavných znakov u chorých).

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné prejavy tejto patológie.

Akné a seborrhea

Akné je ochorenie vlasových folikulov a mazových žliaz, ku ktorému dochádza vtedy, ak sú vylučujúce kanály blokované. Jedným z dôvodov (je pravdepodobnejšie povedať aj - patogenéza odkazy) akné je práve hyperandrogenizmus. Je to fyziologické pre pubertu, a preto sa vyrážky na tvári vyskytujú vo viac ako polovici dospievajúcich.

Ak akné pretrváva u mladých žien, má zmysel preveriť ju za hyperandrogenizmus, ktorého príčinou bude v viac ako tretine prípadov syndróm polycystických vaječníkov.

Akné sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť sprevádzané seborea (zvýšená produkcia sekrécie mazových žliaz selektívne - v určitých častiach tela). Môže sa vyskytnúť aj pod vplyvom androgénov.

nadmerné ochlpenie

Tento výraz sa vzťahuje na nadmerný rast vlasov u žien v oblastiach tela, ktoré sú závislé na androgénoch (inými slovami, vlasy žien rastú na miestach typických pre mužov - na tvári, hrudníku, medzi lopatkami a pod.). Okrem toho vlasy menia svoju štruktúru - od mäkkých a ľahkých objemných sa stávajú tvrdé, tmavé (nazývajú sa terminálmi).

alopécia

Tento termín sa týka zvýšenej vypadávanie vlasov, plešatosti. Pod alopéciou, ktorá je spojená s nadbytkom androgénov, dochádza k zmene štruktúry vlasov na hlave z terminálu (nasýteného pigmentom, tvrdým) na tenké, ľahké, krátke objemné a ich následnú stratu. Alopecia sa nachádza v čelných, parietálnych a časových oblastiach hlavy. Spravidla tento príznak naznačuje predĺženú vysokú hyperandrogenizmus a je vo väčšine prípadov pozorovaný u novotvarov produkujúcich mužské pohlavné hormóny.

Virilizácia (virilný syndróm)

Tento termín sa vzťahuje na stratu telesných znakov žien, tvorbu mužských znakov. Našťastie je to pomerne zriedkavý - nachádza sa iba u 1 zo 100 pacientov trpiacich hirsutizmom. Hlavnými etiologickými faktormi sú adrenoblastóm a tematóza vaječníkov. Zriedkavo príčinou tohto stavu sú adrenálne nádory, ktoré produkujú androgén.

Virilizácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • nadmerné ochlpenie;
  • akné;
  • androgénna alopécia;
  • zníženie stamu hlasu (baryfónia, hlas sa stáva hrubý, podobne ako mužský);
  • zníženie veľkosti pohlavných žliaz;
  • zvýšenie veľkosti klitorisu;
  • svalový rast;
  • redistribúcia subkutánneho tukového tkaniva mužským typom;
  • menštruačné nezrovnalosti až po amenoreu;
  • zvýšenie sexuálnej túžby.

Zásady diagnostiky

Pri diagnostike hyperandrogenizmu sú dôležité obe sťažnosti, anamnéza a údaje o objektívnom stave pacienta, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. To znamená, že po vyhodnotení symptómov a údajov o anamnéze je potrebné nielen odhaliť skutočnosť, že testosterón a iné mužské pohlavné hormóny sa zvyšujú v krvi, ale aj zistiť ich zdroj - novotvar, syndróm polycystických vaječníkov alebo inú patológiu.

Pohlavné hormóny sa vyšetrujú na 5-7 deň menštruačného cyklu. Stanovujú sa hladiny celkového testosterónu v krvi, SHBG, DHEA, folikuly stimulujúce, luteinizačný hormón a 17-hydroxyprogesterón.

Na zistenie zdroja problému sa uskutoční ultrazvuk panvových orgánov (ak existuje podozrenie na patológiu vaječníkov - pomocou transvaginálnej sondy) alebo, ak je to možné, na zobrazenie magnetickej rezonancie tejto oblasti.

Na diagnostiku nádorov nadobličiek je pacientovi predpísaná vypočítaná magnetická rezonančná snímka alebo rádioaktívna jódová scintigrafia. Treba poznamenať, že v mnohých prípadoch nemožno diagnostikovať nádory malej veľkosti (menej ako 1 cm v priemere).

Ak sú výsledky vyššie uvedených štúdií negatívne, môže byť pacientovi pridelená katetrizácia žíl, ktoré prenášajú krv z nadobličiek a vaječníkov, aby sa určila hladina androgénov v krvi prúdiacej priamo z týchto orgánov.

