Hlavná / Prehľad

Akné (akné, akné)

Akné je chronická dermatóza tváre, chrbta a hrudníka. Táto kožná lézia sa často nachádza pod takými názvami ako akné, seborrhea, akné, bežné (vulgárne) akné.

Akné je dôsledkom interakcie viacerých patologických faktorov, ktoré vedú k zvýšeniu produkcie mazových sekrétov, zahusteniu stratum corneum na mazové žľazy, nepravidelnému exfoliácii týchto mŕtvych buniek a zablokovaniu folikulárneho kanálika s nadsadenými šupinami. To všetko vedie k aktívnej reprodukcii podmieneného patogénneho mikroorganizmu Propionbacterium acnes vo folikuloch a teda k vzniku zápalového procesu.

Každý vlasový folikul je obklopený mazovou žľazou a pripojený k nej cez zodpovedajúci kanál. Mastné tajomstvo, ktoré produkuje žľaza, pokrýva pokožku a vlasy, čím ich nielen chráni pred všetkými vplyvmi prostredia, ale tiež zvlhčuje. Nadmerné množstvo tukových tyčiniek spája zrohovatené bunky, čím vytvára zátku v ústach vlasového folikulu. Táto mastná vlasová zátka často vyvoláva vyklenutie steny folikulu.

Preto sa tvorí väčšina prvkov vyrážky v akne. Sú to takzvané milia alebo uzavreté komedóny - nie zápalové hemisférické uzliny, bielej farby až do veľkosti čeľuste. Otvorené komedóny sú čierne škvrny vytvorené v dôsledku oxidácie tejto mastnej vlasovej zátky. S aktívnymi baktériami reprodukciu dochádza k tvorbe folikulov zápalových buniek, ktoré sa objavia červené papuly, kužeľovitý tvar, s lemom okolo hyperémia a pustulárnej prvok na vrchole.

Tvorba takýchto prvkov v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, kde je charakteristická prítomnosť veľmi hustých a povrchných žilových sietí, vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu infekcie do ciev a vývoj purulentnej meningitídy. Rozširovanie procesu je podporované aktívnymi pohybmi svalov tváre. Preto je v oblasti nasolabického trojuholníka striktne zakázané vytláčanie akýchkoľvek zápalových prvkov a je potrebná konzultácia s dermatológa alebo chirurgom.

Je potrebné povedať o ťažkých formách akné: conglobate akné, cysty, abscesy. Konvexné alebo sférické úhory sú veľké subkutánne uzliny s hustou konzistenciou, tvorené hlboko vo vlasovom folikulu a spôsobujúce bolesť pri dotyku. Tento typ prvku sa tiež nazýva konfluentný, čo podčiarkuje prevalenciu procesu. Nodulárne-cystické a flegmonózne prvky sú pomerne zriedkavé, zle podliehajú štandardnej liečbe a vyliečia sa tvorbou jaziev.

Príčiny akné

Prokurujúcim faktorom sú hormonálne zmeny v tele. To vysvetľuje skutočnosť, že akné je častejšie u adolescentov, tehotných žien, dievčat a žien v posledných 7 dňoch menštruačného cyklu (luteálna fáza), rovnako ako u ľudí užívajúcich hormonálne lieky.

Nadmerné podráždenie pokožky rôznymi prostriedkami starostlivosti: mydlo, peeling, kroviny znižujú bariérovú funkciu pokožky a otvorený prístup patogénnych organizmov k folikulom.

Prítomnosť genetického faktora nemožno poprieť, pretože sa dokázalo, že citlivosť mazových žliaz na účinok androgénov alebo zhrubnutie hornej vrstvy mazovej žľazy sa môže zdediť.

Existujú nasledujúce možnosti akné:

  • steroid, ktorý sa vyskytuje v prípade nedostatočného používania hormonálnych látok;
  • detské akné, sa vyskytujú na tvári, v prvých mesiacoch života. Idú sami, ale môžu zostať niekoľko rokov;
  • nekrotizujúce akné, svrbenie akné na pokožke hlavy;
  • neurotické akné, dochádza v dôsledku stlačenia alebo odlupovania akné, čo vedie k erózii (kožnej poruche) a jaziev;
  • fulminantné akné, zriedkavé, sa vyskytuje u mladých mužov vo veku 13-17 rokov, sprevádzaných malátnosťou, slabosťou, zvýšenou únavou, horúčkou, bolesťou kĺbov;
  • profesionálne akné, sa vyskytujú pod vplyvom olejov, dechtu, mazacích olejov, DDT, herbicídov a iných chemických látok.

Príznaky akné

Pri akné na tvári, chrbte, grudiobrazuyutsya zápalových prvky v podobe pľuzgieriky, uzliny (menej ako 5 mm v priemere) a uzly (viac ako 5 mm v priemere), ako aj nezápalové prvky-komedóny, tie "čierne škvrny" a biele (tzv. milia). Na koži tváre sa objaví olejovitý lesk T-zóny (to je obvod, prechod z nosa na tvár, bradu). S akútnym tlakom na akné ostávajú erózia a jazvy. Niekedy sa môžu tvoriť keloidné jazvy (ide o jazvu so zvýšenou tvorbou spojivového tkaniva).

U pacientov s hyperandrogenismu (zvýšeným obsahom mužských pohlavných hormónov (androgénov)), je možné pozorovať známky virilization (tohto rednutie vlasov na hlave, hirzutizmu (rast vlasov je zvýšená)), a predčasnou sozrevanie.Uzly môže stať hnisavé zvanej cysty) alebo hemoragický (plná krvi), Veľmi často sú všetky tieto príznaky sprevádzané psychickými problémami, vrátane depresie, zvýšenej úzkosti.

Foto akné Foto akné na zadnej strane

Foto conglobate akné

Aké choroby je možné zameniť s akné

Napriek tomu, že dnes je akné pomerne bežný kožný problém, je potrebné vedieť, z ktorých patologických podmienok tváre je potrebné rozlišovať. Rosacea a dermatitída podobné rosacei, tieto ochorenia majú podobný vzhľad ako medzi sebou, tak aj s prejavmi seborey.

Rosacea (akné rosacea, růžovka) - chronická dermatóza face vytvorená na pozadí angioneurosis (trojklanného nervu), dysfunkčných porúch tráviaceho traktu a dráždi pokožku tváre rôznych faktorov prostredia (slnečné žiarenie, vietor, dážď a sneh), a tiež pri jedle teplých jedál a alkoholických nápojov. Najčastejšie táto patológia ovplyvňuje nos, čelo, tváre a bradu, kde sú pozorované hrubé papuly, pustuly a pavúky na pozadí silného začervenania. Tento problém najaktívnejšie postihuje ľudí po 40 rokoch. Dlhšie existencie proces vyvíja zahusťovacie podkožného tkaniva a mazových žliaz a špičku nosa, ktorá sa prejavuje tým, zahustenie a tvorbou nerovnom povrchu nosa.

Obrázok Foto Rosacea (rosacea, rosacea)

Dermatitída podobné rosacei (periorálna dermatitída, steroidná dermatitída, stewardess dermatitídy) je problémom pokožky tváre dievčat a mladých žien vyvolanej aktívnym dráždivým účinkom kozmetiky a iracionálneho použitia hormonálnych vonkajších prostriedkov na pokožku tváre. Tento problém sa prejavuje na červeno-ružových papulách a pustulách na pozadí červenej kože, zoskupenej okolo úst a očí.