Zásady liečby

Taktika liečby hyperandrogenizmu u žien závisí od patológie, ktorá spôsobila tento stav.

Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré majú okrem antikoncepčného účinku tiež antiandrogénny účinok.

Adrenogenitálny syndróm vyžaduje vymenovanie glukokortikoidov.

Ak je hladina androgénov v krvi ženy zvýšená z dôvodu hypotyreózy alebo zvýšenej hladiny prolaktínu, lekárska korekcia týchto stavov sa dostáva do popredia, po ktorých sa koncentrácia mužských pohlavných hormónov znižuje sama o sebe.

V obezite a hyperinzulizme sa ženám ukáže normalizácia telesnej hmotnosti (dodržiavaním odporúčaní pri diéte a pravidelnej fyzickej aktivity) a užívaním lieku na zníženie hladiny cukru metformínom.

Androgénom produkujúce novotvary nadobličiek alebo vaječníkov sú chirurgicky odstránené aj napriek ich benígnej povahe.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Pri príznakoch hirsutizmu sa musíte poradiť s gynekológom a endokrinológom. Dodatočnú pomoc poskytnú špecializovaní odborníci - dermatológ, trichológ a odborník na výživu.

záver

Hyperandrogenizmus u žien je komplexom symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku zvýšenej koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi, ktoré sprevádzajú množstvo endokrinných ochorení. Najbežnejšou príčinou je syndróm polycystických vaječníkov a adrenogenitálny syndróm.

Závažnosť symptómov sa značne líši a závisí od choroby, ktorá je základom hyperandrogénie: u niektorých žien ide len o akné alebo mierny hirsutizmus, v iných je klinický obraz jasný a pacientovo telo sa stáva virilizované.

Pri diagnostike je dôležité nielen odhaliť zvýšenú hladinu mužských pohlavných hormónov v krvi, ale aj identifikovať zdroj, ktorý ich produkuje. Za týmto účelom sa používajú zobrazovacie techniky ako ultrazvuk, CT a MRI panvových orgánov a / alebo nadobličiek.

Liečba je konzervatívna alebo v prítomnosti hormónov produkujúcich nádorov.

Žena trpiaca touto patológiou si vyžaduje dlhodobé sledovanie. Pravidelné sledovanie hladiny hormónov v krvi nám umožňuje zhodnotiť účinnosť liečby a zvýšiť šance pacienta otehotnieť a bezpečne preniesť tehotenstvo.

Endokrinológka kliniky Vizu-1 Yu V. Struchková hovorí o hyperandrogenizme u žien:

Hyperandrogenizmus u žien: príznaky a liečba

Pravdepodobne ste venovali pozornosť ženám, ktoré majú v tvare mužské línie. Môže to byť nízky hlas, vzhľad vegetácie na tvári a tele, typická štruktúra tela pre mužov a podobne.

Nadmerná sekrécia androgénov alebo ich zvýšený účinok na telo ženy najčastejšie vedie k tejto situácii. V medicíne je táto patológia definovaná ako hyperandrogenizmus.

Príznaky, príčiny a spôsoby, ako s nimi zaobchádzať, sa v tomto článku zaoberáme.

Čo spúšťa hyperandrogenizmus?

Popísané ochorenie je najčastejšou endokrinnou poruchou u žien. V dôsledku výskumu sa zistilo, že 20% slabšieho pohlavia má diagnózu hyperandrogenizmu.

U žien je táto podmienka zvyčajne spôsobená nielen nadbytkom mužských pohlavných hormónov produkovaných vaječníkmi alebo nadobličkami. Patológia je tiež vyvolaná intenzifikáciou premeny androgénnych prekurzorov na ich ešte aktívnejšiu formu (napríklad testosterón sa stáva dihydrotestosterónom, 2,5-krát aktívnejším). Situácia sa zhoršuje zvýšením užívania androgénu, vyvolaného zvýšenou citlivosťou orgánu (napríklad kožou) na tento hormón.

Niektoré vlastnosti vývoja hyperandrogenizmu

Preto hyperandrogenizmus u žien, ktorých príznaky sa prejavujú, najmä akné (akné), sa vyvíja so zvýšením citlivosti na androgén v mazových žľazách. Upozorňujeme, že zatiaľ čo hladina mužských pohlavných hormónov v krvi pacienta zostáva normálna!

Navyše, zníženie množstva globulínu, ktoré viaže pohlavné hormóny (zvyčajne zabraňuje vnikaniu voľného testosterónu do krvnej bunky a interakcii s androgénnymi receptormi), ovplyvňuje aj vývoj hyperandrogenizmu.