Stock Fotografia Rosacea-like dermatitis

Diagnóza akné

Pre diagnózu je dostatočná vizuálna kontrola a na identifikáciu príčiny, nasledujúce testy pomôžu:

  • krvný test hormónov (voľný testosterón, FSH, LH, estradiol, 5-testosterón (dihydrotestosterón, DHT) a 5-androstendiol). Analýzy by sa mali vykonať s prázdnym žalúdkom u žien po dobu 5 až 7 dní od začiatku menštruačného cyklu, u mužov to nie je dôležité, najlepšie pred 10 hodinou ráno.
  • biochemický krvný test (najmä pečeňové indexy), pôst pre ženy ultrazvuk, tiež na 5-7 deň menštruačného cyklu (vylúčiť polycystické ochorenie vaječníkov);
  • analýza intestinálnej dysbiózy; v prípade akýchkoľvek zmien v analýze - konzultácia lekára o náprave ochorenia (gynekológ, gynekológ, endokrinológ, terapeut, androlog, gastroenterológ);
  • klinický krvný test (existuje zápal, pretože zhorší priebeh akné) v prítomnosti vredov - analýza patogénnej flóry a citlivosť na antibiotiká

Liečba akné

Pri ťažkej akné je potrebné izolovať a identifikovať mikrobiálnu flóru zasiatiem obsahom pustúl určením citlivosti naočkovanej flóry na antibiotiká. Je tiež potrebné určiť hladinu androgénov, po ktorej nasleduje konzultácia s gynekológom a endokrinológom. Uvádzajú sa indikátory celkového krvného testu, pričom v prípade odchýlok sa vykoná kontrolná štúdia každých 10 dní. Monitorovanie stavu funkcie pečene (biochemická štúdia: hladina cholesterolu v krvi, celkový bilirubín a frakcie, triglyceridy, AlAt, AsAT) je potrebná pri liečbe systémovými retinoidmi, ale budeme o tom diskutovať nižšie.

Hlavný prístup pri liečbe akné by mal byť zameraný na správnu a starostlivú starostlivosť o problémovú pokožku. Použitie alkoholových a iných agresívnych činidiel na pokožku tváre môže ďalej narušiť bariérové ​​funkcie pokožky a viesť k exacerbácii tohto procesu. Preto čistenie kože alebo jej umývanie jemnými čistiacimi prostriedkami môže prispieť k pozitívnemu výsledku počas liečby. Kozmetiku je možné použiť z nasledujúcich dermatologických línií: "Uryazh" - "Iseak", "Bioderma" - "Sebium", "Aven" - "Klinans".

V prítomnosti zápalových prvkov na pokožke tváre by liečba mala začať vymedzením externých antibakteriálnych látok: "Zenerit", gél "Dalacin T", masť "Imex", ako aj rôzne predpisy liekov vyrábaných v lekárskych reťazcoch podľa dermatologických receptov. Metrogylový gél má často dobrý účinok, ale má fototoxický účinok, ktorý potrebujete vedieť a pamätať.

Keď akútny zápalový proces ustupuje pri liečbe, pridávajú sa činidlá, ktoré ovplyvňujú proces keratinizácie epidermálnych buniek, čím sa znižuje tvorba komedónov. Kyselina azelaínová, ktorá sa vyrába ako úradník "Skinoren", má túto vlastnosť a krémová forma tejto drogy má navyše depigmentačné vlastnosti.

Kombinácia týchto liekov (skinoren a antibakteriálne vonkajšie činidlá) s 15 až 20 sedením selektívnej fototerapie alebo vymenovanie postupov s héliom-neónovým laserom má pozitívny účinok.

V súčasnosti sa v liečbe akné nedávno použil benzoylperoxid 2,5%. 5%; 10% - Baziron AU, ktorý má nielen antimikrobiálny, ale aj keratolytický účinok, t.j. podporuje zmäkčenie a odmietanie vonkajšej vrstvy kože. Treba mať na pamäti, že používanie bazironu v období aktívneho slnka je neprijateľné.

Nie je to zlé potvrdenie Differin 0,1% je analóg vitamínu A - retinoid pre vonkajšie použitie, poskytuje protizápalový účinok a comedonoliticheskoe aktivitu. Prispieva tiež k stabilizácii procesu odmietania mŕtvych buniek. Známy fototoxický účinok tohto lieku, ako aj kontraindikácie pre použitie u tehotných žien a ošetrovateľky. Lokatsid a Retin-A sú podobné lieky.

Pri liečbe miernych foriem akné je často dostatočná kombinácia vyššie uvedených liekov. Samostatné využitie vonkajších prostriedkov je možné tu. Často existuje pozitívny účinok a ľudové prostriedky.
Lotióny s extraktom z bylinnej trávy Ľubovník bodkovaný pomôže zmierniť akútne zápaly a znížiť začervenanie kože. Aby ste to dosiahli, 1-2 polievkové lyžice bylín po dobu 1 hodiny trvajú v pohári vriacej vody. Potom sa infúzia ochladí a navlhčí sa pomocou gázovej tkaniny, zloženej v 6-8 vrstvách a po dobu 15 minút pokrýva najhoršie poškodenú časť kože. Postup sa opakuje jeden a pol hodiny, po ktorom nasleduje 3-hodinový odpočinok. Na pokožke hrudníka a chrbta je možné používať 10% infúzií nechtových kvetení na 40 ° alkoholu vo forme drvenia dvakrát denne.

Pri závažnej seborrhe a prejavoch miernej závažnosti sú okrem externej terapie predpísané perorálne lieky. Širokospektrálne antibiotiká majú za cieľ nielen boj proti Propionbacterium acnes, ale aj zníženie tvorby tuku. Tu sa používa tetracyklín (500 mg dvakrát denne) a doxycyklín (100 až 200 mg denne) ako liečivo podľa výberu počas 2-4 týždňov. Tieto lieky sú zakázané na používanie v období aktívneho slnka, pretože majú fototoxický účinok, rovnako ako gravidné, dojčiace a deti do 13 rokov. Napriek tomu, že erytromycín Propionbacterium acnes je najčastejšie rezistentný, tento liek sa môže použiť u gravidných žien, dojčiacich detí a detí (500 mg dvakrát denne, 2-4 týždne).

Predpísanie stafínovej vakcíny je často indikované.

Na zníženie účinku androgénov na mazové žľazy majú ženy a dievčatá predpísané kombinované perorálne kontraceptíva. Najčastejšie používané "Jess", "Diane-35", vymenované dlho, na 6 mesiacov alebo viac.

Najúčinnejšie je vymenovanie systémových retinoidov. Ide o takzvaný "Roaccutane", ktorý je predpísaný pre neúčinnosť vyššie uvedeného liečebného postupu s povinným mesačným monitorovaním funkcie pečene. Existuje určitý prístup k určeniu dennej dávky lieku, ktorý sa vyberá výlučne individuálne. Vzhľadom na prítomnosť teratogénneho a embryotoxického účinku sa zisťuje kontraindikácia a plánované tehotenstvo, ako aj laktácia. Na udržanie pečene sa pri komplexnej liečbe používa hepatoprotektory (Essentiale Forte (2 kapsuly) alebo Kars (1 tableta) trikrát denne počas 1 mesiaca). Prednizolón sa môže podávať samostatne alebo v kombinácii s roacutanom.

Pre veľké a hlboké uzliny je intrafokálne podávanie kortikosteroidov predpísané každé 2-3 týždne. Tento postup môže viesť k odfarbeniu a zriedeniu kože. Tiež sú uvedené parafínové vosky a ultrafialové ožarovanie v dávkach erytému.
Akné je jednou z najčastejších chorôb. Hlavné sťažnosti sú akné, čierne škvrny, mastný lesk pokožky, choroba neohrozuje život, ale koľko srdca prináša, najmä medzi mladými ľuďmi. Mnohí rodičia sa domnievajú, že táto choroba by sa nemala venovať pozornosť, hovoria, že dieťa vyrastie, hormonálne zmeny sa zmenia a všetko odíde samo od seba, áno, je možné, aby niekto vyriešil sami, ale to je zriedkavé; preto je najlepšie začať liečbu včas.

Toto ochorenie postihuje 70 až 80% adolescentnej populácie (z toho ženy vo veku 10-17 rokov a mužov vo veku 14-19 rokov) a približne 10-12% dospelej populácie je starších ako 25 rokov a priebeh ochorenia je závažnejší., Často choroba sprevádza psychologické problémy, vrátane úzkosti, depresie. Nevyťahujte sa do seba a nezabudnite, že čím skôr začnete liečbu, tým lepšie.

Prevencia akné

Tieto tipy vám pomôžu znížiť akné.

  • Nepoužívajte na kozmetiku na báze lanolínu a vazelíny, ktorá upcháva póry.
  • Nepoužívajte výrobky obsahujúce olej.
  • Nezneužívajte produkty, ako sú čokoláda, sýtené nápoje, orechy, káva.
  • Vyberte kozmetiku na čistenie pokožky podľa typu pokožky. To vám pomôže kozmetička.
  • Začnite liečbu skoro.

Komplikácie akné

Komplikácie zahŕňajú hnisanie, jazvy po rozštiepení lézií môžu zostať sčervenanie alebo pigmentácia, ktoré môžu pretrvať niekoľko mesiacov; často relapsy (exacerbácie).

Akné - ako ju liečiť?

Publikované v časopise:
Medicína Svet »» № 9-10 '98 »» Nová lekárska encyklopédia

Ohrev choroby - Ako ho liečiť?

Vedúci oddelenia dermatológie a venerológie s klinikou SP6GMU je. Acad. IP Pavlova, Dr. med. vedy, profesor Evgeny Vladislavovič Sokolovský

Docentka katedry dermatológie a venerológie s klinikou SP6GMU im. Acad. IP Pavlova, Cand. med. Sciences, člen predstavenstva asociácie kozmetológov Petrohradu Elena Alexandrovna arabská

Asistentka katedry dermatológie a venerológie s klinikou SP6GMU je. Acad. IP Pavlova, Cand. med. Veda Tatyana Valerievna Krasnoselsky

Vedeli ste, že:

  • jasný vzťah medzi výskytom alebo závažnosťou akné a celkovým obsahom kalórií v potravinách, obsah sacharidov, tukov, bielkovín, minerálov, aminokyselín, vitamínov a diéty nebol stanovený
  • lipidové zloženie sekrécie mazových žliaz u pacientov s rôznymi stravovacími vzormi je úplne rovnaké
  • zhoršenie priebehu ochorenia po jedle určitých potravín (čokoláda, bravčové mäso, syr, červené víno, citrusové plody, káva) môže byť spôsobené reaktívnym rozšírením povrchových ciev kože, čo zvyšuje sekréciu kožného mazu alebo zápalovú odpoveď
  • otázka vymenovania stravy sa rozhoduje individuálne. Všeobecné odporúčania zahŕňajú nízkokalorickú diétu, obmedzenie potravín a nápojov, ktoré zvyšujú sekréciu kožného mazu.

Predtým, ako sa hovorí o liečbe akné (jeho patogenéza a klinike boli opísané v "World of Medicine" N 7, 1998), je potrebné sa zamerať na princípy, ktoré pacienti musia dodržiavať pri starostlivosti o pokožku.

1. Denné čistenie pleti.

Väčšina pacientov môže používať rôzne antibakteriálne mydlá, peny alebo gély na pranie. Niektorí pacienti, najmä tí, ktorí majú známky tekutého seborrhea, pravdepodobne kvôli zníženiu bariérových vlastností kože, netolerujú časté umývanie. Vyvolávajú erytematózne erupcie alebo zhoršujú priebeh ochorenia. V takýchto prípadoch je možné denne očistiť pokožku a odporúčať pleťové vody a toniká pre mastnú pokožku alebo tradičné rozptyľovače vody a alkoholu, ktoré zahŕňajú kyselinu salicylovú, kyselinu boritú, rezorcín atď.

2. Pri starostlivosti o tvár by ste sa mali vyhýbať mastným krémom a mastiam, ktoré spôsobujú upchatie folikulov.

Najvýhodnejšia forma emulzie alebo kvapalného krému, rovnako ako gél. Makeup by sa mal používať opatrne z dôvodu možného komedogénneho účinku farebnej kozmetiky. Mali by sa používať výrobky na starostlivosť o pleť a výrobky na make-up s nekomedogénnym štítkom.

V súčasnosti sa pri liečbe akné používa pomerne veľký počet rôznych liekov. Ich použitie a ďalšie moderné metódy liečby tejto choroby sú založené na znalosti štyroch hlavných patogénnych mechanizmov ochorenia:

  • nadmernú tvorbu mazu,
  • folikulárna hyperkeratóza,
  • aktivácia bakteriálnej flóry,
  • zápal.

Výber liečby by mal byť založený na:

- údaje o histórii (dedičná predispozícia, trvanie a faktory ovplyvňujúce priebeh ochorenia - stres, predmenštruačné a sezónne exacerbácie, povaha a účinnosť predtým vykonanej liečby). Ženy potrebujú zbierať podrobnú gynekologickú históriu: menštruačný cyklus, tehotenstvo, pôrod, orálnu antikoncepciu.

- primerané klinické hodnotenie ochorenia: závažnosť, typ vyrážky, lokalizácia a prevalencia, typ lézie (zápalový alebo nezápalový) a závažnosť komplikácií (jazvy, hyperpigmentácia a excoriácia).

Nedávno sa zvýšila úloha posúdenia psychosociálneho stavu pacienta s akné. Je známe, že akné má významný psychologický dopad na pacienta, čo spôsobuje úzkosť, depresiu, sociálne nesprávne úpravy, medziľudské a priemyselné ťažkosti. Tieto body by mali byť jednoznačne objasnené, keď sa hovorí s pacientom o prípadnej psychoterapeutickej alebo liečebnej korekcii identifikovaných znakov.

Neexistuje jednotná klasifikácia závažnosti akné. Väčšina vedcov však identifikovala tri stupne závažnosti:

  • ľahké - prítomnosť hlavne uzavretých a otvorených komedónov s takmer žiadnymi známkami zápalu. Pri miernom stupni môže byť na koži tváre menej ako 10 papulopustulárnych prvkov.
  • stredná - od 10 do 40 papulopustulárnych prvkov na koži tváre
  • ťažké - viac ako 40 papulopustulznyh prvkov na koži tváre, rovnako ako absces, flegmonous (uzlové-cystické) alebo conglobate akné.

Mierne akné vyžaduje len externú terapiu. Pacienti trpiaci miernym alebo ťažkým akné potrebujú vonkajšiu a perorálnu liečbu.

S miernym stupňom akné je predpísaná jedna z moderných vonkajších liekov.

Benzoylperoxid (OXY5, OXY10) sa používa v dermatológii viac ako 20 rokov. Kvôli silnému keratolytickému účinku lieku sa široko používa pri externej terapii ichtyózy. Bieliace vlastnosti benzoylperoxidu sa používajú na rôzne zmeny pigmentácie kože. Vzhľadom na výrazný oxidačný účinok má benzoylperoxid významný antibakteriálny účinok na P. acnes a Staph.epidermidis (dokonca aj na rezistenciu voči antibiotikám) bez toho, aby spôsobil vznik rezistentných kmeňov. V dôsledku keratolytického účinku lieku ovplyvňuje komedogenézu. Zdá sa, že benzoylperoxid tiež má priamy protizápalový účinok, pretože počet papulopustulárnych prvkov rýchlo klesá počas liečby. Liečivo je indikované ako monoterapia pre mierne akné, sprevádzané výskytom komedónov a zápalových prvkov.

Existujú kombinované prípravky benzoylperoxidu s antibakteriálnymi látkami, sirnými prípravkami, azolovými zlúčeninami. Ich účinnosť je zvyčajne vyššia.

Syntetický analóg vitamínu A, tretinoínu (Ayrol, Retin-A) je predpísaný zvonka v prípade neznášanlivosti a neúčinnosti benzoylperoxidu. Liečivo má veľmi vysoký komedolytický účinok a normalizuje keratinizáciu epitelu vlasového folikulu, znižuje pravdepodobnosť zápalu v ňom a tiež spôsobuje mierny pokles produkcie kožného mazu.