Syntéza globulínu sa vyskytuje v pečeni, takže dysfunkcia tohto orgánu môže vyvolať vznik hyperandrogenizmu alebo podnietiť jeho vývoj. Rovnaký účinok má pokles hladiny estrogénu produkovaného štítnou žľazou.

Symptómy hyperandrogenizmu u žien

Hyperandrogenizmus sa môže prejaviť virilizáciou, tj prejavom mužských symptómov u ženy. Spravidla sa to prejavuje pri raste vlasov na hrudníku, stredovej línii brucha, vnútornej stehna a zvýšeného rastu vlasov na tvári. Ale vo vlasoch na hlave v tomto čase sa môžu objaviť plešaté škvrny (tzv. Alopécia). Okrem toho patológia často sprevádza kozmetické chyby: akné (akné), peeling a zápal kože na tvári (seborrhea), ako aj atrofia brušných svalov a končatín.

Pre ženy s hyperandrogémiou, menštruačnými poruchami alebo amenoreou (neprítomnosť menštruácie), obezita, hypertenzia, hypertrofia myokardu a neplodnosť sú charakteristické.

Okrem všetkého vyššie uvedeného majú ženy, ktoré trpia opísanou patológiou, zvyčajne zvýšenú náchylnosť na rôzne typy infekcií, tendenciu k depresii a tiež zvýšenú únavu.

Mimochodom, nezabudnite, že táto patológia nemá vek. Hyperandrogenizmus u žien sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom období života, od narodenia.

Ako sa diagnostikuje hyperandrogénnosť?

Opísanú diagnózu nemožno urobiť len na základe vonkajších znakov, ktoré má pacient k dispozícii. Dokonca aj v prípade, keď sa zdajú byť veľmi výrečné. Je potrebné vykonať sériu testov a ultrazvuku vnútorných orgánov. Kľúčovou metódou diagnostiky tejto patológie je krvný test počtu steroidov.

Upozorňujeme, že stav pacienta sa môže prejaviť aj prítomnosťou diabetes mellitus, Cushingovho syndrómu (ktorý je na vonkajšej strane vyjadrený obezitou, mesačnou tvárou a riedením končatín), polycystických vaječníkov, nádorov nadobličiek atď.

Ako vidíte, toto všetko zahŕňa rôzne metódy, ktorými sa u žien diagnostikuje hyperandrogénia.

Ako rozlišovať medzi hirsutizmom a hypertrichózou?

Ako bolo uvedené vyššie, jedným z najčastejších a najtrvalejších príznakov tejto patológie u žien je nadmerný rast vlasov na tvári a tele (hirsutizmus).

Takéto označenie by sa však nemalo zamieňať s hypertrichózou, čo je stav, pri ktorom dochádza k rastu vlasov na akejkoľvek časti tela vrátane prípadov, keď rast vlasov nezávisí od účinku androgénov.

Hyperandrogénny syndróm u žien vyvoláva výskyt vlasov na presne takých miestach, to znamená mužského typu: na tvári (fúzy a fúzy), na hrudníku, na vnútornej strane stehien, na bruchu a dolnej časti chrbta a medzi hýždami.

Pacientovi s hirsutizmom sa spravidla poskytuje liečba, v ktorej sú zahrnuté kozmetické opatrenia (epilácia) a hormonálna korekcia.

Účinok androgénov na rast vlasov u žien

Ako rast vlasov súvisí s produkciou androgénov v ženskom tele? Faktom je, že množstvo tohto hormónu určuje, ako a kde vlasy rastú na tele ženy. Takže počas nástupu sexuálneho vývoja je pod vplyvom androgénov malé množstvo chĺpkov, ktoré sa objavujú v podpaží a v oblasti puberty.

Ak však hladina hormónov začne prekračovať normu, potom sa na tvári, hrudníku a bruchu objaví rast vlasov. A veľmi vysoká hladina androgénov spôsobuje okrem toho zníženie rastu vlasov na hlave, čo spôsobuje plešatiny vlasov nad čelo.

Okrem toho si všimnite, že tento hormón nemá vplyv na rast vlasov, rias a obočia.

Ako sa ovariálna hyperandrogénnosť vyvíja?

V medicíne sa rozlišujú tri formy opísanej choroby: vaječník, nadobličky a zmiešané.

Vývoj prvej formy patológie je spôsobený nedostatkom enzýmov obsiahnutých vo vaječníkoch (spravidla ide o dedičnú patológiu). To zabraňuje konverzii androgénov na ženské pohlavné hormóny - estrogény, a preto spôsobuje ich akumuláciu. Výsledkom je, že žena vyvíja ovariálnu hyperandrogenizmus.