Kyselina azelaínová (Skinoren) má výrazný účinok na konečné štádiá keratinizácie, čím zabraňuje tvorbe komedónov. Antibakteriálna účinnosť lieku vďaka jeho aktívnemu transportu do baktérií. Odolné formy flóry sa nevyvíjajú. Tento nástroj má tiež protizápalový účinok, ale neovplyvňuje produkciu kožného mazu.

Treba poznamenať, že liečba benzoylperoxidom, tretinoínom alebo kyselinou azelaínovou je účinná len pri dlhodobom používaní (najmenej 3 mesiace). V niektorých prípadoch môžu spôsobiť podráždenie kože - jednoduchú dermatitídu. V takýchto situáciách je znázornené zníženie frekvencie aplikácií alebo zníženie koncentrácie liečiva (mnohé produkty sú dostupné v rôznych koncentráciách). Neodporúča sa súčasne ukladať na kožu dva alebo viac z týchto prostriedkov, používať ich pri ťažkých mrazoch a aktívnom oslnení.

Antibakteriálne látky sú vo väčšine prípadov lieky druhej línie a sú predpísané zvonka v prípade neznášanlivosti alebo zlyhania benzoylperoxidu, tretinoínu a kyseliny azelaínovej. Je tiež možné kombinovať externú terapiu vrátane jedného z troch voľných liekov a antibiotika.

Antibakteriálne lieky nemajú komedolytický účinok, preto je vhodné ich predpísať, keď má pacient papulopustulárne elementy, ale nie s akné comedonica. Externé použitie antibiotík na liečbu akné, ktoré vytvára vysoké koncentrácie liekov v mieste aplikácie, môže viesť k rozvoju rezistencie normálnej mikroflóry kože a najmä P. acnes. To vedie nielen k zlyhaniu terapie, ale aj k prenosu faktorov rezistencie na iné mikroorganizmy, čo spôsobuje vznik multirezistentných kmeňov kožnej flóry. Až do konca 70. rokov bola P. acnes citlivá na všetky vonkajšie antimikrobiálne látky. V súčasnosti narastá počet rezistentných kmeňov, ale zostáva nejasné, či je táto rezistencia výsledkom dlhodobej antimikrobiálnej terapie alebo externej liečby.

Uznávaným antibiotikom pri liečbe akné je erytromycín, ktorý má vysokú antibakteriálnu a protizápalovú aktivitu. Súčasná kombinácia erytromycínu a zinku (Zenerit) významne zvýšila účinnosť antibiotika proti P. acnes a znížila riziko rezistentných kmeňov. Prítomnosť zinku v takom chelátovom komplexe znižuje produkciu sekrécie mazových žliaz, znižuje adhéziu folikulárnych epiteliálnych buniek, zvyšuje absorpciu erytromycínu a zosilňuje jeho účinok. Pri použití Zineritu sa výrazne zníži počet zápalových (papuly a pľuzgierov) a nezápalových prvkov akné (komedóny).

Liečivo sa bežne používa v ľahkých a stredných variantoch priebehu akné. Zaznamenané zlepšenie sa pozorovalo už po 2 týždňoch. Niekedy sa môže pozorovať suchá koža, preto sa liek odporúča používať so zvýšeným vylučovaním kožného mazu.

Ďalšie topické antibiotikum je klindamycín (Dalacin). K nemu ešte neboli identifikované prípady odolnosti flóry.

Okrem moderných vonkajších produktov sú stále bežne používané tradičné prípravky síry, kyseliny salicylovej, resorcinolu a pyritiónu zinku.

V prípade mierneho akné je popísaná vonkajšia liečba predpísaná, ale spravidla sa kombinuje so systémovými antibiotikami.

Tetracyklínové antibiotiká sú lieky voľby na liečbu akné. Doxycyklín alebo minocyklín je výhodný, pretože sú dobre absorbované, sú lepšie tolerované a intenzívne sa hromadia v mazových žľazách. Ich antimikrobiálna aktivita je vyššia ako u iných liekov v tejto skupine. Zriedkavejšie sa na systémové liečenie miernych prípadov akné používajú erytromycín, klindamycín a sulfa. Treba zdôrazniť, že účinnosť antibakteriálnych látok nie je spôsobená iba ich priamym bakteriostatickým účinkom na P. acnes. Tetracyklín a erytromycín majú priamy protizápalový účinok. Napríklad sú schopné znížiť produkciu chemotaktického faktora P. acnes a migráciu neutrofilov, ako aj znížiť hladinu aktivovaného kyslíka. Tetracyklíny znižujú hladinu kolagenázy a ovplyvňujú mechanizmy chronického zápalu. Možno antibiotiká tiež ovplyvňujú imunitnú odpoveď v pokožke, najmä tým, že ovplyvňujú hladinu cytokínov.

Pozitívny účinok antibiotickej liečby v miernych prípadoch akné sa pozoruje len pri dlhodobej liečbe (najmenej 1 mesiac). V tejto súvislosti je potrebné vziať do úvahy množstvo vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom používaní týchto liekov:

1. Dysbakterióza - poruchy gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, hnačka u 5% pacientov) a vaginálna kandidóza (u 6% pacientov). Následkom dysbakteriózy môže byť aj gram-negatívna a pitirosporum-folikulitída. Gram-negatívna folikulitída je spôsobená Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Klinicky sa prejavuje ako akútna erupcia viacerých pustúl, uzlín alebo vyzerá ako obyčajná exacerbácia akné. Gram-negatívna folikulitída je veľmi ťažké liečiť. V prípade folikulitídy spôsobenej bakteriálnou flórou je potrebné zrušiť získané antibiotikum a predpísať lieky ampicilín alebo sulfát. Pri gramnegatívnej folikulitíde je kvôli hubám rodu Pitirosporum indikované, že sa aplikuje zvonka a vnútorne imidazolové prípravky. Ak sa gramnegatívna folikulitída často opakuje, potom je žiaduce zrušiť akúkoľvek antibakteriálnu liečbu a prejsť na liečbu izotretinoínového akné.

2. Vývoj rezistencie črevnej mikroflóry a kože. Pri použití doxycyklínu je riziko vzniku rezistencie považované za najnižšie a erytromycín je najvyššie.

3. Fototoxické reakcie sú opísané v tetracyklínoch vo väčšej miere v doxycyklíne, preto počas liečby by sa malo zabrániť vystaveniu sa slnku a opálení na opaľovacom lôžku. Zdá sa, že závažnosť fotoreakcií závisí od dávky lieku.

4. Interakcia liekov. Predpokladá sa, že pri súčasnom užívaní tetracyklínov a hormonálnych kontraceptív sa účinnosť týchto látok zníži o 6 až 7 krát.

5. Ďalšie komplikácie. Na pozadí príjmu tetracyklínu, onycholýzy, ulceratívnej ezofagitídy, benígneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku (bolesti hlavy, poruchy pozornosti, kongestívne optické nervy) sa môžu vyskytnúť;
minocyklín - šedo-modravá pigmentácia kože a nechtov, kvôli tvorbe komplexov "melanín-liečivo" a existujúce až 8-15 mesiacov. po skončení liečby. Ak nie je účinok antibiotickej terapie alebo je veľmi slabý, lekár by mal pochopiť, prečo sa to stane. Nízky účinok pokračujúcej antibiotickej liečby je možný:
- s rozvojom odolnosti flóry,
- s výskytom gramnegatívnej folikulitídy.
V oboch prípadoch av inom prípade je uvedený mikrobiologický výskum. V budúcnosti by sa malo zaoberať otázkou zmeny antibakteriálnej drogy alebo vymenovania syntetických retinoidov (izotretinoín). U žien je okrem externej terapie hormonálnej terapie možné kombinovať kombinované perorálne kontraceptíva s estrogénovým profilom alebo antiandrogénom. Účinok tejto liečby sa pozoruje po 3 až 6 mesiacoch a môže trvať dlho - u pacientov sa tvorba kožného mazu znižuje a počet zápalových aj nezápalových akní výrazne klesá. Táto metóda liečby je možná len po porade s gynekológom a endokrinológom a dôkladnou štúdiou hormonálneho zázemia pacienta, to znamená, že musí byť vymenovaný prísne podľa indikácií.

Pri liečbe ťažkých foriem akné je potrebná kombinácia štandardnej externej terapie a všeobecnej liečby. Antibakteriálne lieky predpísali dlhé kúry (až tri mesiace alebo viac). U žien so závažnými prejavmi akné s neúčinnosťou antibiotík po vyšetrení gynekológa-endokrinológa sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva s estrogénovým profilom alebo antiandrogénmi. Ak po 3 mesiacoch liečby nie je účinok, predpisuje sa izotretinoín.

Izotretinoín (Roaccutane) je syntetický analóg vitamínu A. Táto droga účinne ovplyvňuje všetky časti patogenézy akné. Výrazne znižuje tvorbu mazu, znižuje tvorbu komedónov v dôsledku normalizácie úrovne diferenciácie epiteliálnych buniek steny a úst vlasového folikulu. Kým sa dostáva izotretinoín, počet P. acnes klesá, čo sa zdá byť priamo spojené so znížením sekrécie kožného mazu, pretože tento mikroorganizmus používa kožné mazu ako zdroj výživy. Počet P. acnes zostáva dlhodobo znížený po ukončení liečby.

Izotretinoín má všeobecný protizápalový účinok v dôsledku regulačného účinku na procesy chemotaxie a fagocytózy, ktoré sú modifikované u pacientov s akné. Izotretinoín je najefektívnejším činidlom. Otázka jeho vymenovania by sa mala zvážiť u pacientov s ťažkými formami, najmä v prítomnosti abscesu, flegmonózneho a konglobovaného akné s tvorbou znetvořených jaziev, pretrvávajúcich porúch pigmentácie. Izotretinoín sa dá použiť aj pre mierne prípady akné:
- ak dlhodobé opakované kurzy antibiotickej liečby nepriniesli požadovaný výsledok
- ak sa po niekoľkých úspešných cykloch konvenčnej liečby rýchlo objavili relapsy
- s tendenciou k tvorbe jaziev
Tento liek je indikovaný u pacientov s akné sprevádzaných ťažkými psychosociálnymi poruchami a na liečbu takejto závažnej formy akné ako akné fulminány.

Vo väčšine prípadov sa vyžaduje liečba najmenej 4 mesiace, v 10% prípadov je to 6 mesiacov av 3% prípadov viac ako 10 mesiacov. Zvyškové účinky akné sa postupne vyriešia po prerušení liečby. Odpustenie trvá v mnohých prípadoch niekoľko rokov. Aby sa znížila pravdepodobnosť relapsu, celková dávka lieku by mala dosiahnuť aspoň 120 g / kg.

  • v dôsledku potenciálnej teratogenity retinoidov
  • pre dojčiace matky v prípadoch hypervitaminózy A
  • so zvýšenou citlivosťou na účinnú látku lieku.

Liek sa neodporúča pacientom:

  • s poškodením pečene
  • s renálnou insuficienciou
  • s hyperlipidémiou
  • s diabetom

Nekombinujte izotretinoín:

  • s vitamínom A (kvôli riziku hypervitaminózy A)
  • s tetracyklínmi (kvôli riziku zvýšeného intrakraniálneho tlaku)

U žien vo fertilnom veku je liek predpísaný až po negatívnom výsledku tehotenského testu (najlepšie začať liečbu v druhý alebo tretí deň nasledujúceho menštruačného cyklu) a na pozadí účinnej antikoncepcie. Po ukončení liečby po štyroch týždňoch je potrebné vykonať tehotenský test.

Liek sa musí podávať pod dohľadom špecialistu. V procese liečby sa vykonáva klinické a laboratórne monitorovanie (hladiny ACT, ALT, triglyceridov, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, sérového kreatinínu). V prípade zistenia hyperlipidémie a po ukončení liečby sa po dvoch týždňoch odporúča opakovať laboratórne testy.

Ďalšie spôsoby liečby akné, ktoré sa prejavujú len pri akné comedonica, zahŕňajú čistenie tváre, špeciálnu maskovaciu masku tváre. Často sa používa povrchová kryoterapia, ktorá môže urýchliť rozlíšenie nodulárnych cystických elementov. Použité darsonvalization, cauterization, laserová terapia na vybrané protizápalové akné. Chirurgické manipulácie majú veľmi obmedzené použitie v akné. Otvorenie cystických dutín je kontraindikované, pretože vedie k vzniku pretrvávajúcich jaziev. Niekedy s abscesom akné sa používa okolo lézií kortikosteroidov.

Vedeli ste, že:
otázka vymenovania ultrafialového žiarenia (UV)
Pacientky s akné sa majú rozhodnúť individuálne:

  • mnohí pacienti hlásia zlepšenie akné
    choroby v lete, po rozžiarení
  • UFO spôsobuje povrchovú exfoliáciu a v malých dávkach
    môže stimulovať imunitnú odpoveď v pokožke na druhej strane
  • UFO zvyšuje komedogénne vlastnosti skvalénu,
    časť kožného mazu
  • URF vo vysokých erytémových dávkach spôsobuje prudký pokles
    lokálna imunitná obrana a zhoršenie akné

Liečba akné

Ochorenie mazových žliaz charakterizované zablokovaním a zápalom vlasových folikulov sa nazýva akné (akné) alebo akné. Rozmanitosť príčin a klinických prejavov akné, jeho častý výskyt v rôznych vekových kategóriách spôsobený kozmetickými problémami spôsobuje, že táto choroba je pre mnohých lekárov dôležitá. Hlavnými prvkami akné sú pustulózne a papulózne akné, komedóny, uzliny a cystické dutiny. Pri účinnej liečbe akné zohráva veľkú úlohu individuálny a integrovaný prístup.

Ochorenie mazových žliaz charakterizované zablokovaním a zápalom vlasových folikulov sa nazýva akné (akné) alebo akné. Rozmanitosť príčin a klinických prejavov akné, jeho častý výskyt v rôznych vekových kategóriách spôsobený kozmetickými problémami spôsobuje, že táto choroba je pre mnohých lekárov dôležitá.

Pojem "ochorenie akné" odráža kauzálnu závislosť kožných prejavov na celkovom stave tela. Na začiatku akné hrajú dôležitú úlohu infekcie, poruchy v genetickom, endokrinnom a imunitnom aparáte, tráviace a neuropsychiatrické poruchy.

Akné vyrážka sa vyskytuje takmer v každom veku: od novorodeneckého obdobia až po starobu. Predtým bolo akné považované za čisto adolescentný problém, ale v posledných desaťročiach sa častejšie objavili prípady akné u pacientov vo veku 25-35 rokov. Najčastejšou formou akné je akné mladistvých, pozorované u pacientov vo veku 12 až 24 rokov v takmer 90% prípadov. Akné vyrážka prináša veľa pocitov o ich vzhľad ľuďom akéhokoľvek pohlavia a veku.

Známky, príznaky akné

Akné ložiská v akné sú reprezentované uzavretými a otvorenými komedónmi, papulóznym a pustulóznym akné, uzlovými a cystickými formáciami. Uzavreté komedóny sú zápalové uzliny bielej farby, ktoré nemajú prístup k povrchu kože. Ďalšia akumulácia sekrécie mazových žliaz, epiteliálnych buniek, pigmentu, prachu vedie k tvorbe otvorených komedónov s čiernym hrotom vyčnievajúcim nad povrch kože. Typická lokalizácia komedónov je koža čela a brady.