Mimochodom, aký typ androgénov (testosterón, DEA sulfát alebo androstendión) prevažuje v pacientovej krvi, závisí priamo od toho, aké enzýmy chýbajú v tele.

Ako prerušené fungovanie vaječníkov?

Ovariálna forma ochorenia je najčastejšie charakterizovaná polycystickou a hypertenózou (bilaterálne zväčšenie) orgánu. Mimochodom, dievčatá, ktoré sa podieľajú na výkonových športoch, majú vysoké riziko získať túto patológiu.

Je to spôsobené tým, že nadmerná hladina androgénov pozastavuje rast folikulov, ktoré tvoria vaječníky, čo nakoniec vedie k ich nadmernému rastu (takzvaná folikulárna atrézia). Okrem toho stimuluje vývoj patologickej tvorby fibrózneho spojivového tkaniva (fibróza) a spôsobuje polycystickú.

Podľa princípu spätnej väzby tento syndróm hyperandrogenizmu u žien vedie k zlyhaniu centrálnej regulácie hladiny androgénov (na úrovni hypofýzy a hypotalamu), čo zase výrazne mení hormonálne pozadie.

Nadrená hyperandrogenizmus

Teraz poďme hovoriť o hyperandrogenizme nadobličiek. Pravdepodobne viete, že nadobličky sú dvojica malých endokrinných žliaz, ktoré sa nachádzajú nad obličkami. Mimochodom, produkujú 95% androgenu, ktorý sa nazýva DEA sulfát.

Charakterom patológie tohto orgánu je, že hyperandrogénnosť nadobličiek u žien je najčastejšie vrodená. Vyskytuje sa v dôsledku androgénového syndrómu.

Tento syndróm spôsobuje neprítomnosť enzýmov, ktoré prispievajú k tvorbe glukokortikoidných hormónov, ktoré normálne produkujú kôry nadobličiek. To vedie k tomu, že ich predchodcovia (progesterón, pregnenolón atď.) Sa hromadia v krvi a nútia telo použiť ich na nadmernú produkciu androgénov.

Menej časté je hyperandrogenizmus spôsobený adrenálnymi nádormi, ktoré vylučujú androgény (táto patológia sa nazýva Cushingova choroba).

Zmiešaný hyperandrogenizmus

Pravidelne dochádza k zmiešaniu hyperandrogenizmu u žien. Príčiny jeho vzniku spočívajú v súčasnej dysfunkcii vaječníkov a nadobličiek.

Kvôli zvýšeniu hladiny adrenálnych androgénov dochádza k zvýšeniu ich tvorby vo vaječníkoch a zvýšený obsah krvných teliesok stimuluje hypofýzu a nutí ho zintenzívniť produkciu luteinizačného hormónu, ktorý vyvoláva tvorbu hyperandrogénneho syndrómu.

Zmiešaná forma sa vyskytuje aj v dôsledku traumy, nádorov hypofýzy alebo intoxikácie mozgu u ženy.

Čo je nebezpečný hyperandrogenizmus počas tehotenstva?

Okrem vyššie uvedených problémov je opísaná patológia nebezpečná pre ženy, ktoré chcú otehotnieť a nosiť dieťa. Napríklad hyperandrogenizmus počas tehotenstva je zodpovedný za 20 až 40% potratov alebo úmrtí plodov, ku ktorým dochádza v počiatočných štádiách.

A uvedomte si, že takýto stav je smutný už preto, že potrat sám osebe zhoršuje hormonálne poruchy. A v tomto prípade, na pozadí existujúcich hormonálnych zmien, to úplne vedie k tomu, že tehotenstvo v budúcnosti je nemožné.

Predikcia tehotenstva s hyperandrogénnosťou

Ak sa žena obráti na špecialistu s konkrétnymi sťažnosťami, ktoré boli uvedené vyššie, potom určite bude predpísané vyšetrenie na vylúčenie opísanej patológie.

S náležitou diagnózou a primeranou liečbou hyperandrogenizmus počas tehotenstva nezabráni pacientovi v tom, aby úspešne vykonal a mal dieťa. Pomáhajú to lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov v krvi. Ich pacient sa musí užívať pravidelne počas celého tehotenstva.

Ako sa liečí hyperandrogénnosť?

Pred začiatkom liečby hyperandrogenizmu u žien je potrebné podrobné vyšetrenie na identifikáciu typu ochorenia a dôvody, ktoré mu vyvolali vývoj.