Ďalšie priľnutie k existujúcemu blokovaniu vlasového folikulu zápalového procesu vedie k vzniku papuly - pustulárne akné av ťažkých formách - cystické dutiny, flegmonózne a nekrotické akné. Papulovité úhory (latka "Papula" - uzlík, pupienok) - nadmorská výška, hustá tuberkulóza nad kožou veľkosti hrachu červenkasto-modravej farby. Viacnásobné papuly poskytujú nerovnomerný vzhľad pokožky. Papuly môžu prejsť opačný vývoj alebo ďalší prechod na pustuly. Pustulárne akné (šírka "Pustula" - absces) - bolestivá injekčná liekovka s hnisavým obsahom jemnejšia ako konzistencia papule. Malé, až do priemeru 5 mm, pustuly zvyčajne hoja bez stopy, po rozsiahlych pustuláciach často trpia zlyhanie obličiek.

Ďalší vývoj zápalových prvkov akné môže viesť k vzniku uzlín a cystických dutín. Uzliny sú veľké infiltráty (s priemerom viac ako 5 mm) umiestnené v dermis a subkutánne mastné tkanivo. Pri opačnom vývoji sa uzliny rozpadajú, ulcerujú a liečia jazvou. Cysty sú brušné útvary, naplnené hnisom, fialovo-modrastou farbou. Hojenie cyst dochádza tiež s tvorbou jazvy.

Mechanizmus vývoja akné

Mechanizmus akné je spôsobený vzájomným pôsobením 4 faktorov:

  1. Nadmerné zvýšenie sekrécie mazových žliaz. Hypersekrécia mazu vedie k zníženiu baktericídnych vlastností a zmenám konzistencie. Tajomstvo mazových žliaz sa stáva hustým, vytvárajú dopravné zápchy v potrubiach a blokujú ich. Často sa pozoruje v období rýchleho pubertu u adolescentov av poslednom týždni menštruačného cyklu u žien.
  2. Folikulárna hyperkeratóza. Základom vývoja folikulárnej hyperkeratózy je narušenie bežného procesu neustáleho obnovovania vlasových folikulárnych buniek. Zahustenie povrchovej hornej vrstvy vlasových folikulov spolu s mazovými zátkami vytvára ďalšiu prekážku odtoku mazových žliaz.
  3. Propionické akné baktérie (Propionibacterium acnes) reprodukcia. Mikroorganizmy, ktoré žijú vo veľkom množstve na koži zdravých ľudí, za určitých podmienok môžu spôsobiť akútne zápalové reakcie. Hmoždinky vlasových folikulov sú vhodným prostredím pre zvýšenú reprodukciu a aktívny život. Vedúca úloha vo výskyte akné patrí akné propionických baktérií.
  4. Zápal. Aktívna reprodukcia baktérií propionického akné vedie k reakcii tkaniva a vzniku zápalu v nich.

Endogénne príčiny akné

Základom výskytu akné je porušenie funkcie mazových žliaz - hypersekrécia mazu. Vyskytuje sa pod vplyvom mnohých vnútorných a vonkajších príčin, ktoré vytvárajú úrodnú pôdu pre rozvoj akné.

1. Testosterón a akné.

Jednou z najčastejších príčin akné v dospievaní sú hormonálne zmeny v tele. Aktívne uvoľňovanie steroidných hormónov, najmä androgénov - mužských pohlavných hormónov a u dievčat a chlapcov spôsobuje zvýšenú sekréciu mazových žliaz. Sebum mení svoje vlastnosti, prechádza z kvapaliny na hustú a viskóznu.

Vlastnosti hormonálnych a kožných reakcií sa dajú zdediť. Preto pravdepodobnosť dospievania akné medzi mladými ľuďmi, ktorých rodičia trpia akné, je oveľa vyššia ako u ich rovesníkov s nekomplikovanou dedičnosťou.

2. Predmenštruačné akné.

Úroveň steroidných hormónov u žien kolíše počas menštruačného cyklu a zvyšuje sa v konečnej fáze. Táto okolnosť je spojená s výskytom akné vyrážky asi týždeň pred menštruáciou u 70% žien. Dokonca aj tí, ktorí netrpia akné, často označujú vzhľad jediného akné na brade v predvečer menštruácie.

3. "Hormonálne" akné.

Výskyt akné a akné v dospievaní je fyziologicky určený. Avšak ak akné pretrváva v dospelosti, potom je to vážny signál, aby ste premýšľali o vašom zdraví. Zvyčajne prítomnosť takéhoto akné indikuje porušenie produkcie pohlavných hormónov.

U žien môže byť tzv. Hormonálne akné spôsobené polycystickými vaječníkmi, tehotenstvom alebo potratom, čo je stav spojený s drastickými zmenami hormonálnych hladín.

Endokrinné poruchy aktivity nadobličiek alebo hypofýzy tiež ovplyvňujú nástup akné. Preto je stav hyperandrogenizmu (prebytok mužských pohlavných hormónov - androgénov) často sprevádzaný objavením sa akné. Pre dospelých trpiacich akné je preto povinné nielen navštíviť kozmetika alebo dermatológov, ale aj množstvo laboratórnych testov, konzultácií s endokrinológom a gynekológom (pre ženy).

4. Hyperkeratóza. Zahustenie povrchovej hornej vrstvy kože - hyperkeratóza - sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých faktorov: hormonálne hladiny, nedostatok vitamínu A, účinky škodlivých chemikálií na pokožku (napríklad mazacie oleje) alebo mechanické faktory (trenie, tlak). Spolu so zmeneným mazom zosilnené horné šupiny upchávajú póry, čo je priaznivé prostredie pre vývoj mikrobiálneho procesu.

5. Choroby gastrointestinálneho traktu. Mnohí vedci sa domnievajú, že výskyt akné je priamo závislá od charakteru potravy a stavu gastrointestinálneho traktu pacienta. V skutočnosti prevaha stravy s uhľohydrátovými potravinami a nedostatok esenciálnych aminokyselín a prospešných tukov vedú k hyperfunkcii mazových žliaz. V niektorých prípadoch môže nutričná korekcia normalizovať sekréciu mazu a eliminovať akné.

Podľa lekárskej štatistiky má viac ako 50% ľudí akné na pozadí existujúcej gastritídy a dysbiózy a ďalších 30% na pozadí patologických stavov čreva. Lokalizácia lézií závisí od porážky určitého úseku tráviaceho traktu. Vyrážka v nose, tváre, rohy v ústach môže naznačovať zmeny v pankrease, v časovej oblasti - žlčník, nad horným okrajom - hrubý a na čele - tenké črevo. Preto stav tráviaceho ústrojenstva zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravej kože. Normálna črevná mikroflóra, ktorá poskytuje 70% imunitu človeku, zabraňuje tvorbe nového akné a zaisťuje hojenie existujúcich.

6. Individuálna mikroflóra kože. V koži a v ústach mazových žliaz zdravého človeka existujú propionbaktérie akné a granulosum, epidermálna staf, roztoče, huby atď. Za normálnych podmienok nespôsobujú žiadne problémy, ale nerovnováha v tele (hyperandrogénia, akné alebo akné) spôsobuje ich reprodukcie a zápalu kože.

7. Stres. Stres samotný nespôsobuje tvorbu akné, ale jeho vplyv na hormonálny a imunitný stav organizmu môže zhoršiť akné, čo spôsobí nové akné a oslabuje ochranné mechanizmy.

8. Porušenie imunitného systému. Oslabenie imunity môže byť spôsobené mnohými dôvodmi: stresom, chorobami tráviaceho systému atď., Ale vždy má za následok zníženie odolnosti tela voči rôznym nepriaznivým účinkom. Na pozadí poklesu ochranných mechanizmov pokožky môžu aj zvyčajne "neutrálne" mikroorganizmy spôsobiť značnú ujmu.

Exogénne príčiny akné

  1. Kozmetika (komedogénna kozmetika ako príčiny akné). Tiež komedogénna kozmetika, t.j. upchatie pórov a podpora výskytu akné: krémy, prášok, pleťové vody, červenosť atď., Môžu tiež slúžiť ako "provokatér" pre akné.Komedogénne látky zahŕňajú oleje (kukurica, kokosový orech,, broskyňa, mandle, sójový olej), lanolín, vazelína, kyselina olejová, síra, skvalén, sorbitanoleát, laurylsulfát sodný, myristyllaktát atď. Maskovanie akné pomocou kozmetiky ďalej zhoršuje priebeh akné. Preto pri kúpe výrobkov starostlivosti o pleť a dekoratívnej kozmetiky by ste si mali vybrať výrobky s nápisom "non comedogenic".
  2. Teplo a vlhké podnebie. Zhoršuje priebeh akné alebo spôsobuje jeho vzhľad môže vysoká vlhkosť a horúce podnebie. Vyrážky sú často lokalizované na hrudi, krku, chrbte - tie oblasti, ktoré sú najviac podráždené potomom.
  3. Slnko a ultrafialové žiarenie. Ultrafialové v stredných dávkach suší a dezinfikuje akné a opaľovanie vylučuje farbu kože, čím maskuje akné akné. Prebytok ultrafialového žiarenia má však úplne opačný účinok. Zvýšená sekrécia kožného mazu a dodatočné sušenie stratum corneum vedie k zhoršeniu akné ak zvýšeniu počtu akné. Tento mechanizmus funguje aj pri opaľovaní na otvorenej pláži av soláriu.
  4. Profesionálny kontakt s toxickými látkami. Profesionálna činnosť mnohých ľudí je spojená s priamymi kontaktmi s domácimi a priemyselnými chemikáliami (napríklad ropné produkty, mazacie oleje, chlór atď.), Ktoré spôsobujú výskyt akné prostredníctvom rozvoja hyperkeratózy kože a vlasových folikulov.
  5. Stlačenie akné. Pokusy vytlačiť akné a tým sa ich zbaviť sami môžu viesť k presne opačným výsledkom. Pri stláčaní akné infekcia prenikne do hlbších vrstiev kože, obnoví nezabudnuteľné prvky, čo vedie k ich infekcii a hnisavosti. Je obzvlášť nebezpečné stlačiť akné tvárou v tvár nasolabiálnymu trojuholníku, pretože existuje vysoké riziko infekcie, ktoré sa prenáša krvným obehom do meningov. Je potrebné vylúčiť čistenie tváre pomocou drhnutia pri zápalových léziách kože. Efektívnu a bezpečnú liečbu akné môže vykonávať len špecializovaný dermatokozmetológ.
  6. Konštantné trenie a mechanický tlak na pokožku (keď nosíte klobúky, tesné obojky a iné oblečenie) spôsobuje akné v týchto oblastiach.
  7. Lekárske akné. Pri liečbe mnohých chorôb vnútorných orgánov sa dnes používajú steroidné hormóny, čo spôsobuje výskyt lekárskej akné. Táto forma akné je charakterizovaná náhlym nástupom akné, ktorý sa časovo zhoduje so začiatkom užívania kortikosteroidov. Výskyt akné sa pozoruje aj u žien, ktoré prestali užívať antikoncepčné tabletky.
  8. Nadmerná čistota. Nadmerná čistota, paradoxne, môže tiež spôsobiť akné. Časté pranie vysušuje pokožku tváre, znižuje jej ochranné vlastnosti a zhoršuje prejavy akné. Umývanie rúk by však malo byť pravidelné, aby sa eliminovalo šírenie infekcie zo zdroja zápalu na celom povrchu kože.

Etapy akné

V srdci vývoja akné sú porušenia v mazových žľazách, čo vedie k tvorbe mazových hrebeňov v ich kanáloch. Na povrchu dopravných zápch (komedóny) sa patogénne baktérie začínajú aktívne množiť, čo spôsobuje podráždenie a purulentný zápal okolitých tkanív. Akné vyrážky sú prevažne lokalizované v oblastiach brady, nosa, čele, chrbta a hrudníka, čo je najväčšia akumulácia mazových žliaz. Prvky akné nemôžu byť zápalové (komedóny) alebo zápalové (papuly, pľuzgiere).

V závislosti od závažnosti akné existujú 4 fázy procesu.

  • Etapa 1 Mierna forma akné. Je charakterizovaná prítomnosťou uzavretých a otvorených komedónov na koži bez príznakov zápalu, jednoduchých papuliek. Liečba akné v tomto štádiu nie je ťažké.
  • Etapa 2 Mierne akné. Prvky akné na koži predstavujú veľké množstvo uzavretých a otvorených komedónov, akné (10-20 papulov) so známkami zápalu. Prognóza vyliečenia v tomto štádiu je dlhá (6-8 týždňov), ale priaznivá.
  • Etapa 3 Ťažká forma akné. Existujú rovnaké príznaky ako v druhej fáze, ale počet zápalových prvkov na koži sa zvyšuje na 20-40 kusov. Vyžaduje vymenovanie špecializovanej terapie.
  • Štádium 4. Extrémne ťažká forma akné. Je charakterizovaný veľkým počtom papuliek, pustúl, uzlov (viac ako 40 prvkov). Vyžaduje si vážne špecializované ošetrenie.

Liečba akné

Hlavné úlohy

  • Prevencia nových komedónov. Zahŕňa riadnu starostlivosť o problémovú kožu a opatrenia na celkové zlepšenie organizmu.
  • Odstrániť existujúce komedóny. Vykonáva sa s pomocou komedolytických prípravkov a komédiových extraktorov doma alebo v kozmetických salónoch.
  • Zníženie sekrécie kožného mazu. Dosiahnutie hmatateľného klinického účinku je možné s poklesom sekrécie o 30 percent alebo viac. Použité lieky zo skupiny retinoidov, hormónov - estrogén, antiandrogény.
  • Odstránenie zápalového procesu a zabránenie jeho šírenia. Dosiahnuté využívaním antibakteriálnych liečiv na vonkajšej a vnútornej úrovni.
  • Znížená kozmetická zjazvenie. Vyrába sa metódou dermabrázie, laserovej terapie, kryoterapie.

Kombinovaná terapia

  • Absolvovanie kurzov v kozmetike a aktívna domáca starostlivosť s odporúčanými liekmi.
  • Kombinovaná externá terapia so systémovými účinkami (s účinkom na celé telo).
  • Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú celý reťazec mechanizmu vývoja akné (hypersekrécia kožného mazu, zvýšená keratinizácia vlasových folikulov, mikrobiálna reprodukcia, zápal).
  • Prítomnosť chronických procesov v tele (gynekologické, endokrinné, gastrointestinálne ochorenia, ohniská chronickej infekcie) môže interferovať s pokračujúcou liečbou akné a znížiť jej účinnosť. Preto by paralelne s liečbou akné malo byť liečba komorbidít.

Pri liečbe akné sa v súčasnosti používa veľké množstvo drog z vonkajšej činnosti.

Liečivá vonkajšie pôsobenie pri liečbe akné

Benzoylperoxid má silný keratolytický a bieliaci účinok, vďaka ktorému sa používa v dermatológii na liečbu ichtyózy a pigmentácie kože už viac ako 20 rokov. Jeho schopnosť "rozpúšťať" keratinózne tkanivá a výrazný antibakteriálny účinok umožňujú použitie benzoylperoxidu a na liečbu mierneho až stredne závažného akné. Kombinácia benzoylperoxidu s antibiotikami, azolovými zlúčeninami, sirnými prípravkami ako súčasťou kombinovaných prípravkov významne zvyšuje účinnosť jeho použitia.

Kyselina azelaínová má výrazný antikomedogénny, antibakteriálny a protizápalový účinok, ale neovplyvňuje produkciu kožného mazu.

Tretinoin je syntetický retinoid, ktorý je analógom vitamínu A. Používa sa na liečbu akné externe s neúčinnosťou alebo precitlivelosťou benzoylperoxidu. Eliminuje existujúce komedóny a zabraňuje vzniku nových tým, že normalizuje proces keratinizácie epitelu a znižuje sekréciu mazu.