Ak žena nemá v úmysle mať dieťa, lekár vyberie pre pacienta perorálnu antikoncepciu, ktorá má antiandrogénny účinok. V opačnom prípade sú predpísané lieky, ktoré stimulujú uvoľnenie vajíčka, a klinovitá excízia vaječníkov sa niekedy používa na pomoc vajíčku.

Ak je zistená vysoká hladina androgénov, ktoré telo nedokáže využiť, pacientom sú zvyčajne predpísané lieky Dexamethasone a Metipret, ktoré zvyšujú množstvo ženských hormónov v tele.

Ak je ochorenie vyvolané prítomnosťou nádoru, je pacientovi indikovaná operácia. To tiež prinúti špecialistov a polycystický vaječník. Zvyčajne sa väčšina z nich odstráni.

V adrenálnej forme choroby sa aplikuje hormonálna terapia, vrátane glukokortikoidných hormónov (napríklad dexametazónu). Mimochodom, je predpísaná v udržiavacej dávke a počas tehotenstva.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Na zlepšenie stavu kože pri opísanej chorobe sa používa liek "Diane-35", ktorý potláča produkciu androgénov nadobličkami a vaječníkmi, ako aj uvoľnenie hypofýzy do krvi ženy s luteinizačným hormónom. Súčasne s cyproteron acetátom, ktorý je súčasťou liečiva, blokujú androgénne receptory citlivé na androgény, ktoré im zabraňujú v kontakte s nimi.

Zvyčajne sa na zvýšenie účinnosti tejto drogy predpisuje v kombinácii s nástrojom "Androkur". Tieto lieky pomáhajú ženám s ťažkým akné. Ale ich účinok možno posúdiť len 3 mesiace po začiatku liečby.

Liečba antiandrogénnymi liekmi "Yanin" a "Zhanin" je tiež veľmi účinná. Liečba hyperandrogenizmu u žien pomocou týchto liekov trvá najmenej šesť mesiacov. Nezvyšuje telesnú hmotnosť a prispieva k normalizácii menštruačného cyklu.

Existujú nejaké ľudové prostriedky na pomoc s hyperandrogémiou?

Je známy pomerne široký rozsah liečivých bylín, ktoré sú zahrnuté v metabolických procesoch ženského tela a majú pozitívny vplyv na reguláciu rovnováhy hormónov.

Samozrejme, s takou chorobou, akou je hyperandrogénia, liečba ľudovými prostriedkami nie je vôbec všeliekom, ale napríklad prípady ako tsimifuga (alebo inak klopogon) môžu pomôcť v prípadoch hormonálnej nerovnováhy. Nemenej účinný a prutniak posvätný, na základe ktorého sa droga vyrába "Cyclodinone".

Môžete si však vymenovať celý zoznam zástupcov flóry, ktoré spolu s liekmi predpísanými špecialistom pomôžu regulovať hormonálnu rovnováhu: koreň sladkého drievka, mäta, dagil, vyhnúť sa pivónii atď. Hotové kolekcie takýchto rastlín sa predávajú v lekárni a sú vždy pripravené zmierniť stav ženy.

Niekoľko slov nakoniec

Nepokúšajte sa liečiť patológiu sami! Ak máte diagnostikovanú hyperandrogéniu, recenzie priateľov alebo príbuzných o akomkoľvek "magickom" prostriedku nepomôže riešiť tento problém.

Nesprávna liečba môže mať pre ženy vážne následky. Preto v prípade podozrenia na ochorenie je potrebné najskôr konzultovať s gynekológom a endokrinológom. Ich spoločné úsilie a vaša trpezlivosť a vytrvalosť pomôže zastaviť vývoj patológie a zabrániť nezvratným dôsledkom.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Táto forma kostného tkaniva získala svoj neobvyklý názov vďaka svojej úplnej podobnosti s konským sedlom samotného tureckého dizajnu - s vysokým predným a zadným chrbtom, ktoré vylučujú pád jazdca dopredu alebo dozadu.

Androgény sú hormóny, z ktorých jeden je testosterón. Je to mužský hormón, ale v určitej miere musí byť prítomný v ženskom tele. Zvýšený testosterón vedie k rozvoju hyperandrogenizmu.

Pacienti s cukrovkou môžu dojčiť inzulín pred jedlom alebo po jedle po celý život, takže je dôležité naučiť sa, ako to urobiť správne a bezbolestne. Hormonové injekcie sú potrebné na prevenciu vzniku komplikácií, ako aj na prevenciu diabetickej kómy.