Benzoylperoxid, kyselina azelaínová a tretinoín sú lieky prvej línie pri liečbe akné. Sú účinné pri dlhodobom používaní (od 3 mesiacov alebo viac). Niekedy ich použitie spôsobuje podráždenie kože, ktoré sa zvyčajne eliminuje znížením frekvencie aplikácie na kožu alebo znížením koncentrácie. Pri liečbe akné týmito liekmi je neprijateľné súčasné použitie dvoch alebo viacerých činidiel, ako aj zmeny teploty a aktívneho slnečného žiarenia.

Topické antibiotiká. Vonkajšie použitie antibiotík na liečbu akné sa využíva v prípadoch, keď nie je účinok liečby liečivami prvej línie alebo kombinovanou terapiou pri liečbe komplikovaných foriem ochorenia. Nevýhody liečby akné antibiotikami zahŕňajú vývoj účinku závislosti a necitlivosti propiónových baktérií.

Erytromycín je považovaný za jedno z najúčinnejších antibiotík pre akné. Vysoká antibakteriálna a protizápalová aktivita erytromycínu je ešte výraznejšia v kombinácii so zinkom. Zinok zase znižuje sekréciu mazových žliaz a uvoľňuje póry, čo uľahčuje lokálny účinok erytromycínu.

Clindamycín nespôsobuje návyk kožnej mikroflóry a je vysoko aktívny proti propionibaktériám a stafylokokom.

Systémové antibiotiká sa aplikujú perorálne v kombinácii s lokálnou liečbou so stredným stupňom akné. Z tetracyklínových antibiotík sa častejšie používa minocyklín alebo doxycyklín kvôli ich vysokej antimikrobiálnej aktivite, rýchlej absorpcii a intenzívnej akumulácii v mazových žľazách. Lieky klindamycín, erytromycín a sulfa sa menej bežne používajú pri liečbe akné.

Liečba akné pomocou systémových antibiotík zahŕňa ich dlhodobý príjem (aspoň mesiac). Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť črevná a vaginálna dysbióza, trvalá závislosť kožnej mikroflóry. Ďalšie komplikácie pri užívaní antibiotík zahŕňajú ulcerózne lézie pažeráka, žalúdočné vredy, zmäkčenie nechtov (onycholýza), výskyt hyperpigmentácie na koži a nechty atď.

Mala by sa vziať do úvahy interakcia medzi antibiotikami a inými liekmi, aby sa neprekrýval ich účinok. V prípade nepríjemnosti alebo dlhodobej neprítomnosti účinku antibiotickej liečby je potrebné zvážiť otázku zmeny lieku alebo predpisovania retinoidov.

Antiandrogény. Pri liečbe akné u žien je možná kombinácia vonkajšej liečby a užívania hormonálnej antikoncepcie obsahujúcej antiandrogény alebo estrogénový profil. Ťažké formy akné vyžadujú kombinovanú (vonkajšiu a všeobecnú) liečbu.

Nedostatok klinického účinku liečby dlhšie ako 3 mesiace je jednou z indikácií podávania izotretinoínu, syntetického analógu vitamínu A. Výhodou tohto lieku je jeho účinok na všetky mechanizmy akné (zvýšenie sekrécie kožného mazu, folikulárna hyperkeratóza, reprodukcia mikroorganizmov, zápal). Priebeh liečby izotretinoínom sa pohybuje od 4 mesiacov do roka.

Hardvérové ​​liečby akné sú dodatočné a sú uplatniteľné iba v komediálnom štádiu. Medzi ne patrí masáž a čistenie tváre, povrchová kryoterapia, laserová terapia, darsonvalization atď.

Chirurgické manipulácie nie sú široko používané pri liečbe akné, pretože vedú k tvorbe hrubých jaziev. Pri liečbe abscesových foriem akné je možné purulentné ohniská ochladiť kortikosteroidmi.

Zo skúseností so zložitou liečbou akné

Ako ukazuje prax, najlepším výsledkom je komplexný prístup k liečbe akné. Keďže sa predtým poznamenalo, že problém akné je potrebné riešiť v spolupráci s lekármi mnohých špecialít, pozorovaní pacienti s akné potrebovali absolvovať komplexné vyšetrenie dermatológa, gastroenterológa, endokrinológov a gynekológov. Výber metód a trvanie liečby bol určený závažnosťou a závažnosťou akné, pričom sa zohľadnili individuálne charakteristiky.

Liečba akné bola v priemere 7-8 mesiacov. V prvej fáze zahŕňala vonkajšiu liečbu kyselinou azelaínovou a gélom s metronidazolom, ako aj užívanie doxycyklínu. Navyše boli predpísané kryomasáže a darsonvalizácia. O mesiac neskôr sa uskutočnil chemický peeling s ovocnými kyselinami v postupne sa zvyšujúcich dávkach. Súbežne sa uskutočnila oprava odhalených porušení v endokrinných, sexuálnych, tráviacich systémoch. O mesiac neskôr predbežné hodnotenie účinnosti liečby akné ukázalo stabilnú tendenciu k zlepšeniu: zmiznutie pustulóznych lézií bolo zaznamenané u 89%, zníženie počtu komedónov u 71,2% pacientov, proces vylučovania kožného mazu poklesol. Následne bola pozorovaná stabilná remisia.

Predpovede liečby akné

Pri predpovedaní dlhodobých výsledkov akné je potrebné zvážiť nasledujúce body:

  • Akné je chronické, nekompatibilné ochorenie, pretože dedičné predispozície alebo provokujúce faktory môžu spôsobiť novú exacerbáciu, dokonca aj vtedy, ak sa choroba neobnoví v priebehu niekoľkých rokov. Avšak, poznať dôvody, ktoré vyvolávajú novú vlnu akné, môžete jasne ovládať a rýchlo odstrániť exacerbácie akné, zabrániť vzniku hrubého zjazvenia kože (akné) a vzniku pretrvávajúcich kozmetických defektov.
  • Ak už došlo k ochoreniu, zmeny v koži sú nezvratné a nebude možné dosiahnuť jej pôvodný ideálny stav.
  • Úplný priebeh liečby akné je dlhý proces, ktorý trvá od 4 mesiacov alebo viac.
  • Liečba akné sa môže vyskytnúť pri exacerbácii procesu, najmä v prvých mesiacoch, keď sa potláčajú vývojové mechanizmy choroby.
  • Je nevyhnutné vykonať úplný priebeh liečby akné bez prerušenia, aj keď došlo k výraznému zlepšeniu. Nerovnomerné akné sa môže kedykoľvek vyhlásiť za nové zhoršenie.

Napriek skutočnosti, že dospelé akné je choroba, ktorá vás sprevádza počas vášho života, nezúfajte. Moderný výber metód a prípravkov na vonkajšie a systémové použitie môže výrazne zmierniť priebeh akné, včas predchádzať exacerbácii, vyhýbať sa závažným komplikáciám a deštruktívnym zmenám v koži. Dnes sa liečba akné vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia, čo vám umožní dosiahnuť dobré kozmetické výsledky a dlhodobú remisiu.

Medzi Ďalšie Články O Štítnej Žľazy

Publikované v časopise:
"Príručka ambulantného lekára" №15, 2007, s. 4-6E.A. Troshina, M.Yu.Yukina
FSI Endokrinologické vedecké centrum Rosmedtechnology, Moskva

Prolaktín je hormón, ktorý zaujíma vedúce postavenie pri zabezpečovaní účinnej a účinnej činnosti ľudského reprodukčného systému. Na jeho produkciu zodpovedá predný lalok hypofýzy.Funkcie prolaktínu priamo alebo nepriamo súvisia s plodením.

obsahŠtrukturálny vzorecRuský názovLatinským názvom látky je SibutraminChemický názov1- (4-chlórfenyl) -N, N-dimetyl-alfa- (2-metylpropyl) cyklobutánmetánamín (a vo forme hydrochloridu)